Langfristeg Behandlung ass néideg, awer problematesch
Während den leschten Dekade goufen Stents ganz allgemeng gewunnt an der Behandlung vun der Coronarerkerie . Während dëser Zäit goufen vill Fortschrëtter gemaach an der Stent-Technologie. Déi Problemer, déi an de fréie Stonnen vun der Stierfhëllef gesi waren, wéi zum Beispill d'Ausgrenzung vum Stëfter an enger Coronararterie , an enger Héichstäerge vu Stentrestoenose , goufen duerch méi neier Stent reduzéiert (besonnesch mat der Einféierung vun Drogeneluting Stents, déi d'Tissuewuerkung hemmen, déi haaptsächlech fir Restenose verantwortlech ass).
Awer op d'mannst een zéngzweifelen Problem bleift mat Stents - de Risiko vu Stent Thrombosen . Stent Thrombozy ass d'plötzlech Ausbildung vun engem Bluttverletzung op der Plaz vun engem Stent, wat normalerweis séier a vollstänneg Okklus vun der Coronararterie verursaacht. Stent Thrombosen ass net e ganz allgemengen Problem, mee wann et geschitt ass et eng Katastroph, déi oft zu schnellen Doud oder zu e wesentlechen Herzkriibs aus engem Häerzinfarkt .
De Risiko vun Stent Thrombosen ass héchst an de Wochen a Méint no Stentplatzéierung. Mä iwwer d'Joren ass et fir d'Dokter allergesch ginn datt dës Risiko ni ganz verschwënnt, an datt déi "spéider" Stent Thromboose (dat heescht Trombose, déi e Joer oder méi laang no engem Stent Insert) geschitt ass e klengt Inzidenz, awer ganz katastrofesch, Méiglechkeet.
De Risiko vu Stent Thrombosen kann staark reduzéiert ginn, wann Leit, déi Stents kritt kréien, zwee Anti-Thromboet-Drogen virgesinn fir Bluttverrécklung z'entwéckelen: Aspirin , an ee vun den P2Y12-Rezeptor-Blocker.
D'P2Y12 Blocker, déi benotzt ginn fir Stent Thrombosen ze verhënneren, sinn Clopidogrel (Plavix - déi am meeschten gebraucht), Prasugrel (Effient) a Ticagrelor (Brilinta).
Een vun de P2Y12 Drogen plus Aspirin gëtt als "Dual-Anti-Thromboetherapie" bezeechent oder DAPT.
Dauer vun DAPT Verwenden
D'DAPT ass ganz effektiv fir de Risiko vu katastrophalen Stent Thrombosen z'ënnerunkelen.
Ursprénglech gouf DAPT fir ee Mount no Stentplatzéierung benotzt, wann de Risiko vun Thrombosen am héchsten ass. Allerdéngs hunn d'Dokteren séier erkannt datt DAPT méi laang benotzt gëtt, a während e puer Joer huet de Standard vun der Therapie 6 Monate vum DAPT prescribe.
Duerno gouf an der fréie 2000er Joër de Problem vu spéiden Stent Thrombosen unerkannt, a vill Dokteren hunn regelméisseg DAPT verschéckt fir e Joer oder méi.
Wéi d'Zäit an d'Spuer gaangen ass, huet d'Berichteracie vun der Stententhrombosis ugefaangen, déi zënter ganz spéider (och Joren) no Stentplatzéierung fonnt huet. Déi meescht vun dësen Evenementer passéiert bäi no der DAPT nach fortgezunn, och no laanger Dauer. Vill Dokteren besuergt, datt DAPT e méi laang Zäit ze verschaffen - vläicht fir Jore oder vläicht fir ëmmer. Awer kleng aktuellt Daten bestaan fir Dokteren objektiv Betreiung iwwer d'optimal Dauer vum DAPT no engem Stent ze ginn.
Studien
D'DAPT-Studie ass entwéckelt fir eng definitiv Äntwert iwwer d'optimal Dauer vun der DAPT no Stentplatzéierung ze maachen. D'Studie huet bal 10.000 Patiente beaflosst, déi schonn 12 Méint DAPT geholl hunn. Si goufen randoméiert fir entweder DAPT op dësem Punkt ze stoppen oder nach weider 18 Méint (fir eng Dauer vun 30 Méint) weiderzegoën.
D'Resultater, déi spéider 2014 bericht hunn, hunn gewisen, datt 30 Méint vum DAPT mat e wesentleche reduzéierten Risiko vun enger Spententombombose vergläichbar waren, verglach mat 12 Méint Behandlung. D'Studie huet och festgestallt, datt d'Risiken vun de Thrombosen staark fir eng Dauer vu 3 Méint erhéicht ginn oder souwäit wéi DAPT gestoppt gouf, och no Joeren.
D'DAPT-Studie huet weider gefrot, datt d'Leit, déi sech fir d'voll 30 Méint behandelt hunn, méi schrëftlech Blutungspixoden haten als d'Patiente fir 12 Méint.
Also: D'DAPT-Studie weisen datt 30 Méint vu DAPT besser sinn ewéi 12 Méint Therapie bei der Verhënnerung vun der Stent Thrombosen.
Et huet och bestätegt, datt et eng bedeitend Spann am Risiko vun der Thrombozy ass, wann se d'DAPT ofgeschalt hunn, och no laangem gebraucht. Schlussendlech huet et gezeechent datt et engem Handel mat längerer DAPT-Therapie ass - manner Stent Thrombosen, awer méi bedrohend Blutungen Episoden. Aner randomiséierte Verspriechen, déi laangfristeg DAPT-Therapie no virgesi waren, hunn ähnlech Resultate gewisen.
Fuerderungen
D'DAPT selwer mécht e Risiko vu grousser Blutungen Episoden, an d'DAPT-Studie confirméiert datt d'méi laang eng Persoun DAPT noutfällt, dest méi héich den Risiko vu groussem Blutt. Fir jiddereen, deen DAPT kaaft, ass eng Episod vu mëttelméissegen Traumatiséier (wéi e Autosaccident deen net direkt direkter Masse riskéiert) kann duerch d'Bluttverschmotzung ganz geféierlech ginn.
Och, well d'Blutungen esou schwéier am DAPT ze kontrolléieren sinn, sinn déi meescht Chirurus extrem schlecht fir op jiddereen ze dinn, deen DAPT ze huelen.
D'Fro iwwer Operatioun kreéiert e grousse Problem fir vill Patienten, déi Stent hunn. Op enger Säit kënnen hir Kardiologen se sou nidderzeloossen, ëmmer DAPT ze stoppen (wéinst dem akuten Risiko vun der Stent Thrombosen); Op där anerer Säit kann en Chirurg soen, datt se eng Operatioun brauchen, an datt DAPT gestoppt ginn ass fir Operatioun ze verlaangen.
Medizinesch Wëssenschaft huet nach net eng Léisung fir dësen gemeinsamen Dilemma entwéckelt. Fir Wëssenschaftler ass dëst en interessante Problem fir ze schaffen. fir e puer Kardiologen ass et en onméiglechen Problem, deen vum Patient erliewt huet, datt et net selwer geschitt wier, oder net fir de Bedürfnisser vum Chirurgie ze vermeiden; fir d'Patiente ass et e potenziell Liewensproblem. Et ass eng Fro déi besonnesch frustréierbar ass, wann se net genuch informéiert ginn iwwert d'Implikatioune vu DAPT virun der Zustimmung fir e Stent ze kréien.
An deene meeschte Fäll, wann d'Chirurgie kann net vermeidt ginn, gëtt all Effort gemaach fir DAPT fir ee Joer no Stentplazéierung fortzegoen - oder op mannst fir 6 Méint - virun der Openthalt.
Aktuellt Empfehlungen
Déi meescht Kardiologen besteet fir hir Stentpatienten op mindestens 12 Méint ze DAPT, ausser wann de Patient e klengen erhale Blutdrock huet. No 12 Méint muss eng Re-Evaluatioun geschéien, a wann et méiglech ass, muss DAPT fir 18 Méint weidergesat ginn.
A Wuert From
D'DAPT ass noutwenneg no engem Stent, awer kann seng eegen Schwieregkeete presentéieren. D'medizinesch Gemeinschaft ass nach ëmmer de Risiko-Virdeel fir e laangfristeg DAPT, an et ass méiglecherweis eng laang Zäit, ier e gewësse Konsens erreecht gëtt.
An der Tëschenzäit, wann e Kardiologist Stenttherapie bei engem mat der Coronarerkrankheet empfielt, muss hie oder se sech verpflicht fillt mat dem Patient en Detail detailléiert ze iwwerpréiwen all d'Auswierkungen vun der Tatsaach, dass laang DAPT als onbeständeg Komponent vu Stent Therapie. All déi aner Behandlungsalternative fir Stententherapie mussen och ganz diskutéiert ginn, fir datt eng richteg informéiert Entscheedung maache kënnen.
> Quell:
> Columbo A a Chieffo A. Dual Anti-Therapie-Therapie No der Droge-Eluting Stents - Wéi laang ze maache? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Zwielef oder 30 Méint vun der Dual Antiplatelet Therapie Nom Droge-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Extended Duration Dual Antiplatelet Therapie a Mortalitéit: e Systematesche Revidéieren an Meta-Analyse. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF / AHA / SCAI Guideline fir Percutaneous Coronary Intervention: e Rapport vum American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines an der Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation 2011; 124: e574.