Fir Leit mat der schwéierer Krankheet vum Aortenklappe ass de chirurgischen Ventilwechslung oft d'eenzeg Behandlung, déi substantiell Erhuelung ubitt. Aortesch Ventil-Operatioun bedeit awer grouss Risiken. Transcatheter Aortikventil-Implantatioun (TAVI) gouf als Versuch entwéckelt, eng manner invasiv Manéier ze entwéckelen fir erneierbare Aortenklappen z'ersetzen.
An TAVI gëtt en kënschtlechen Aortenklappe mat enger raffinéierter Katheteriséierung Prozedur implantéiert.
Während TAVI nach ëmmer als nei Prozedur ugesinn ass, gëtt et an de Vereenegte Staaten an der Europäescher Unioun fir d'Behandlung vu bestëmmte Risikopatienten mat enger schwiereger Aortenklinik genehmegt. An Europa gëtt et och fir d'Behandlung vu verschiddene Leit mat enger schwiereger Aortikrugulatioun.
Iwwer Aortic Valve Disease
An der Aortenklinik gëtt d'Aortikel deelweis verhënnert, wat d'Häerz zwéngt méi héicht ze drénken fir Blutt a Kierper z'entwéckelen. Aortesch Ausgeriichtung fiert den Aortic-Ventil net komplett fäerdeg, wat Blutt erëm erkritt an d'Häerz ze fléien wann de Ventil zougemaach gëtt. Eventuell kann ee vun dëse Aortenklatsch Konditiounen zu Häerzverspriechen virukommen, datt d'Ödeme (Schwellung), Dyspnea a (oft) Doud verursaacht ginn.
Während Symptomer vun Aortenklapperkrankheet fir eng Zäit virbehalen ka ginn mat medizineschen Therapie fir Häerzverspriechen , kann ouni Medikamenter e mechanesche Problem mat dem Aortikklappe entlooss ginn.
Déi eenzeg wierklech effektiv Behandlungsmoosnam ass surgesch chirurgesch Aortenklass ze ersetzen mat engem künstlechen Ventil.
Leider ass d'Standardmethod fir aorteschen Ventil Ersatz eng grouss Open-heart chirurgesch Prozedur, an besonnesch an de Senioren, déi am typeschen Aortic Stenose am meeschten entwéckelen, ass eng Prozedur déi enorm Risiko träicht.
D'TAVI Prozedur ass als potenziell Risiko Risiko Approche fir den Aart Ventile ze ersetzen.
Wéi sinn TAVI-Geräter opgeriicht?
Zwee TAVI Apparater sinn FDA déi an den USA approuvéiert ginn - den Edwards SAPIEN Ventil, an de Medtronic CoreValve. E puer zousätzlech TAVI-Apparater sinn an Europa ginn. All dës Apparater funktionnéieren ähnlech: De kënschtleche Ventil ass mat engem zerglaskten Drachterrahmen befestigt, deen an engem Katheter gebaut ass. De Katheter gëtt an engem Bluttfässer (normalerweis d'Femoralarterie no bei der Laach) agefouert an ass an d'Gebitt vum Aart-Ventil fortgeschrauft. Wann an der Positioun, gëtt den Drahderrahmen erweidert andeems e Ballon opgebloos gëtt. Dëst erméiglecht de kënschtleche Ventil opzemaachen an ze féieren.
Wat sinn d'Resultater mat TAVI?
Fréier Studien mam TAVI sinn limitéiert fir Patienten mat enger schaarter Aortenklinik, déi als krank betraff sinn, fir den Open-Heart-Chirurgie ze hunn, deen néideg ass fir den "Standard" Aortenklassementerplang. Bei dësen ganz krankelen Patienten hunn déi Leit, déi randomiséiert waren fir TAVI ze kréien, eng signifikant reduzéiert Doudesstrof zitt an e bësse verbessert Symptomer no engem Joer, verglach mat denen, déi allgemeng medizinesch Therapie kréien.
D'Patienten, déi zu TAVI randomiséiert goufen, haten eng 5% Inzidenz vun groussem Schlag , verglach mat nëmmen 1% bei medizinesch behandelt Patienten.
TAVI-bezogene Strécke sinn embolesch Strëpsen .
Eng spéider Studie am verglach TAVI op Standard Aortenverschmoldung an 690 Patienten mat enger schaarter Aortenklinik. D'Stereotypen, d'Schlussraten an d'Symptom Verbesserung waren ähnlech an engem Joer an deenen zwou Gruppen.
Déi behandelt mat TAVI haten méi komplizéiert Komplikatioune fir d'Bluttfäegkeeten, an déi déi mat der Operatioun vun enger Oper zoubehandelt goufen, méi bluddereg Komplikatiounen an méi postoperativ Atriermavillatioun .
Komplikatiounen
TAVI ass zwar vill manner invasiv wéi iergendeen Häerzoperatioun, et féiert nach ëmmer aner Risiken. Déi zwee haaptsächlech a schlëmmend Risiken sinn e grousse Schued fir déi grouss Bluttgefäeg a Schlaganfall.
Déi zwee komplizéiert Komplikatiounen si wéinst onvermeidlecher Traumatiséierung verursaacht duerch d'Insertion vum eizabelen a relativ héicht starre Ventilmechanismus an oft ariaterkräfteg Arterien. Als Resultat vun dësen Komplikatiounen ass de Risiko vum Doud mat TAVI ongeféier 6% an 30 Deeg vun der Prozedur.
Déi lescht Beweiser liesen datt et eng steile "Léierkurve" ass mat der TAVI Prozedur verbonnen. Besonnesch de Risiko vun e seriöen Komplikatiounen schéngt am meeschte vun den éischten 30 TAVI Prozeduren déi den Dokter ubelaangt.
D'Firmaen, déi TAVI-Apparater entwéckelen, setzen sech weider fir d'Technologie ze verbesseren, an e Versuch, d'Risiken, déi mat hirer Benotzung verbonne sinn, ze reduzéieren. Fir d'aktuell sinn awer d'Risiken substantiell.
De Status vum TAVI
Zur Zäit an den USA gëtt TAVI aus der FDA unerkannt fir Patienten mat enger schaarter Aortenklinik, déi als extrem hohes Risiko fir Standard-, Aortenklassementer ersat ginn.
Wann TAVI fir Iech oder e Lieblingsverhalen recommandéiert ass, sollt Dir suergen datt d'Prozedur vun engem Dokter gemaach gëtt deen e substantiellen Erliefnes mat dëser Technik huet.
An Zukunft ass et wahrscheinlech datt de TAVI eng approbente Alternative zu Off-Heart-Chirurgie ginn ass fir op mannst e puer Patiente mat signifikanten Aortikosthenos déi net "krank sinn" fir déi standard Open-Heart-Chirurgie. Awer déi Komplikatiounen déi bis elo mat TAVI verbonne sinn, sinn et net do.
> Quell:
> Zajarias A, Cribier AG. Resultater a Sécherheet vun perkutanen Aortic Valve Ersatz. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantatioun fir Aortic Stenose bei Patienten déi net Chirurgie erféieren kann. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter Versus chirurgesch Aortic Valve Ersatz bei High-Risk-Patienten. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guideline fir d'Gestioun vu Patienten mat valvulärer Herz Krankheet: e Rapport vum American College of Cardiology / American Heart Association Task Force iwwer Praxis Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.