Hormonell Therapien sinn oft den éischte Schrëtt bei der Behandlung vu metastaséiertem Brustkrebs, op d'mannst fir déi, déi Tumoren hunn déi eischten Rezeptor positiv sinn . D'Entscheedung vun Medikamenter hänkt dovun of, ob Dir Premenopausal oder Postmenopausal ass, och wann Är Kriibs ëmmer méi erkritt hunn während Dir eng vun dësen Medikamenter hutt. (Wann Äre Kriibler ëmmer nees beim Ofhuelen vun enger Medikamenter hutt, ass et der Meenung datt Äre Kriibs wahrscheinlech géint d'Drogeprodukt ass.)
Roll vum Estrogen
Fir Ängrogen-Rezeptor-positive Brustkreeser, Estrogen funktionnéiert wéi Brennstoff, verbindlech mat Östrogenrezeptoren op der Uewerfläch vu Kriibszellen a stimuléieren de Wuesstem an d'Proliferatioun vu Kriibs. Dës Aktioun vun Ängrogen op Krebszellen kann op e puer verschidden Aart begrenzt sinn; andeems d'Quantitéit vum Östrogen am Kierper ofleet oder d'Blockéierung vun Östrogenrezeptoren esou estrogen net kann de Wuesstum vun den Zellen stimuléieren. Am Géigesaz zu Chemotherapie Medikamenter, déi direkt Krebszellen direkt (simplistesch) ëmgeknacken, maachen Hormannthalapien am Prinzip "stier" d'Kreeszellen vun Östrogen.
Virop vun der Menopause sinn Är Eewellungen déi gréisste Produzenten vun Östrogen. No der Menopause ass d'Gréisst vun Ängrogen am Kierper aus der Ëmrechnung vun Androgens op Estrogen. Dës Ëmrechnung ass katalyséiert vun der Enzym-Aromatase déi an Fett a Muskel fonnt gëtt. Aromatas-Inhibitoren sinn Medikamenter déi d'Aromatas blockéieren, sou datt déi Ëmwandlung vun Androgenen zu Estrogenen net erfollegräift, effektiv d'Ofstrogene stinn.
Hormonell Therapien sinn net effektiv fir déi, déi eegestänneg Rezeptor a Progesteronrezeptor negativ Tumoren hunn.
Et ass och wichteg ze bemierken, datt e puer Stroumreptor-Positiv Tumoren och hi 2 positiv sinn . Bei Tumoren déi positiv fir déi vun dësen Rezeptoren sinn, kann d'Anti-Äthrogen-Therapie mat oder ouni Drogen benotzt ginn, déi am HER 2 handelen.
Premenopausal Therapie
Wann Dir Premenopausal ass, sinn Är Eierstécker nach ëmmer déi gréisst Quell vum Östrogen, an dofir de Brennstoff, fir Brustkrees. D'Zil vun der Behandlung an de Premenopausal Fraen ass sou d'Reduktioun vun der Fäegkeet vum Östrogen fir de Wuesstum vun Ärem Kriibskonzept ze stimuléieren andeems entweder d'Quantitéit vum Östrogen verfügbar ass (d'Oermainstressiounstherapie) an d'Interferenz vun der Kapazitéit vum Östrogen ze bindelen mat Östrogenrezeptoren op Brustkrees Zellen.
Medikamenter wéi Tamoxifen ginn als SERMS-selektive Östrogen-Rezeptor-Moduléierende bezeechent an als Bindung mat Kriibszellen bezeechent datt Äerzestoff am Kierper kann net an d'Zelle bindelen an d'Zelle si fir ze wuessen.
Et ass geduecht, datt Aromamase-Inhibitoren méi effektiv ass wéi Tamoxifen, awer dës kënnen net bei Premenopausal Frae benotzt ginn wéinst der Aktivitéit vun den Eierstécker. Fir den Östrogen ze reduzéieren, deen vun den Eierstécker produzéiert gëtt an datt Dir en Aromathasinhibitor benotzt, kënnt Äre Onkologist Iech eegestänneg Ënnerdréckungstherapie recommandéieren.
Echter Ënnerdréckung kann duerchgefouert ginn duerch:
- D'Zoladex (Goserelin) benotzen - Dëst ass e Medikamenter subcutan a gëtt d'Produktioun vun Äthrogen duerch den Kierper ënnerdréckt an ass bekannt als gonadotrop Hormonantagonist. D'Eierstécker produzéiere Stroum an der Reaktioun op e Hormon, bekannt als Gonadotropin-Stimulatiounshormon, deen vun der Hypothäischer Zort veréiert gëtt. Zoladex hemmt d'Fähigkeit vum Gonadotropin stimuléierende Hormon fir d'Oarchter ze stimuléieren.
- Oophorektomie - Manner drastesch, verschidde Fraen kéinten hir Eierkréie virstellen (duerch eng Prozedur genannt Oophorektomie) anstatt d'Zoladex ze benotzen. Dës Chirurgie ass manner dacks gemaach ginn wéinst de gréisseren Risiken, déi mat der Operatioun ass ass verknäicht, mä verschidde Frae kënnen dës Methode léiwer maachen, virun allem déi, déi d'Prévisisatioun fir eiser Kriibs wéi och Brustkrebs hunn.
Eng Ooporektomie ka vill als eng laparoskopesch Prozedur gemaach ginn an ass normalerweis déiselwecht Operatioun. An enger laparoskopescher Oophorektomie sinn e puer kleng Inziden an der Bauch gemaach ginn an d'Eier ginn mat Hëllef vun speziellen Instrumenter ofgespäichert.
No eeschter Ënnerdréckungstherapie kann d'Premenopausal Fraen dann mat Medikamenter behandelt ginn wéi fir postmenopausal Fraen, déi ënnen diskutéiert ginn oder mam Tamoxifen diskutéieren.
Postmenopausal Therapie
No der Menopause ass déi gréisst Quell vum Östrogen am Kierper aus der Peripheralumwandlung vun Androgen an Östrogen. Postmenopausal Brustkrebs kann mat Tamoxifen behandelt ginn (fir dëst peripher transforméiert Östrogen vun der Bindung mat Kriibszellen blockéieren ze loossen), awer d'Kategorie Medikamenter déi Aromatase Inhibitoren ginn, sinn méi effektiv mat manner Nebenwirkungen.
Verfügbar Aromaten-Inhibitoren gehéieren ënner:
- Arimidex (Anastrozol)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemesch)
Aromatase Inhibitoren kënnen eleng oder an enger Kombinatioun mat enger Chemotherapie Medikamenter benotzt ginn . Zum Beispill, d'Kombinatioun vu Femara (letrozol) an Ibrance (palbociclib) an Aromasin (exemestane) mat Afinitor (everolimus). Et gëtt ëmmer e Gläichgewiicht wann Dir eng aner Medikamenter hutt. Während d'Kombibéierung méi effektiv ass, gëtt et och eng Erhéijung vun Neben Effekter beim Kombinéiere méi wéi ee Medikamenter.
Esou hëllefe fir erëmzefannen, datt d'Zilsetzung vun der Behandlung oft mat metastasistesche Brustkrees gëtt wéi et mat fréizäiteg Brustkrebs ass. Mat fréie Stadium Brustkrees ass de Goal ëm d'Hellef, an d'Philosophie ass "d'grouss Kanoune" fir potenziell d'Krankheet ze heelen. D'Philosophie mam metastasistesche Brustkrees gëtt am Géigesaz zum Kriibserkrankungswuesstëm mat der mannst vill Medikamenter méiglech, andeems aner Medikamenter fir eng Zäit erhalen, wann d'éischt Medikamenter net méi funktionnéieren.
Aner Hormonellbehandlungen
Zousätzlech zu Tamoxifen an Aromatase-Inhibitoren sinn et e puer aner Hormone-Medikamenter, déi fir Metastatikstéierkrebs benotzt kënne ginn. Wann e Brustkrebs weider op déi genannten Medikamente wuesse oder widderhuele kann, gëtt et normalerweis als resistent géint dës Medikamenter. Metastatesche Brustkrebs gëtt ëmmer ëmmer resistent géint dës Medikamenter. Wann dës Aktioun geschitt ass:
- Faslodex (fulvestrant) - Fir postmenopausal Fraen, déi d'Progressioun vun hirem Kriibs op Tamoxifen oder e Aromatase-Inhibitor haten, gëtt eng Medikamenter Faslodex benotzt. Faslodex ass momentan déi eenzeg Medikamenter, déi fir Brustkreeser an e Kategorie bekannt as SERD's-selektive Östrogenrezeptor-Downregulatoren.
Dës Medikamenter ginn als "klenger Antiestrogen" bezeechent an d'Bléiserkonstanz vun Östrogen op Ästrogenrezeptor-Positiv-Brustkrebszellen blockéiert, awer op eng aner Manéier wéi Tamoxifen (et ass en estrogen Rezeptor-Antagonist.) Faslodex kann alleng oder a Kombinatioun mat Ibrance (Palbociclib), e Chemotherapie-Drogen, an als Injektioun gegeben.
Onfrëndlech gebraucht Medikamenter
Et gi aner hormonell Therapien, déi rar benotzt ginn, awer gi vereicht als 3. oder 4-Linn-Behandlung behandelt. Dorënner:
- Fareston (toremifene) - Fareston ass e Medikamente ähnlech wéi Tamoxifen a gëtt och als e Regrëffsreptormoduléierungsmechanismus betraff als Frae mat postmenopausal Frae mat Östrogenreptor Positiv Bruskkriibs, besonnesch fir Fraen, déi en Enzym fehlt deen Tamboxifen zu senger aktiver Form ëmfaasst de Kierper.
- Progestins - Megace (megestrol) ass eng synthetesch Form vu Progesteron, déi heiansdo benotzt gëtt fir Leit mat Östrogen-Rezeptor-positive Brustkrebs, déi géint Tamoxifen resistent ginn. Et gouf méi oft an der Vergaangenheet benotzt ginn, ier méi nei Drogen méi ginn waren.
- Sex Steroid Hormonen - Hormone wéi Östrogen an Androgens ginn net allgemeng mat metastasistesche Brustkrebs benotzt, mee vläicht kënne benotzt ginn, wann aner Hormonbehandlungen gescheitert sinn.
Therapien fir Männer
Männer mat metastatesche Broschtkrebs, wat Hormon Rezeptor Positiv ass, ginn normalerweis mat Tamoxifen behandelt.
Side Effects
Tamoxifen
Tamoxifen huet verschidde Fonctiounen, sou datt d'Effekt vum Östrogen an e puer Deeler vum Kierper mimicking an an déi aner entgéintwierken. Déi heefegsten Symptomer beinhalten helle Blitze an Kierperdeel déi e "alen Dame-Syndrom" ageprägt haten, obwuel dës Kierper Schéiser oft méi mëll sinn wéi mat Aromatase-Inhibitoren.
Serious Side Effekter beinhalt en erhöhte Risiko vu Bluttverhënnerungen an den Beem (Venen Thromboembolismus), déi, wann net behandelt, de Potenzial fir fräi ze bremsen an an d'Lunge z'entwéckelen (Pulmonalemboli.) Mat der Zäit, Tamoxifen kann och Uterusenbléisung verursaachen a ass assoziéiert mat enger klenger Erhéijung vun der Entstehung vu Gebärmutterkriibs.
Verschidden Fraen (an Männer), déi Tamoxifen huelen, kënne sech an e puer Deeg vun der Medikamenter eng Verschlechterung vun hire Symptomer entwéckelen (zum Beispill d'erhale Rötung vun de Metastasen vun der Haut oder d'verstärkte Knochschmerzen vu Knasmetastasen).
Wann Dir dës Symptomer entwéckelt, ginn se normalerweis innerhalb vu véier bis sechs Wochen opgeléist, awer heiansdo muss d'Medikamenter ofgekéiert ginn. D'Sëlwerfaser, wann Dir dës Reaktioun hutt, ass datt eng Explosiounsreaktioun als Zeeche benotzt gëtt, datt d'Medikamenter funktionnéiert an effektiv wierkt. Zoladex kann och eng ähnlech Explosioun.
Bemierkung datt Tamoxifen kann onnormal Leberfunktester Tester, Anämie a kleng Plättchen entstoen an ass mat engem erhéicht Risiko fir Endometriumkriibs ass. Diskutéiert mat Ärem Dokter, wann dës Optioun am beschten ass fir Iech.
Aromatase Inhibitoren (AI's)
D'AI kann och Kierperdeel verursaachen, mat ongeféier 40 Prozent vu Leit, déi e gewësse Muskelmëttelen a Gelenkschued notzen. Knuewelegung ass e Nieweneffekt, an Ären Onkologist wäert d'Kniichtechkeet wahrscheinlech bestellen fir Iech fir Osteoporose ze kontrolléieren, a sou am Ufank vun der Behandlung a regelméisseg duerno. Fractures kënnen opgrond vu de Knëppelverloscht, och ouni Knasmetastasen. D'AI kann och d'Gefor vu Häerzkrankheeten erhéijen.
Faslodex
Faslodex ass normalerweis zimlech gutt toleréiert, mat den heefegsten Nebenwirkungen vu waarme Blitzen an Hévuën vun den Leberfunktion Tester.
Zoladex (Goserelin)
Ee vun de méi allgemeng Nieweneffekt vun dëser Medikamenter ass eigentlech de Effekt deen erwënscht ass. D'Zil vun der Behandlung ass d'Oare ze verstoppen, anescht auszedrécken, d'Oarchter ze verhënneren, aus Ästrogen ze maachen. An dësem Fall ass et wesentlech fir eng medizinesch induzéiert Menopause, an domat sinn d'normale Symptomer vu menopause wéi héicht Blat a vaginale Trockne gemengt.
Wéi mam Tamoxifen, kënnen e puer Leit e fläisseg Reaktioun hunn, wann d'éischt d'Medikamenter starten, zum Beispill, d'Erhéijung vun der Schiedsschleier an deer mat Knochenmetastasen.
Oophorektomie
Déi primärseitlech Effekter am Zesummenhank mat der Ofdreiwung vun den Eewäier sinn, wéi mat der Medikamenthormoner-Ënnerdréckungstherapie, déi normale Symptomer déi mat der Menopause verbonne ginn, wéi heiell Blitze a Vaginale Trockne. Et ginn och Nebenwirkungen a Risiko wat d'Chirurgie ugeet. Eng Oophorektomie kann elo mat minimal invasiv Chirurgie (eng Laparscopy) duerch e puer kleng Schnëtt an der Haut gemaach ginn an ass normalerweis als selbe Dag chirurgesch Prozedur.
Faslodex (fulvestrant)
Well et eng Anti-Östrogen-Medikamenter ass, sinn déi meescht vun den Symptomer ähnlech mat deene vu Menopause fonnt, wéi mat Tamoxifen an den Aromatase-Inhibitoren. Ongeféier e Drëttel vun de Leit erliewen e mëllen Nausea, awer soss ass dëst Medikamenter normalerweis gutt toleréiert.
> Quell:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Hormonell Therapien fir Metastatic Breast Cancer. Aktualiséiert 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S. a Y. Gilarranz. Endokrine Therapie fir Hormonbehandlung - Naiv Advanced Breast Cancer. Brust . 2016. (Epub virum Drock).