Geschicht a Best Practices fir Potential Spinal Verletzung
Spinal Motion Restriktioun gëtt benotzt fir d'Manipulatioun vun der Wirbelsäule ze verréngeren a schützen, esou vill wéi méiglech, de Spinalkord vun enger weiderer Beleidegung no enger potentieller Spinalerkrankung. De Begrëff ass zënter den 1980er Jore gewiescht, huet awer evolutiv ze bedeelegen eppes ganz ënnerschiddlech wéi seng originell Definitioun.
An der moderner prehospitalescher Sorgfalt ass d'Iddi vun der Spinalmotion Restriktioun fir d'Wirbelsituatioun an enger neutraler Positioun relativ zur Basis vun der Patientin ze halen.
De Basiland vun der Patientin ass ganz wichteg fir d'Wierkungsbeschränkung. All Patient ass ënnerschiddlech, an all Versuch, d'Dréiung vun engem Patient ze verdéiwen, wat als "typesch" anatomesch Positioun positionéiert ass, de Risiko fir d'Drock op d'Gebidder vun der Wirbelspill ze setzen, déi net blesséiert ginn oder eng blesséiert Réckblend ze wäit aus sengem normalen Ausgläich.
Fir d'Wësse vun der Spinalmotion Restriktioun z'erklären a wat mir versichen ze erfëllen, ass et wichteg, d'Geschicht an d'Evolutioun vu präventiellen Spinal Verstouss Behandlungen ze kennen.
Evolutioun vun Spinal Precautions
Am Ufank huet d'Spinal Immobiliséierung. Dat war déi Standard Erwaardung vun iergendeppespolitesche Pfleegzëmmer an Noutmedizinesche Servicer (EMS) fir d'Verdächtegt Spinalverletzung ze behandelen. Déi meescht Verletzungen sinn meeschtens ëmmer ëmmer als Gebärmutterhalskrankheeten bezeechent ginn . D'eigentlech Prozedur ass och oft als Gebärmutterhalskierch (oder C-Reine) Immobilizéierung genannt.
D'suspekt spinale Verletzung huet als Presentatioun baséiert Bewäertung ugefaang. Dat heescht, datt d'Piede vun de Patienten net einfach als eng Äntwert op hir Mechanismen vun der Verletzung sinn . Andeems d'Spinalimmobilisatioun bei Patienten mat Hals Schmerzen nach eng bedeitend Verletzung (laang Fall oder Motocross-Kollisioun, zum Beispill), Beweis vu Lähmung oder Beweegungskonzept applizéiert gouf.
Fréier éischt Respektéiert hunn eng breet Palette vun Mechanismen, déi si als grouss genuch waren, fir d'Spinalimmobiliséierung ze garantéieren. A ville Punkte vum Land, Fielsniveau falen net als genuch aus engem Grond, fir de Patient drun ze drénken, oft souguer an der Präsenz vun Néng Schmerz a kloer Beweiser datt de Patient säi Kapp gemaach huet.
An der leschter Hälschent vun den 1980er hunn Anekdoten vun de Patienten mat wat spéider als "occult" Gebärmutterhalskrees bekannt gouf nootzt Dokter routinesch Röntgenpapp , no bal all Mechaniséier vun der Verletzung mam Potenzial fir Stomp Traumatiséierung am Kapp oder e Whiplash Effekt (de Kapp hänke goe an eraus, drängen Drock op den Hals). Patienten géifen d'Nout-Departement proklaméiere mat Nénger Schold, nodeems se e fréiere Besuch besat war. Déi meescht vun dëse Patienten waren behandelt ginn fir wat, zu deem Zäit, als kleng Ongerechteg Mechanismen vun der Verletzung mat klenge Reklamatiounen betraff sinn. Verschidde vun dëse Patienten hu fonnt, datt se Gebärmutterhalskrees op X-Ray hunn, nodeems se se an d'ER zréckkoum.
Wéi méi Hälschent vun engem Patient an der Röntgenabtei gefilmt gi sinn, goufen méi Frakturen fonnt. Assumptiounen goufe gemaach datt et e bessere Kraaft wierbelen wéi ursprünglech Gedanke méiglecherweis.
Opfälleg an e puer Fäll gefuer vun der Angscht vu Verwierrersproblemer, Notzdokter erhéicht d'Häufegkeet vun der Gebärmutterhëllef vu Röntgenstrahlen bis se all ubiquitär an alles aus dem Grondniveau falen fir Waffeschwatt.
Prehospital Training erweidert fir ze spezifizéieren datt all méigleche Mechanismus, deen den Drock op den Hals stelle kënnen, d'Notwendegkeet fir d'Spinalimmobiliséierung ze hunn. EMT a Paramediker hu geléiert u Spinaler Schied un engem Patient, deen opgefuerdert ass an ze féieren als e Mechanismus vu Verletzung fir all Patient, deen ufanks als onbewosst preziséiert ass.
De Begrëff Spinalimmobiliséierung huet Wee bis zu spinalem Vorsichtsmaart getraff wéi d'Behandlung esou verbreet wier wéi Sauerstoff.
D'Spinal Immobiliséierung gouf als gläichberechtegt mat der Aweiung an der Blutungssteuerung am traumatesche Patient bezeechent.
Reduzéieren X-Strahlen Verännerungen
All déi Röntgenopnamen waren deier an potenziell exponéiert Patienten zu onnéidegen Bestrahlungen. Zwee onofhängeg Gruppen vun Dokteren hunn Evaluatiounsinstrumenten entwéckelt fir Noutpatikeren ze hëllefen d'Patienten ze identifizéieren déi wierklech hir Nicken x-rayéiert hunn. D'NEXUS Regel an d'kanadesch C-Spinneg Regel waren zimlech hesitant an Notfällegungen ëm d'USA a Kanada implementéiert.
Paramedics wousste verdächteg vun de ER-Dokteren, déi hir Gebärmutterkollektioune zerwéiert hunn an d'Patientekierpere vun der Säit op der Säit verdreift. Wann d'Praxis méi wäit verbreet ass, huet d'Sanitäter ugefaangen ze froen, wéisou de Patient soll an de Spinalmassnahmen op der Plaz plazéiert ginn, einfach Noutwierkappes ze hunn, déi d'Ausrüstung am ER Kurs erofhuelen.
Kuerz duerno goufen Studien gemaach fir d'Benotze vun den Tools als Prädiktoren ze evaluéieren, fir déi Patienten am éischte Plaz onmobiliséiert sinn. Paramedics goufen getest, fir ze kucken ob mir Patiente souwéi d'ER Docs identifizéieren konnten. Midway iwwer déi éischt Dekade vum Joerhonnerten hunn EMS-Systeme ronderëm d'USA sou wahrscheinlech wéi net "kloer" Gebärmutterstärekéip an der Prévisiounsinstanz.
Froen vum Status Quo
Wéi d'Liicht méi hell wéi d'Praxis vun der Spinalimmobiliséierung an der Wirbelsiicht huet, hunn e puer héije Prêt'en an Dokteren ugefaang d'Praxis ganz anzeféieren. D'Verwäertung vun harten Backbords war besonnesch schlecht, wat zu Drénkwaasseren an Schmerz bei Patienten, déi op de Brett am ER-Hallen halen a stierwen.
Zervikale Spinnkraaftwierker (och bekannt als Ausstierkammelen oder c-Kraken) sollen d'Gebärmutterpilier virhuelen an d'Bewegung vum Kapp no engem potenziellen Spinalverletzung festleeën. Si ginn oft falsch oder falsch uginn an et ass e puer Beweiser déi suguer soen datt se intracranial Drock bei Patienten mat geschlossene Kapp Verletzungen erhéijen kënnen .
Op enger hart Backblech verlooss mat dem Kapp an dem Apparat geséchert, och wann de Torso och sécher befestegt ass, ëmmer nach eng wichteg Bewegung während dem Transport an de Spidol. Einfach Physik hält fest, datt d'Gewiichtverdeelung an d'Form vum Kierper vum Patient hir Torso zevill méi wéi säi Kapp veränneren, an d'Gebärmutter op der Gebärmutterkreesse verspreet wéi d'Kompressioun an d'Verteidigung vun der Wirbelsäule.
De Mangel vun randomiséierter, kontrolléierter Prozedur fir de Gebrauch vu héiche Backboards a Gebärmutterhalskierper hu sech e puer EMS-System gemaach fir de Gebrauch vun dësen zwou Modalitéiten erofzesetzen ze reduzéieren. San Joaquin County, Kalifornien, war deen éischten EMS-System am Land, fir d'EMT an d'Paramédics ze benotze fir Uwendung vu Backboards op Ambulanzen ze benotzen.
Modern Spin Motion Restriction
Wéi houke Réckborduren hunn nei Liewen als Surfbretter a Schneeschthogge fonnt, huet d'Spinalimmobilisatioun eng ähnlech Streck verfollegt, déi hänkt vu stänneg a strukturéiert op eppes méi locker definéiert an méi här ze quantifizéieren. Awer vereent paramedizin sinn et schwéier ze genau ze dokumentéieren déi Prozeduren, déi benotzt ginn fir "Beweegung" Bewegung, déi esou eppes wéi einfach erënnere kann wéi Erënnerung e Patient net fir säin Kapp ze bewegen.
Déi bescht Praktiken sinn d'Verwäertung Technike benotzen ähnlech wéi déi vun der NEXUS oder der Canadian C-Spine Rule. De Patient gëtt gefrot fir laténgeg Schell ze bestëmmen. Wann de Patient kee Schmerz oder Schäi deen no der Mëttelschinn ze gesinn ass, sou datt et net an der direkter Ëmgéigend vun der Wirbelsäule steet, bewäerten d'paramedik d'Wirbelsäule. Wann keng Zärtlechkeet oder Deformitéit fonnt gëtt, da gëtt de paramedizin de Patient duerch eng Rei vu Flexioun a Verlängerung, Rotatioun an der lateraler Bewegung vum Hals. Wann, während dëser Bewegung, de Patient net beschwéiert oder nei erhéicht Mëttlinn Schold sinn, gëtt d'Spinalbewegungsbeschränkung am meeschten wahrscheinlech ausgeluecht.
Eng adequat an akkurat Bestëmmung baséiert op d'Fäegheet vun der Patientin ze kommunizéieren mat der Betreier. Wann de Patient ënner dem Afloss vu Alkohol oder Drogen ass, muss de paramedik muss an e grousst Verdacht vu Verdauungsverletzungen behalen. Och an deem Fall kann d'paramedizinesch net wielen e Backplank an e steife c-Krack fir d'Wirbelsécherheet benotzen.
E Spigel vu Spinalmotion Restrikatioun éischter wéi d'Spinal Immobiliséierung ass d'Fäegkeet fir de Patient ze beschränken hir eege Gebärmedeelegung. Amplaz halen Hals a sécher an e Backblech festgeluegt, sinn d'Patienten oft lénks op der Gurtschaft gesat ginn an e mëllen Krach gëtt méi fir eng Erënnerung plazéiert net ze plënneren wéi fir eng eventuell signifikante Bewegungsbeschränkung.
Patienten, déi net an d'Befehle befollegen an déi e grousse Verdachtsfall fir onbeständeg Spinalfracturen hunn, profitéieren aus engem Apparat deen als Vakuumsauna bekannt ass. Vakuumsaitonen entsprecht mat de Konturen vum Kierper vum Patient a kënne méi effektiv effizient ginn ouni d'negativ Auswierkunge vun de Backboards.
D'Verwäertung vu Spinalmotion Restrikatioun éischter wéi d'Spinal Immobiliséierung ass e Schrëtt an der richteger Richtung fir Spinalnéierungsfleeg.
> Quell:
> Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. D'Validitéit vun enger Rei vu klinesche Kritären fir d'Verletzung vun der Gebärmutterpilot bei Patienten mat stompere Traumaen auszeschléissen. National Nouth-X-Radiographie Utilisatiounsstudie. N Engl J Med . 2000 13 Juli; 343 (2): 94-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. Erratum an: N Engl J Med 2001 8 Februar 344 (6): 464
> Karason, S., Reynisson, K., Sigvaldason, K., & Sigurdsson, G. (2014). Evaluatioun vun klinescher Effizienz a Sécherheet vu Gebärmutterhëllefskraaft: Ënnerscheeder zu der Immobiliséierung, Auswierkung op Jonglinnendruck a Patientekomfort. Scandinavian Journal Of Trauma, Resuscitation an Notzung , 22 (1), 37.
> Michaleff, Z., Maher, C., Verhagen, A., Rebbeck, T., & Lin, C. (2012). Genauegkeet vun der kanadescher C-Wirbelsreglement a NEXUS fir e klinesch wichtege Gebärmutterhalskrankheeten bei Patienten déi no stompere Traumaen ze verdeelen: eng systematesch Iwwerpréiwung. De Canadian Medical Association Journal , 184 (16), E867-E876.
> Morrissey JF, Kusel ER, Sporer KA. Spinal Bewegungsbeschränkung: e Bildungs- a Realiséierungsprogramm fir e Präfusiounspolitikuess an Pfleeg ze definéieren. Prehosp Emerg Care . 2014 Jul-Sep; 18 (3): 429-32. Epub 2014 Feb 18.
> Vaillancourt C, Stiell IG, Beaudoin T, Maloney J, Anton AR, Bradford P, Cain E, Travers A, Stempien M, Lees M, Munkley D, Battram E, Banek J, Wells GA. D'aussergeriichtleche Validatioun vum Canadian C-Spine Rule duerch paramedizinesch. Ann Emerg Med . 2009 Nov; 54 (5): 663-671.e1. Epub 2009 Apr 24. Erratum zu: Ann Emerg Med. Jan 2010; 55 (1): 22.