Déi maximal Out-of-Tasche wäerten 12,6% méi héich wéi et 2014 war
Wann Dir e gesonden Plang hutt deen mat dem Affordable Care Act (ACA) kompatibel ass, kënnt Dir Är Out-of-Pocket Maximum vu $ 6.850 am Joer 2016. Wann Dir méi wéi ee Mënsch Äre Plang hutt, kann d'Kombinatioun vun der Famill aus dem Pocket Maximum ' t méi wéi 13.700 Dollar kascht, obwuel de Plang muss en embedded eenzelnen Out-of-Pocket-Maximum hunn déi net $ 6.850 sinn.
Et ass wichteg ze verstoen datt Äre maximal Out-of-Pocket Planz kann méi niddereg wéi dës Zuel sinn.
Et kann net méi héich sinn (ausser Dir hutt e Grousspapp oder e Ball iwwerholl). Also hutt Dir eng Politik mat engem $ 1.000 Frédit an eng maximal Out-of-Tasche vu $ 4.000. Dat ass an de Richtlinne vun de Regulatiounen, an ass zimlech allgemeng, jee no dem Metallniveau vum Plang (Bronzeplangen tendéieren déi héchste Out-of-Taschen-Himmels - oft op héchstméiglechem Niveau - wann d'Gold an d'Platin Pläng tendéieren hunn déi nidderegsten Out-of-Pocket-Maximumen, typesch zimlech e bësse méi kleng wéi d'maximal zulässlech Niveau).
Eng méi héije Out-of-Pocket Maximum am Joer 2017
Am Februar 2016 huet de Minister fir Gesondheet a Human Services (HHS) Benefice an Bezuelungsparameter fir 2017 verëffentlecht . HHS huet eng breet Palette vu Froen ugeet, dorënner Maximum limitéierter Out-of-Pocket.
Fir 2017 huet HHS den Out-of-Pocket Maximum op $ 7.150 fir eng Persoun festgeluecht, a $ 14.300 fir eng Famill (embedded individuell Out-of-Pocket-Maximum gëtt ëmmer op Familljebéi genannt).
Elo ginn et vill Pläng déi mat ënneschten Out-of-Pocket-Maximumen sinn. Mee keng nei Pläng ware méi wéi 100 Pocket Maxima méi héich.
Virun der Perspektive sinn d'Out-of-Pocket Maximum 2014 - dat éischt Joer datt d'ACA-konforme Pläng ware sinn - war $ 6.350 fir eng Persoun an 12 700 Dollar fir eng Famill.
Bis 2017 gëtt den Out-of-Pocket Maximum vun 2014 ëm 12,6 Prozent erhéicht.
Firwat fänkt all Joër d'Out-of-Pocket maximal erop?
Wesentlech ass et eng Method fir Prämien ze kontrolléieren an ze behandelen mat medizinesche Inflatioun. HHS benotzt eng Formel déi den duerchschnëttleche jährlechen pro-engrollee Kranke Versécherungspräis vergläicht fir d'plagéierten Sponsoren ($ 6'076 a 2016), mat der duerchschnëttlech jährlech pro-enrollee Krankenkonscht Prämi fir Plagièr sponsoréiert Pläng 2013 ($ 5.365).
An dësem Fall fille mir 6076 - 5365 = 711. Nodeem 711 711 gedeelt gëtt, gëtt de Prozentsaz vun der Duerchschnëttsprämie vu pro-Employee Prämien fir d'Patronatsgespräche gesinn. Mir kréien 0.1325256291, oder ongeféier 13,25%.
Elo hu mir den initial Out-of-Pocket Maximum fir 2014 ($ 6.350) festgeluecht an et ëm 13.25% erhéicht. Mir kommen mat ongeféier 7.191 $.
Mee et ass eng Bestëmmung an der Regulatioun, déi HHS erfëllt fir op déi nächst $ 50 ze ronnen, sou datt de Resultat op 7.150 Dollar zougerullt ass.
An engem Noutfall ass d'Iddi datt déi duerchschnëttlech gespuertentbrauten Prämière ëm 13,25% vun 2013 bis 2016 erhéicht huet, sou datt d'Out-of-Pocket-Héichschoulen och bis un de selwechte Prozentsaz vun 2014 bis 2017 erhéigen (well se ronderëm, Effektiv Erhéijung vun Out-of-Taschen Maximal ass nëmmen 12,6% statt).
Mat dësem Formel ass et och méiglech, datt Net-Pocket-Maxima vun engem Joer op d'nächst Joer zeréckgefall kënne ginn, wann déi duerchschnëttlech gespuertentwéckelt Prämiwwerreechung gefall war. 2017 wäerte nëmmen de véierte Joer limitéiert Limiten op Out-of-Pocket-Maximums hunn (bis 2014 ass Versécherer freeze fir hir Out-of-Pocket-Maximumen ze setzen wéi se fit waren). A wann och net vun de Pocket-Maximumen all Joer eropgaang sinn, gëtt et keng Regel déi se se weiderhin all Joer maachen.
Wat bedeit net aus Pocket Maximum?
Ee Pläng vum Pocket Maximum (och als maximum vu Pocket) bezeechent gëtt de Gesamtbetrag datt de Patient an engem Joer bezuelt huet fir In-Net- Behandlung, déi als essentielle gesondheetleche Virdeel klasséiert ass.
Wann Dir Är Sorgfalt ausserhalb Ärem Netzwierk kritt , kann d'Out-of-Pocket Maximum méi héich sinn oder et kann onlimitéiert sinn.
Soulaang wéi Dir en Net-Netz sidd a Kommen hutt, déi ënner Ärem Gesondheetsplan abgedeckt sinn, wäert Är total Ausgaben fir d'Joer op kee Fall méi wéi $ 6.850 am Joer 2016 ugedriwwe ginn. Dëst beinhalt eng Kombinatioun vun Ärer
- Déierungsfräiheet (de Betrag deen Dir bezuelt ier meeschte Virdeeler an de Kick)
- Kopiëer (déi kleng Quantitéit déi Dir bezuelt Dir fir en Dokter ze kucken, e Rezept fanne, eng Spezialist besichen, goen an den Notzockel, etc), a
- Mënzversécherung (de Prozentsaz vun der Fuerderung, déi Dir bezuelt hutt, nodeems Dir Är Entloossung bezuelt hutt, awer ier Dir Äre Maximum aus Ärem Tasch erreecht hutt).
Net all Plazen schloen all dräi vun deene Gebidder vun Ausgaben. Zum Beispill, en HSA-qualifizéierten High Deductible Gesondheetsplang typesch net Copays umgrenzen, awer e verzugsfäheg sinn an eventuell oder guer net Mënzversécherung hunn (a ville Fäll ass den deduktiblen op der HDHP de voll aus dem Pocket Maximum, während aner HDHPs eng deduktabel Plus Coinsurance hunn fir den Out-of-Pocket Maximum ze erreechen).
Wann Dir den Out-of-Pocket Maximum fir d'Joer erreecht hutt, wäert Äre Gesondheetsplan 100% vun Ärem In-Network bezuelen, ëmgedeckt Käschte fir den Rescht vum Joer. Awer wann Dir Pläng vum Mëttelalter geschafft (als Resultat vun enger qualifizéierter Veranstaltung, déi eng speziell Aschreiwungsperiod gëtt ausréichert ), fänkt Är Out-of-Pocket-Käschte mat deem neie Plang un. An och wann Dir den selwechten Joer schreift, wäerten Är Out-of-Pocket-Käschte zu Beginn vun all Joer unzefänken.
Den ACA seng Ufuerderungen, déi gesondheetlech Plängskapitäne kascht, gëllt fir individuell a grouf Pläng, och grouss Konzerner Pläng. Mee Groussbeamten Pläng sinn exempt, well d' Groussmierper eenzel Individuele a klenge Grupp Pläng sinn. Grouss Grupp Pläng sinn net erfuerderlech fir d'ACA's wesentlech Gesondheetsvirdeeler ze bidden , mä an deem Ausmaach, wat se maachen, kënnen d'Memberen net méi an Out-of-Pocket-Käschte bezuelen wéi de Joresmaximum deen Dir fir dat Joer gëlt.