Clip oder Coil?
D'Wuert Aneurysm heescht eng Dilatatioun oder d'Vergréisserung vun engem Bluttgefierer. Berry Annurismen, déi och saccular Aneurysmen bekannt sinn, sinn balonähnlech Ausbefeeler vun enger Spenderei an dem Gehir. D'Mauer vun der Arterie ass schwaach an dësen Aneurysmen, dat heescht datt ënnert verschidde Konditiounen wéi Bluthoerdruck (Hypertension) d'Gefiller Mauer briechen an erlaben datt Blutt an de Subarachnoidraum tëscht dem arachnoid mater a pia mater zougeflunn ass.
Dës Blutungen, bekannt als subarachnoid Bluthochzäit , kënnen zu Doud oder enger schlechter Behënnerung féieren.
Dat gesoot, vill Leit hunn Berry Aneurysmen, déi net zerbriechen. Autopsie geschitt op Leit, déi vun verschiddene Ursaache gestuerwen sinn, fonnt datt ongeféier 5% vun de Leit esou en Aneurysmus hunn. Allerdings, an der eigentlecher Praxis, déi meescht Anuerscher ginn no eppes geschitt, wéi e Subarachnoid Bluthochzäit, dat d'Dokteren op eng Ursaach fannen.
No enger subarachnoid Bluthochzäit ass et e signifikante Risiko vu Rebuilding vum rupture Site. Séier Blessunge gleewen eng nach méi héijer Sterbefall. Ongeféier 70% vun de Leit stierwen aus aneuristescher Bleckelen. Aus dësem Grond kënnen dës Aneurysmen net nëmmen eleng bleiwen. Chirurgesch oder vaskulär Interventioun ass néideg.
Wéi eng Aneurysmen Virbehandlung erfordert?
Et ass keng Fro, datt eng ruptéiert Berber-Aneurysmus erfëllt behandelt, a wat fréier, wat besser ass. De Risiko vu Rebuilding ass héchst kuerz nom ursprénglech subarachnoid Blutt.
Awer wann en bildgebende Test wéi en MRT en Aneurysmus, deen net ruptéiert huet, weist? Ass eng neurochirurgesch Prozedur nach ëmmer néideg? D'Äntwert hänkt op verschiddene Besoinen vum Joer.
- Gréisst: Gréissere Aneemissioune sinn éischter e Broscht. Allerdéngs ass et e puer Debatten iwwer wéi grouss e Aneurysmus sollt sinn fir eng Interventioun wéi Chirurgie ze recommandéieren. Eng grouss Studie déi oft Behandlung behandelt huet huet e Koup vu 7 Millimeter. Och wann d'Gréisst méi grouss gëtt, sollt d'Behandlung behandelt ginn.
- Plaz: Aneurysmen an der Arterien am Réck vum Gehir hunn manner üblech, awer hunn e méi e Risiko vu Bréiwer wéi Aneurysme virun der Gehir.
- Ënnergangs subarachnoid Bluthema: Déi héicht Risiko fir Blutungen an een, deen schonn e Blutt vu engem getrennt Aneurysm huet, kann onnormal schwiereg Bluttgefässer allgemeng uginn.
- Familjenmossenschaft: Ähnlech, Leit mat enger Famillesch Geschicht vun Aneurysmen hunn Tendenz u Bruttoen bei jénger Zäit a bei kleng Aneurysmgréissten, vläicht wéinst der erbäermt Schwächt vu Blessgefiller. Leit mat zwou oder méi Familljememberen mat Aneurysmen sollen iwwerpréift ginn, fir ze kucken, ob si Aneurysmen selwer hunn.
Egal ob eng Interventioun noutwenneg deemno néideg ass, hänkt vun enger Kombinatioun vun all de Faktoren uewend. Et gi zwee Haaptoptiounen fir esou eng Interventioun.
Neurochirurgesch Aneurysm Reparatur
Zënter ville Cerebralen Aneweissmen wäit vum Haaptbehälter wéi e Ballon, si kann aus dem Rescht vum Schiff isoléiert ginn andeems en Metallclip iwwer den Hals vum Anuersme geschwat gëtt.
An dëser Prozedur ass de Schädel opgemaach ginn, fir en Neurosurgeon fir de Gehir an de Wee ze goen an de Blessgefill ze fannen. Trotz der Euthanasie vun esou enger Operatioun ass an enger Studie just 94% vun de Patienten e gudde chirurgeschen Resultat.
Wéi ëmmer am Fall ass d'Wahrscheinlechkeet e bessere Resultat méi héich, wann d'Chirurgen an déi weider Personal mat der Prozedur erlieft hunn.
Déi méiglech Risike vun der Prozedur gehéieren méi Gehirerschued oder Blutungen. Allerdéngs sinn dës Risiken allgemeng duerch d'potentiell zerstéiert Konsequenzen vun enger subarachnoid Bluthoer ëmgaangen.
Endovaskulär Aneurysm Reparatur
An de fréien 1990er gouf en Apparat entwéckelt, deen e dënnen Katheter erreecht huet duerch d'Blutt Gefaang vum Kierper bis op d'Plaz vun engem Aneurysmus, deen platinesch Spulen an den Sak vun dem Aneurysma agegraff gouf. Kloteren hu sech ëm dës Spulen agefouert, doduerch datt den Aneurysm vum Rest vum Kierper abgeschloen ass.
Dës interventionell radiologesch Technik gëtt allgemeng als "Coiling" bezeechent. Och wann d'Zäit verfollegt gëtt, sinn och aner Methoden fir d'Verséchern vun Aneurysmen, wéi Polymere, och ze praktizéieren.
Allgemeng gesinn d'Resultater vun der endovaskulärer Aneurysm Reparatur vergläichbar mat méi traditionnelle neurochirurgesch Ausschnëttstechniken, awer dat variéiert. An enger Studie, gouf d'Wopper mat besseren Resultater am Häerz vum Gehir an ass an d'Front war besser. D'Gréisst an d'Form vun der Anuersym kann och Limitë fir Behandler limitéieren, well e breet Hals oder grouss Aneurysma kann net gutt oppullen. An allgemeng gëlt d'Coiling méi bäi Resultater am ganzen, ausser dass et eng méi héicht Chance fir den Aneurysmus dee méi wäit wéi méiglech ass.
Aner Faktoren, wéi zum Beispill d'Schwieregkeet vun der subarachnoid Bluthochzäit a gesondheetlech Gesondheet an Alter vum Patient, spille och eng Roll bei der Entscheedung, wéi een Aneurysma behandelt. Vläicht ass de wichtegste Faktor bei der Decisioun, datt d'Klang oder Spuere en Aneurysmus ass d'Kompetenz an d'Erfahrung vun de Praktiker, déi d'Prozedur maachen.
Quell:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Grouss Rupture Risiko fir familial am Verglach mat sporadesch onregelméisseg intrakranial Aneurysmen. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Fréiere Chirurgie-Komplikatiounen nom Aneurysmus Clip Plasma: eng Analyse vu Ursaachen a Patientesresultater. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, et al. Unrupturéiert intrakranial Aneurysme: Naturgeschicht, klinesch Resultat a Risiken vun chirurgescher an onselebasiséierter Behandlung. Lancet 2003; 362: 103.