Firwat gëtt Medicaid lescht ofgebrach
Medicaid ass eng gemeinsam finanzéiert Staat an e Bundesprogramm deen hëlleft mat de medizinesche Käschte fir Leit mat begrenzte Recetten. Medicaid-Empfänger gehéieren Erwuessener mat nidderegem Akommes, Kanner a Leit mat verschiddenen Behënnerungen. Vill Leit, déi Beneficer Medicaid kréien kréien keng aner Versécherung, et sinn déi aner Versécherungskoupler, wéi zum Beispill Patronatversécherung oder Medicare , zousätzlech zu Medicaid.
Wann eent engem anere Payer existeiert, ass Medicaid ëmmer de Payer vum leschten Auswee. Dëst bedeit einfach, datt Medicaid ëmmer bezuelt gëtt, wann aner Versécherung ass. Dëst ass och als Drëtthaftung (TPL) bezeechent, mat deem anere Betreiber deen Drëtten, déi haftbar ass fir d'Ofdeckung. Déi aner zwee Parteien sinn de Patient a Medicaid.
Primär Versécherung - Drëtt Partei Liwwerung an Medicaid
En medizinesche Büro oder engem aneren Gesondheetsbetribsprogramm kann Medicaid fir Ersatzkäschte fir Servicer benotzen. Dëst kann zu engem Refus zréck an de Fournisseur zeréckgoen, fir se un déi éischt Versécherung ze rechnen. Dëst geschitt, well Medicaid op Fichier huet dat den Empfänger aner Versécherungen huet.
D'Empfänger sinn néideg fir Medikamenter ze informéieren iwwer all Krankenversécherungsinformatiounen. D'Providers sinn och verantwortlech fir de Medicaid vun der Versécherung vun Drëtt Versécherung ze ermëttelen, déi se un Informatiounen iwwer Medicaid informéieren iwwer all Drëtt Parteien, déi si kréien am Numm vum Empfänger.
Zum Beispill proposéiert en Dokter office e Patient op all Visite an der Vergaangenheet déi Krankenversécherungsbetreiber, déi hir Fuerderung abdeelen kann. Wann de Patient betount datt si mat der Acme Health Care ënnerschriwwen hunn, ass dat nach Medicaid bekannt. Den Dokterbüro schreift de Schued fir Acme an net op Medicaid.
D'Membere vun de Medicaidë ginn fir Obligatiounen ze refuséieren, wouhier d'Haftung vun Drëtthändler existéiert, wann si e Fuerderung ouni Dokumentatioun vun der Primärversécherung bezuelen. Zousatzversécherung ass net nëmme limitéiert op Medicare a Krankeversécherung. Et bezitt sech och op d'Haftpflicht Versécherung wéinst Autosfäegkeeten an Aarbechtsbedéngungen oder Krankheet.
Medicaid Paiementer mat Drëtte Haftpflicht
An Exposëeren datt d'Haftung vun Drëtt besteet, wann de Medicaid erlaabt Betrag fir den entschafften Service méi grouss ass wéi d'Drëtt Partei, bezuelt Medicaid den Ënnerscheed bis de Medicaid 'erlaabt Betrag. Awer Fäll, datt d'Drëtt Parteie méi wéi d'Medicaid erlaabt ass Medicaid e "Nullzahlung". Dëst bedeit datt de Provider déi primär Versécherungsaupplement als vollstänneg Akzeptatioun akzeptéiere kënnt an de Patient net ofleet.
Zum Beispill, de Medicaid erlaabt Betrag fir eng Prozedur ass $ 500. Wann den Drëtte Versécherer nëmmen $ 400 bezilt, bezilt Medicaid déi aner $ 100. Awer wann den Drëtten $ 500 oder méi bezuele wäert, wäert Medicaid eng Null bezuelen. Dëse Betrag wäerten soss aus der Tasche vum Patient kommen.
Denials Can Still Occur
Et ass wichteg ze halen datt Medicaid net e Versécherer ass.
Medicaid ass e Programm deen medizinesch Bezuelungen am Numm vun der Destinatioun mécht. Wann de Provider oder den Empfänger fir all Versécherungsofkommes net respektéiert ginn, wat zu enger verweigert Bezuelung féiert, kann Medicaid och wéinst der Netherplang leien.
Medicaid gëtt staatlech reglementéiert. Dofir huet all Staat seng eegen Faktiounsanforderungen. D'Billers mussen de Medicaid Programm an hirem eegenen Staat kontaktéieren fir spezifesch Rechnungen Informatiounen ze fannen.
Bemierkung datt Medicaid ënnert dem Prinzip vun Affordable Care erweidert gëtt , d'Verännerung vun der Qualifikatioun eranzt an d'Quantitéit vu Finanzéierungen all Staat kritt. Mä ab 2016 koum et nach ëmmer 19 Staaten, déi aus dëser Expansioun erausgestallt waren.