D'Wichtegkeet vum Hibernat Myokardium
Q. Mäi Mann huet Häerzversoen wéinst senger Koronärerkeroterkrankung. Den éischte Dokter dee mir gesot hunn, datt de Bypass chirurgesch Wierklechkeet net gutt ass, well d'blockéiert Arterie d'Herzmuskel zitt, déi scho stierft. Awer den zweeten Dokter seet et ass méiglech datt den Häerzmuskel net permanent beschiedegt ass, awer just "hibernating". Hien sot, datt de Bypasschirurgie kéint den Muskel erlaben, "erweechen" ze maachen a seng Herzmëssbrauch ze verbesseren. Wat kënnt Dir mir soen iwwert den Iwwerbléck vum Häerzmuskel, an denkt Dir dass den zweeten Kardiologen kéint richteg sinn?
Äntwert:
De wichtegt Konzept vum "Hibernatioun vum Myokardium" (Myokard heescht Herzmuskulatur) ass nach ëmmer eng auslännesch Idee fir e puer Doktoren, mä d'Kardiologen wëssen et gutt. An e puer Leit mat der Coronararterie (CAD) , Portioune vu Häerzmuskel, déi schwer beschiedegt ginn an net funktionell sinn nach ëmmer ze viabiliséieren an kënnen "erëmbeliewt" sinn, wann d'Bluttversuergt restauréiert gëtt.
Et gëtt geschat datt tëschend 20-50% vu Leit mat Häerzverspriechen, déi vum CAD verursaacht goufen, e substantiellen Betrag vum Hibernhinn vum Myokardium hunn an deem seng Potenzial fir eng sinnvoll Verbesserung ze realiséieren, wann den Bléiser zu hirem härzwierrste Muskelen zréckgesat ginn.
De "alen" Wee vu den Häerzmuskel Viability Denken
Traditiounsmedizinesch Gedanken hunn net vill Plaz fir esou eppes wéi en Hiwweltemp.
Den Häerzmuskel funktionnell normalerweis esou laang wéi et genuch Bluttfluss ass. Wann de Blutt d'Stréimung net genuch ass fir d'Bedierfnesser vum Häerzmuskel ze erfëllen (zB wann eng Persoun mat CAD beginn mécht) den Muskel transiently ischmiesseg (Sauerstof fir Hongersnout) an Angina kënnt optrieden.
Ischemesch Häerzmuskel funktionnéiert normalerweis net. Tatsächlech ass e Echokardiogramm an der Ausübung ze beweegen ass e Wee fir d'Ischämie ze diagnostéieren, well den Echo-Test kann Segmenter vum Häerzmuskel visualiséieren, déi normalerweis net vertraut si wann se genuch Sauerstoff entbieden.
Wéi d'Dokteren traditionell iwwer CAD gedanzt hunn, entweder d'Ischämie sech baal ofgoe goën (well zum Beispill d'Persoun mat CAD géif ophaalen wann d'Angina erschien huet) oder d'Ischämie bis an engem Häerzinfarkt (den Herzinfarkt oder den Doud vum Häerzstull behaapten) Muskel) .
Klassesch ass de Myokard vun enger kranker Coronararterie an engem vun dräi Staaten existéiert: normal, ischmesch oder dout.
Mä et stellt sech eraus datt den Häerzmuskel och an engem véierte Staat bleift, e Staat deen als Waasserkierper bezeechent gëtt.
Wat ass Hibernatioun Myokardium?
Hibernat Myokardium ass genee wat et kléngt wéi. Wéi e Bär, deen duerch de Wanter hiknackt, trotz all den Erweiderunge vum Häerzmuskel ass net dout, mee eent just e "räuchenden" Staat unerkannt. Et féiert net méi normalerweis - et kontraktéiert net mat all Häerzschlag, an doduerch net zu der Aarbecht vum Häerz befaassen.
Mee weder ass et dout. Et ass just an engem Zoustand vun der Selbstschutzaktivitéit. Et huet all seng Funktiounen zougelooss, déi net direkt kritesch fir säin Openthalt lieweg ass.
Den Häerzmuskel kann en Zoustand wech huelen, wann d'CAD schwéier genuch ass fir Ischämie ze produzéieren déi chronesch a relativ konstant ass, anstatt d'typesch Ischämie déi opkomm ass a relativ onméiglech ass (wat ass de Fall am meeschte mat Angina). Also, am Prinzip, den Häerzmuskel ass ni wierklech genuch Blutzufueg fir normal funktionnéieren, mä et ass - einfach knapps - genuch genug Blumme ginn fir am Liewen ze bleiwen.
Firwat ass Hioknéit Myokardium Wichteg?
Häerzmuskulat Hibernéieren ass e wichtege Konzept, well de Muskel ass ëmmer potentiell viable wäert sinn an d'Hierschwemmung kann ëmgoen.
Wann den Iwwerbléck vum Muskelblutt nees restauréiert ginn ass - duerch Bypasschirurgie oder Stierfhëllef - et ass eng zimlech gutt Geleeënheet datt de Mycardium hiessnéiere kann "erwächen" a fänkt un engem erneierbaren Effekt mat der kardiologescher Aarbecht. An enger Persoun mat Häerzensfäeg war dës erhiefte Kapital Aarbecht Kapazitéit de ganze Unterschied ze maachen.
An de Mann vun Ärem Mann Gitt et wéi den zweeten Dokter beweist Beweiser datt Ären Ehemann den Iokardium gehéireg huet an datt d'Ouverture vun enger oder méi vun sengen Coronararterien mat Bypass-Chirurgie op d'mannst eng Portioun vu sengem Häerzmuskel erlaabt ze ginn, erëm ze féieren.
Et ginn speziell Tester, déi Kardiologen maachen kënnen fir hëlleft Ënnerhalung vum Myokardium vum Häerzmuskel, deen net viabel ass (dat ass a Mier), wéi MRI Studien a speziellen echokardiographischen Tester.
Déi bescht Linn
Well dës Zort vu Tester sinn net-invasiv a wiesentlech Risikofrei ass, déi d'Meiglechkeet fir d'Geheimnisser aus dem Myokardium ze verfolgen géifen anscheinend ganz vernoléisseg sinn am Ärem Erechtheeten.
Wann dës Evaluatioun weist datt e wahrscheinlech e wesentleche Betrag vum Hiwwelkriibs hunn, dann "erwächen", datt den Deel vum Häerzmuskel kéint seng Herzinsuffizit wesentlech verbesseren. Also et géif e vill Sënn fir d'Bypass Chirurgie staark betraffen den Kardiologist recommandéiert, ob d'Tester d'Präsenz vum Hiwweltemiokardium ënnerstëtzt.
> Quell:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardial Viabilitéitstest an Impakt vun der Revasculariséierung op Prognose bei Patienten mat der Coronararterie Krankheet an der linker Ventrikuläre Dysfunktioun: eng Meta-Analyse. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Persistent Stunning Indukt Myokardial Hibernatioun a Schutz: Flow / Funktioun an Metabolesche Mechanismen. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myokardial Erhuelung no Hypoxia: Wonnerbar Erhuelung. Echokardiographie 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernatioun Myokardium: Een aneren Deel vun de Puzzlenfäegkeeten op Place. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Guideline For The Management Of Heart Of Failure: Een Bericht vum American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force iwwer Praxis Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.