Wann Dir Medicare Pays for Time, Not Care
Dir hätt hoffen, datt si krank genuch fir am Spidol d'Iwwernuechtung ze bleiwen wären, genuch Medicare ze bezuele fir e fairen Deel ze bezuelen. Wat ass fair an den Aen an an den Aen vun Medicare, kann awer ganz ënnerschiddlech sinn.
Mat Medicare erwaart datt d'Fongen aus 2030 ze léinen , fréier, wann d'GOP hir Gesetzer proposéiert Steierreform erliewt, de Programm zielt fir d'Kreditt ze reduzéieren, wou et kann.
Et heescht dat duerch verschidde Konditiounen op Iech. Déi folgend Regelen sinn wichteg fir Iech ze verstoen, virun allem wéi se méi nohalend ginn wéi d'Saachen passen wéi op Är Gesondheet.
Déi Zweet-Midnight Regel
Virun der Zweier-Midnight-Regel hunn d'Spidol bleiwen um medizinesche Besoin. Einfach gesprach, wann Dir e schlechten medizinesche Besëtzer hat, du goufs als stationär ugemellt, well de Spidol d'adequat Plaz war fir dës Betreiung ze kréien; dh Tester a Prozeduren kéint net vernoléissegt ginn op engem Dokter, en ambulante Klinikabteilung, an Ärem Heem oder och an enger erfuerderter Altersheemer.
Dat huet alles geännert am Joer 2013, wann d'Two-Midnight Rule gespillt gouf. Elo ass et net nëmme néideg, datt Dir e valent Gesondheetsrisiko als stationär ugemellt huet, awer Är Spidol bleiwen och erwaart, datt zwee Mëtterspiller ze spanen:
E Spidol bleiwt um 23:59 Auer den 23. Januar zu 12:01 Auer op den 25. Januar (24 Stonnen, 1 Minutten) zielt d'selwecht wéi ee Start um 12:01 Auer den 23. Januar a geet bis 12:01 Auer. 25. Januar (48 Stonnen). Béid bleift zwou Mëtten.
De Medicare willkür berechtegt d'Regel op Midnäischen, an net wéi déi aktuell Zäit eng Persoun am Spidol verbréngt. Dëst ass et net fair fir Beneficiairen, an aus dem Grond hunn vill Leit a souguer Spidäre géint d'Regierung an de Kläpperei geholl.
Wat et kascht Iech: Wann Dir net als stationär ugemellt sidd, gitt Dir ënner Observatioun.
En stationäre Aufenthalt ass an de Medicare Part A gekuckt , während en Observatiounsplaz bleift fir Medicare Part B. Part A brengt Iech en eegenen Entzug fir Äre ganze Aufenthalt, $ 1.316 am Joer 2017, zousätzlech zu 20 Prozent vun den Dokter hir Gebaier. B Deelweis, awer berechtegt Dir 20 Prozent fir all Service kritt, dorënner Är Dokter . Obwuel d'Spidol net erlaabt Iech méi wéi d'jährlecht Deel A deduktbar Betrag fir all eenzegen Service ze bezuelen, kascht nëmme séier. Am allgemengen, eng Observatioun bleiwt normalerweis méi wéi eng stationäre Zousatz vun ähnlechen Dauer, och wann Dir déi selwecht Servicer huet.
D'Qualifizéierter Pfleegeheemer drei Deeg Reule
D'Leit kënnen eng erfollegräich Versuergung hunn, wann se an enger schwéierer Krankheet hospitaliséiert ginn . Si kënnen net méi erfuerderen, wat de Spidol ubelaangt, mä et kann physesch Onsécherheet goen. Si kënnen eventuell aner Betreiungsinfrastrukturen, ennert Monitoring, a regelméisseg Servicer, wéi déi physikalesch a berufflech Therapie, brauchen. En Openthalt an enger erfuerderter Altersheimer (SNF) oder Rehabilitatiounszentrum kann an dësen Fäll sinn.
Qualifizéiere fir en stationäre Zougang awer verstanen net, datt Dir no der Hospitaliséierung unbedingt qualifizéiere fir d'Rehabilitation.
Et geet alles drun zum SNF Three-Day Rule.
D'Regel gitt dir als dréit e stationnéiert fir dräi Dag duerno opzehuelen fir en Openthalt an enger Fachkris ze qualifizéieren. Leider ass den Dag deen Dir op d'Facilitéit iwwerginn gëtt net zielt. Am Prinzip muss Dir fir vier Deeg als stationär klasséiert ginn:
Wann Dir am Äer éischten Dag ënnert der Beobachtung plazéiert gouf, gëlt deen Dag net fir Är Drei Deeg Erfuerderung.
Denkt drun datt Medicare kann Äre Dokter oder de Spidol net erlaabt änneren änneren. Och wann Är Klinikaufruh ass länger wéi zwou Mettwoch, sinn déi Deeg net ka sinn an de stationäre Status no der Tatsaach.
Dëst bedeit datt Dir e méi laang Spidol bleift fir e Pflegeheem ze qualifizéieren.
Wat et kascht Dir: Wann Dir den SNF Three-Day-Regel trefft, de Medicare Part A all Är Käschte fir Är erfarteg Altersheim bleiwe fir 20 Deeg. Dir bezuelt e Koup vun $ 164,50 pro Dag an 2017 fir Deeg 21 bis 100. Duerno sidd Dir op Iech selwer. Wann Dir net als Pionéier fir dräi opgestiegen Deeg zougestane gëtt, sinn awer all Rehabilitatiounskosten direkt op Iech geraacht. An dësem Fall wielt d'Medicare Part A oder Deel B dës Servicer net.
Ausnahmen zu Timicarën
D'Regelen änneren e bëssen, wann Dir Operatioun hutt. Verschidde Prozeduren sinn op enger stationärer Lëschten Lëscht, dat heescht d'Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) erkennt de Komplexitéit vun spezifeschen Operatiounen an automatesch approbéiert se fir d'Ambulanz. D'Zwee-Midnight Regel gëlt net an dësem Fall:
Wann Dir Iech am Medicare Shared Savings Program gehollef hutt, kënnt Dir e Konditioune fir den SNF Three-Day Rule qualifizéieren.
Minus dës Ausnamen, traditionell Medicare (Deel A an Deel B) an der Zwee-Midnight Regel an der Drei-Deeg-Instanzenregel. Medicare Advantage (Deel C) Pläng , op der anerer Säit, kann méi Flexibilitéit hunn. Dat kann eng gutt a schlecht Saach sinn.
D'Good: E Medicare Advantage Plang huet d'Méiglechkeet fir de SNF Three-Day Rule ze verginn. Egal wéi laang Dir Är Spidol bleift, kënnt Dir Iech an der Rehabilitatiounsassociatioun Dir braucht.
D'Schlecht: Medicare Advantage Pläng kann aus Operatiounen op der stationairescher Lëscht optrieden, wat se brauchen net ze appréziséieren fir de stationéierte Coverage. Si konnten si als ambulante Prozedure berechnen. Dat kéint zu e puer Operatiounen déi Dir méi aus de Taschkäschten kascht.
D'Uglech: Am allgemengen gesi sinn Medicare Advantage Pläng déi Zwee-Midnight Regel och.
A Wuert From
Timing ass alles. Medicare limitéiert wéi vill Part A bezuelt gëtt, andeems Dir Zäitmiessungen ëm Är Pfleeg maachen. D'Zwee-Midnight Regel a d'SNF Drei-Dag-Regel tendéieren d'Betreiung vun de Medicare Part B, wou Dir normalerweis méi aus der Taschheet fir déi selwecht Servicer bezuelt. Leider kanns du et méi hter fannen, datt Dir Hëllef braucht, déi Dir braucht, um de Präis deen Dir verdéngt.
> Quell:
> Christina Alexander, et al., Plaintiff, vs. Thomas E. Präis, Generalsekretär vun de Gesondheetsservicer a Mënscherechtsservicer, Beklagte . United District Court, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Verëffentlechten 31. Juli 2017.
> Gesondheetspolitik Kuerz: Déi Zwee-Midnight Regel. Gesondheetspolitik , 22. Januar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Ofdeckung vu Qualifizéierter Pflege Facility Care . Center fir Medicare a Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Aktualiséiert Januar 2015.
> Qualifizéierter Pfleegeheemer Drei Deeg Dag Waiver. Center fir Medicare a Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. August 2017 publizéiert.