Gleeft vun Kardiologen an der "traditioneller Manéier"
Wéi mir eis iwwer d' Coronary Arteria Disease (CAD) an hir Behandlung behandelen, ass an der Mëtt vun enger grousser Verrécklung, an haut hu verschidden Kardiologen komplett op den "neie Wee" vu denken gedréckt, anerer bleiwen ëmmer an der "traditioneller Manéier" . " D'Ënnerscheeder tëscht deenen zwee Schoule vun de Gedanken haaptsächlech de gréissten Deel vun der Debatt eréicht erkläert, déi am Moment vu kardiovaskulären Spezialisten iwwerpréift ginn, wien fir d'CAD ze testen, wéi se se testen, wa se CAD behandelt a wéi se se behandelen.
Leider falen d'Dokteren déi traditionell Manéier iwwerrascht datt de Boots fehlt - an als Resultat, subjugéiere vill vun hiren Patienten op Behandlungen an Iwwerdaach.
De traditionelle Wee vu denken un CAD
Traditioun kann CAD bedeit datt et een oder méi Blockaden an der Coronarearterie sinn . Dës Blockaden kënnen den Blutdossier beschränken, wat Angina (Brustkonsonitéit) produzéieren kann, a wann et schwéier ass, kënnen d'Blockaden platt sinn a verursaacht den Häerzmuskel vun der Arterie stierft, déi als "Myokardinfarkt" oder Herzinfarkt genannt gëtt . Well den Haaptproblem den Blockage ass, ass d'Haapthindert ëm d'Blockéierung ze entlaaschten, déi mat Bypass-Chirurgie oder Stäerkt gemaach ginn kann . D'traditionell Virdeelung vum CAD ass dann op Blockage fokusséiert, dat heescht, datt präzises anatomesche Standuert a Grad vu Blockagen kritesch ass fir d'Evaluatioun vu CAD ze kritiséieren. Diagnostesch Tester déi dës Informatioun an Traitementer net erlaaben, déi d'Blockaden net entlooss ginn, sinn net voll adequat.
Kardiologen déi traditionell tendéieren dozou, op kierzlech Katheteriseren als den eenzegen adäquat Diagnosetest a stänneg als déi eenzeg adequat Therapie opzesetzen, obwuel si vläicht zouversiichtlech erlaben datt déi heiteg Chirurus sech besonnesch fir extensiv oder schwiereg Blockagen bënnt.
De New Way of Thinking About CAD
Mir wëssen elo datt de CAD ongeféier vill méi ass wéi just Blockage. CAD ass eng chronesch progressiv Krankheet déi vill méi wäit an de Coronararterien gedréckt ass wéi duerch d'Präsenz oder d'Fehlen vun tatsächleche Blockaden implizéiert gëtt. Plaque si meeschtens an Arterien, déi "normal" op der Herzkatheteréierung erscheinen. Tatsächlech kënne verschidde Patiente, besonnesch Fraen , verbreet CAD hunn, déi eng generaliséierter Verengung vun den Coronary-Arterien produzéieren, ouni tatsächlech Blockagen. Ausserdeem ginn Hierattacke produzéiert wann e Plaque ruptéiert a verursacht e Klot, deen d'Arterie plötzlech blockéiert - a vläicht hält dat bei Plaque'en , déi keng Blockaden virbriechen bis se hir Bruch hunn a si hätten "onbestëmmend" op der Herzkatheteriséierung genannt. De Schlëssel vum CAD ass net, ob speziell Blockaden existéieren, mee ob Koronararterieplaixen (déi dacks guer keng signifikant Blockagen verursaachen) sinn dobäi.
Wat ass dat?
Während echte Blockaden kann an Angina a Häerzattacke verursaachen a behandelen spezifesch Blockagen oft, ass d'Therapie fir d'Blockaden ze behandelen oft oft net néideg oder net duer fir CAD adequat ze behandelen. D'Beweis baut dat mat intensiver medizinescher Therapie - baséierend op Statins baséiert, awer och aggressiv Risiko-Faktor Modifikatioun - CAD kann gestoppt oder souguer ëmgekéiert ginn, an Plaque ka "stabiliséiert" ginn fir d'Chancen ze reduzéieren déi se briechen.
Bei dësen Individuen, Bewegung , Fëmmen ophale , Gewiichtsverloscht, Blutdrockkontrolle an (déi meeschten Experten gleewen) Cholesterin Kontroll ginn besonnesch wichteg.
De Schlëssel ass dann, ze entscheeden ob eng Persoun ass méiglecherweis aktiv CAD, dh ob Plaque si wahrscheinlech präsent sinn an duerno direkt Therapie. Am grousse Ganzen, ob d'Plaque wahrscheinlech präsent sinn, kënnen netinvasiv erfëllt ginn. Fänkt mat engem einfachen Bewäertung vum Risiko ze entscheeden ob Ären Risiko ass kleng, zwëschent oder héich. ( Hei ass wéi Dir Är Risiko einfach a liicht beurteelen .) Leit an de Risiko Risiko brauchen wahrscheinlech keng weider Interventioun.
Leit an den héich Risiko Kategorien sollten aggressiv behandelt ginn (mat Statin a Risiko Faktor Modifikatioun), well se ganz wahrscheinlech Plaque hunn. Leit an der Mëttelsrisiko kéinten d'netinvasive Tester mat EBT-Scannen erofhuelen (Kalziumscans) : wann d'Calciumablacke op de Coronararterien sinn, da si se Plaque a sollen aggressiv behandelt ginn.
Wann Dir sicht op Blockages
Blockage an der Coronare goufen awer nach ëmmer wichteg. Déi meescht Experts denken, datt Leit an der héich Risiko Kategorie eng Stress Thallium-Test hunn . Wann dësen Test e suggestiv vun enger grousser Blockage ass, muss d'Herzkatheterisatioun berücksichtegt ginn. E Stresstest oder d'Herzrhythmuskatheteriséierung sollt och schwéier a jidderengem berücksichtegt ginn (och ëmmer hir Risiko), deen Symptomer vun Angina huet. D'Verstéiss vun den Blockagen duerch Operatioun oder Stäerkt kënne extrem effektiv bei der Behandlung vun Angina sinn, a kënnen ënner Ëmstänn iwwerliewt ginn.
Summary
Eis Gedanken iwwer CAD huet vill méi wéi an der Vergaangenheet verännert. Et ass net einfach eng Krankheet vu Blockagen déi sollt mat Stents behandelt ginn. Behandlungsméiglechkeete fir de chronesche CAD ze stoppen oder ze zréckzekommen a bei stabiliséierter Plaque fir d'Quoten ze verréngeren, déi se briechen, ass ganz wichteg, ob "signifikante" Blockaden sinn oder net.
Quell:
USPreventative Services Task Force. Screening fir Koronär Häerzkrankheeten: Empfehlungsreform. Ann Intern Med 2004, 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Aus vulnerabel Plaque zu vulnerable Patient: Deel III. Eng nei Paradäis fir d'Präventioun vu Häerzattacke z'erreechen; Identifikatioun an Behandung vum asymptomatesche Schwieregkeetspatient. Screening fir Heart Attack Prevention And Education (SHAPE) Task Force Bericht. Executive Summary. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.