Propagéiert geheelt, ongenau Informatiounen
Copy-Paste ass eng vun den nëtzlechsten Funktiounen fir Benotzer vun engem elektroneschen Dokumentatiounssystem. Kliniker benotzen elektronesch Gesondheetsrecords (EHRs) fir d'Detailer vun engem Gesondheetsproblem ze dokumentéieren. Dës Detailer schloen d'Symptomer, déi de Patient informéiert, physesch Examen, Testerresultater, Diagnose, Evaluatioun an Behandlungspläng. Wann de Patient säi Problem widderstänneg oder chronesch ass, muss de Kliniker Aktualiséierung vum selwechte Problem op enger repetärer Basis dokumentéieren.
Fir d'Effizienz ze erhéijen, kann de Kliniker d'Copy-Paste benotzen fir Portioune vun der Dokumentatioun vun engem Rekord op d'nächst Kéier ze bréngen.
Während Kopiepaste e prakteschen Hëllefsmëttel fir beschäftegte Kliniker ass, kann et zu ongenau, irreführend a potentiell geféierlech Fehler an der EHR féieren . Bedenken sinn och iwwer Pfleeg opgewuess an duerch Kopiepaste a Kopie-Forward an Flowschëffer, déi zu potenziellzouechen oder verëffentlecht Informatioun iwwerginn. Dësen Artikel konzentréiert sech op d'klinesch Kriibs unzegräifen.
Outdated Informatioun Affekter Patient Care
Den Haaptproblem ass datt d'Informatioun, déi eng Kéier korrekt gouf, net ongülteg sinn, wann et net aktualiséiert ginn ass fir den aktuellen Status vum Patient ze reflektéieren. Mat Kopie-Paste, ass et ze vill einfach ze informéieren a vernoléiss ze aktualiséieren.
Zum Beispill kuckt d'folgend Beschreiwung vun engem Patient an der Pneumonie hospitaliséiert , deen am drëtten Dag am Spidol verleeft.
Den Dokter huet en Ultraschall unzefänken fir ze bestëmmen, ob den Been swelling ass wéinst enger Deep Venen Thrombose ( Blutt ). Déi kuerz Summervêt am Ende vun der Note vum Dokter beinhalt d'Beschreiwung vun der Behandlung vun der Lungenentzündung an der folgender Ausso:
"Lénks Been Schwellung. Venus Doppler Ultraschall bestallt. "
Spéit an deem Dag léiert de Dokter datt den Ultraschall negativ ass.
Dee nächsten Dag, fir d'Zäit ze spueren, benotzt se d'Kopie-Paste-Funktion an setzt d'selwëcht Summary Statement vum Dag virdrun an d'Notiz. Mee vernolegt si vernoléissegt d'Notiz mat den Ultraschallergebnisse ze aktualiséieren.
Well se d'Informatioun net aktualiséiert huet, ass de Rekord méi oft verëffentlecht an ass dofir ongenau. Et weist datt den Ultraschallstatus "bestellt" ass, mä den Ultraschall ass eigentlech ugeholl ginn an d'Resultater bekannt.
Wéini a manner wéineg EHR Notizen hu gelueden manuell
Outdated, ongerechteg medizinesch Dateschutz kann d'Patientesécherheet beaflossen, besonnesch wann aner Kliniker (wéi Spezialisten a Beroder) op der Note bleiwen, fir sech mat de Fortschrëtter vum Patient ze behalen. D'Potenzial fir de Feeler gëtt multiplizéiert, wann d'falsche Informatioun iwwer den Dossier vum Patient an der EHR an aneren angeschlossenen Gesondheetsinformatiounssystemer propagéiert.
Dëse Problem kann an an ambulanten an ambulante Rekorder opmaachen. 2013 huet de Assistant Professor Daryl Thornton vun der Case Western Reserve University zu Cleveland eng Studie gemaach, déi 82 Prozent vun Notizen bei enger Intensivstéierung huet, déi vun Residenten an der Ausbildung geschat gouf an 74 Prozent vun Notizen, déi duerch d'Doheem (voll ausgebilte) op d'mannst 20 Prozent kopéiert Informatiounen am Abschnitt mat der Bewäertung an dem Plang.
Am August 2017 gouf eng Studie och am Journal of the American Medical Association (JAMA) verëffentlecht, déi d'Situatioun op Kopie-a-Paste-Donnéeën huet bis haut nach Angscht ze maachen. D'Fuerscher aus der University of California, San Francisco analyséiert stationäre Fortschrëtter Notizen vu 460 Kliniker iwwer engem Zeitraum vu 8 Méint. Si schlussendlech datt manner wéi een Fënneftel vun den Noten duerchgefouert goufen. Oft hunn d'Dokteren hir Entree kopéiert oder importéiert. D'Awunner hunn dës Techniken méi oft benotzt wéi d'medizinesch Studenten, déi fréier just iwwert 10 Prozent vun hiren Notizen waren manuell.
En aneren Nodeel vun der Kopie Paste ass datt et Klinikeren ofgeschloss gëtt, vu kriteschen Denkkenntnisser ze analyséieren wann se analyséiert, zesummegefaasst a verbonne sinn den Status vum Patient an de Fortschrëtter Notizen.
Mat Kopie-Paste, Fortschrëtter Notizen kënnen ganz einfach mat externe, vergaangene Informatioun verschlechtert ginn, während déi wichtegst Detailer iwwer de Status vun engem Patient verstoppt ginn.
Best Practice Empfehlungen fir Trëpp Risiken
D'American Health Information Management Association recommandéiert datt " D'Benotzung vu Kopie / Paste Funktionalitéit an EHR sollten nëmmen an der Präsenz vun staarken techneschen an administrativen Kontrollen erméiglecht ginn, déi Organisatiounspolitik a Prozeduren, Ufuerderunge fir d'Participatioun an der Ausbildung an der Erzéiung an der Ausbildung beaflossen, an der laufender Iwwerwaachung . "
Während d'Copy-Paste d'Effizienz erhéicht ginn ënnert verschiddene Verhältnisser, d'Virdeeler mussen agehale ginn géint de Potenzial fir eng veraltete, ongenau a laangwiereg Dokumentatioun an der EHR ze schafen.
Fir d'Patientesécherheet an d'Qualitéit Notizen erhéijen, sinn verschidden Strategie proposéiert ginn. Zum Beispill, am aktuelle Spidol an der institutioneller Politik, kopéiert an importéierter Inhalter muss kloer identifizabel sinn an den ursprénglechen Auteur, d'Zäit an d'Datum vun der Entrée Notice. Och den endgülteg Autor muss wëssen, datt hien oder si fir all Inhalt vun dem ënnerschriwwenen Dokument verantwortlech ass. Dëst soll d'Kliniker erméiglechen, seng Notizen ze modifizéieren an ze iwwerpréiwen. Villen groussen Gesondheetsinstitut ënnerstëtzen elo och d'Schüler aus der Kopie vun Notizen.
Am allgemengen ass en nohalteg a gemoossent Konzept favoriséiert ginn, wat d'Personal Educatioun a seng Iwwerwachung vun Notizen ubitt.
> Quell:
> Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S, et al. Sécher Sécherheetsempfehlungen fir d'Verwaltung vu Kopie-Forward mat Pfleegeflëss an den Hospital Settings. Jt Com J Qual Patient Saf . 2017; 43: 375-385.
> D'American Health Information Management Association. Eegeschnidde Gebrauch vun der Kopie- a Paste-Funktionalitéit an den elektroneschen Gesondheetsrecords. 2014.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaiah L, Lander B. Prävalenz vun Informatioun iwwer Koprodukter duerch Attraktioune a Leit zu Critical Care Progress Notes. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. Doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Wang M, Khanna R, Najafi N. Charakteriséieren vum Quelltext am elektroneschen Gesondheetsrecords Progress Notizen. JAMA Intern Medizin . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Themen zu der Praxisverwaltung: Kopie, Paste a klonen Notizen an Elektronesche Gesondheetsrecords. Këscht . 2014; 145: 632-638.