Den PSA Assay, zesumme mam Cholesterol an aner Tester, ass e gemeinsamen Deel vun der Bluttprüfung, déi während der jährlecher kierperlecher Untersuchung geschitt ass. Awer wat misst Dir maachen wann de PSA ausserhalb vun der normaler Band op Ärem Labber-Rapport ass? Wann Dir eng Kopie vum schrëftleche Labber-Rapport iwwerpréift, a verschidde Detailer vun Ären Tester opgefouert hutt, hutt Dir eventuell Erklärunge vun der Erklärung fonnt (kuckt hei ënnendrënner), déi dacks am Bericht erfaasst ginn:
"Dëse PSA-Assay däerf net als absolute Beweiser fir d'Präsenz oder d'Fehlen vun bösartiger Krankheet interpretéiert ginn an och net als eleng als Kreesstëmmungstest benotzt ginn. Klinesch Korrelatioun ass erfuerderlech.
D'erhielte PSA Konzentratioun kann nëmmen de Präis vum Prostatakarks schafen, bis d'Biopsie ausgezeechent gëtt. D'Konzentratioun vun PSA kann och an Benign Prostataire Hyperplasie oder Entzündungen vun der Prostata erhöht ginn. PSA gëtt normalerweis net an gesonde Männer oder Männer mat engem non-Prostatakarzinom erhöht. "
Verbiage vun dëser Zort ass der Meenung, datt de nächste Schrëtt eng Biopsie wier. Tatsächlech heescht et, datt eng Biopsie praktesch e verfollegt Konklusioun ass. Nadelbiopsie vun der Prostata fir Männer mat héigen PSA ze evaluéieren ass d'Gold Standard Approach fir 30 Joer. Bis viru kuerzem gouf et e puer Prostata-Proben fir eng mikroskopesch Untersuchung déi eenzeg Manéier fir Prostatakarque z'entdecken.
Random Needle Biopsie Prozedur
D' 12-core-Zufallspiralbiopsy- Prozedur ass gutt gemaach an eng effizient Prozedur a kann vun engem Urologist an sengem Büro ausgeführt ginn.
De Mann ass op senger Säit mat seng Been gezeechent op seng Broscht. Novocain ass ëm de Prostata injizéiert an duerno zwielef grouss Noutkierperwierker ginn duerch eng Frittbesucht Biopsie Panzer duerch de Rektum extravagéiert. Antibiotike gi routinesch veréiert ginn, fir Infektioun ze verhënneren.
Wann dës erfollegräich ausgeübt gëtt, da gëtt de Biopsieprozess 10 bis 20 Minutten.
No der Prozedur erfuersinn Männer normalerweis Blutungen am Pip a Sërdem fir e puer Wochen. Temporär Problemer mat Erektioune kënnen ophuelen. Trotz Antibiotike gëtt eng kleng Unzuel vu Männer (ongeféier 2 Prozent) Infektiounen fir déi Klinik schwätzen. Déi Kären aus der Prostata ausgehönt ginn transportéiert ze analyséieren vun engem spezialiséiert Dokter, deen als Pathologe bezeechent gëtt. Resultater sinn normalerweis bannent zwou bis dräi Deeg.
Interpretatioun vum Pathologie-Report
Den Dokter iwwerpréift de Biopsie-Exemplar , de Pathologe, rapport d'Präsenz oder de Fehlen vum Kriibs aus de Kären aus der Drüs. Wann de Kriibs och ass, bericht de Pathologe och d' Quantitéit vu Kriibs (Zuel vu Krees a Kriibs) an de Krebs. D' Krebssqualitéit ass ee vun de verréckte Aspekter vum Prostatakarque.
Zréck an de 1960er koum e berühmten Pathologist Dr. Donald Gleason, dass de spéidere Verhalen vu Prostatakarque kéint vu cellulaire Modeller ze gesinn ënner dem Mikroskop ginn. Hien huet e Sortiersystem entwéckelt, deen vun 2 bis 10 reest, dee virgeschloe war wéi wahrscheinlech et fir de Kriest fir ze verbreeden war (metastasiséieren). D'Parts vun sengem Gleason-Scoring-System bleiwen bis zu dësem Dag benotzt. Aner Aspekter vum System hu sech iwwert d'Zäit entwéckelt.
Déi gréissten Ännerung ass d'Entdeckung, datt Gleason Scores vu 6 oder manner net béiswëlleg sinn. Während dës "anormal Zellen" e puer vun de Kriibs vu Kriibs hunn, wëssenschaftlech Studien hunn elo festgestallt datt Gleason 6 oder manner net metastaséieren. Abnormal Zellen, déi net metastaséieren, sollten als bestëmmten Tumoren klasséiert ginn, net Krebs.
A Medizinesch Industrie am Iwwergang
Leider ännert d'Verännerung langsam an der medizinescher Welt. Wann Dir oder e Lieblingserot gëtt eng Kopie vum offiziellen Pathologie-Bericht a kuckt d'Wuert Adenokarcinom, kënnt Dir dëst wahrscheinlech fest eng alarméierend sinn. Ongeféier eng Millioun Männer gëtt all Joer Biopsie.
Vun deenen eng Millioun Männer, e bësse méi wéi 100.000 dovunner gëtt diagnostizéiert mat Gleason 6 (oder méi) Adenokarcinom.
D'Prostatakrebsindustrie huet endlech un der Realiséierung ugepasst datt d'Gravitéit 6 Kreeser net wierklech Kriibs sinn. Allerdings sinn am Joer 2015 nëmmen ongeféier d' Hälfte vun de Männer déi mat der Grade 6 diagnostizéiert goufen (50.000 Männer) op aktiver Iwwerwaachungsbeurteilung plazéiert hunn an net direkt Chirurgie oder Strahlung ze hunn. D'Tatsaach, datt 50% vun de Männer nach ëmmer radikal Behandlung ënnerleien, déi sexuell Onofhängegkeet a Verloscht vun der Harnkontrolle (Inkontinenz) fir en essentiell harmlosen Zoustand hunn, weist drastinn datt d'Medizinindustrie verbessere muss. Wéi kann dës agressiv Behandlung am Lichte vun deem wat mir elo wëssen iwwer Grad 6 oder manner Prostatakarque?
Kriibs ass e Véier Letter Schrëft
D'Dokteren fänken un hir Gedanken ze änneren, awer et brauch Zäit ze änneren. Een Deel vum Problem ass datt Kriibs e Véierbicher Wuert ass. Labels si kräizeg, och wann se onwahrscheinlech sinn. Zum Beispill gëtt d'Wuert Rassist eng gutt Analogie. D'Wuert "rassistesch", ob oder net de Begrëff gerechtfäerdegt ass, mengt de Klebstoff. Déi méi Leit verdeedegen sech, de Schëlleg, deen si ersat hunn.
Eng aner staark Wierklechkeet, déi d'Verännerlechkeet verännert ass, datt eng rieseg, Multi-Milliarde-Prostatakrebsindustrie an de leschte 40 Joer gebaut gouf. Et ass schwéier fir Urologen ze veränneren an ze refuséieren a Chirurgie ze maachen. D'Zäit aus dem Operstiwwel ass en Deel vun hirem verzierten Identitéit. A realistesch, bis 10 Joer war et keng aner Optiounen. Aggressiv Behandlungsmethod kann einfach an enger Ära gerechtfäerdegt sinn, wann jiddferee glaubt, datt all Prostatakarraus eng bedrohend ass. Radikal Therapie war eng universell Ufuerderung.
D'Onsécherheet vun der Iwwerwaachung
Een anere Grond, datt Männer mat engem kierzester Kriibs nach onnéideg Behandlung mat Chirurgie erliewen, ass datt Patienten an Dokteren nach ëmmer fillen, datt et de präventiv Approche ass. D'Studien weisen datt d'12-Kär Biopsie net méi deierste Krees (Grade 7 bis 10) erkennt 25 Prozent vun der Zäit! Denk drun, datt d'Core op der Prostata onbedéngt gelant sinn , ouni Kenntnisser vun der Plaz vun der Tumor. An dëser Unerkennung gëtt et eng angemeng Angscht, datt héijer Klasse Krebskéiter an der Prostata onerwaart ka ginn. Heiansdo wäerten d'Männer op der Behandlung "Just to be safe" ginn.
Déi, déi aktiv Aktivatioun auswielen, wäerte wahrscheinlech all Prostata biopséiert all puer Joer. Si kënne sech net bewosst sinn, datt hir Dokteren probéieren fir d'Unerkennung vun der zoustängler Biopsie ze kompenséieren andeems se et ëmmer erëm uewe ginn. Obwuel dëst onbequem ass a liicht riskant, langfristeg Studien weisen datt dës Approoss net gutt ass. Déi meescht vun de Männer, deenen hir héich Krankheet missen op der initialer Biopsie verpasst hunn, huet se duerch eng spéider Biopsie fest fonnt, wann de Kriibs fréi genuch ass fir datt se nach ëmmer geheelt ginn.
Imaging, Targeted rather than Random Biopsie
Amplaz vun der onbepäiflecher Zufallsbiotopenprozedur ze goen, kënnen d'Patienten zu engem Zentrum vun der Exzellenz fir Prostata Scannen mat multiparametrischen MRI goen. An erfuersene Hänn mat modernste Geriichtsausrüstung kann héichkarätecher Kriibs mat vill méi Genauegkeet ausgeschloss ginn als dat wat mat engem 12-core-Zufäll vu Biopsie erreechen kann ginn. Zousätzlech ass de Prostat MRI relativ verblend op d'Präsenz vu Grade 6 oder manner Kriibs. Zënter der schlechter Grad Krankheet "vermësst" ass duerch Prostat MRI, vill Männer sinn de Schock vun enger onnéideger Kreesdiagnos verschount.
Et sinn relativ wéineg Beleidegungszentren am Land, vläicht 50 bis 100, déi Prostataarbecht mat akzeptable Genauegkeet maachen. Déi wesentlech Bestanddeeler fir verléisslech Resultater sinn:
- State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) Scanner.
- MRI Techniker, déi gutt trainéiert sinn, wéi Dir Prostataarbecht korrekt gemaach hutt
- Dokteren hunn séch an der Interpretatioun vun der Prostatauer Imaginatioun trainéiert. D'Fortschrëtter bei der Prostataarbecht as séier esou geschitt, datt souguer verschidde bestëmmten Radiologen och net bewosst sinn, wat déi lescht Technologie kann erreechen.
Männer, déi 3T MPMRI-Beleidegungen weisen, kënne verdächteg Lëssen iwwerhaapt keng Biopsie betraff sinn a vläicht supplementar Belästegung opzefänken, wann hir PSA weidergebaut gëtt. Wann eng verdächte Lëftung festgestallt gëtt, kann eng gezielte Biopsie, déi meeschtens 3 oder 4 Corne benotzt, speziell bei der Anomalie geregelt ginn.
Interpretatioun vum Prostata MRI Report
Den Dokter deen de Scan liest, huet säi Gesamtpräis vun de Resultater, déi an dräi Grondkategorien falen:
- Keen Beweis fir eng héich Krankheet (dofir ass et keen Biopsie).
- Eng suspekt Lësser gëtt festgestallt. (Eng gezielte Biopsie ass néideg. Wann eng High-Grade Krankheet diagnostizéiert gëtt, gëtt et weider Staging an duerno vun der Berodung iwwer Behandlung behandelt).
- Eng zweedeiteg Fläche gëtt festgestallt. (Entweder eng gezielte Biopsie kann a Betruecht gezu ginn oder alternativ, weider Iwwerwaachung mat engem aneren Scan Ins 6 bis 12 Méint kënne berücksichtegt ginn).
Wann d'Biopsy Ambiguous Lesions
D'Imaging "gesäit" all Zorte Saachen ausser Kriibs, wéi och Narbegewebe, Gebidder vun der aktueller Entzündung (Prostatitis), an nodul Gebidder vun der prostatescher Hypertrophie (BPH). D'Läsionen vun den gréissten Besoinen sinn déi, déi méi grouss sinn, an der Peripheriegeriicht vun der Prostata sinn, d'Kapsel bilden oder mat enger erhéicht Blutt oder Diffusioun verknëppt ginn. Eng zweidleidend Läsioun kann Biopsie erfëllen, wann déi nächst Suivi Scans progressiv Erweiderung weisen. D'Entscheedung iwwer d'Biopsie eng zweidleideg Lësserie direkt oder weider Iwwerwaachung mam periodeschen Scan sollt gemaach ginn duerch eng Diskussioun tëscht dem Patient a engem Dokter, deen dës nei Technologie verstane gëtt.
Stop PSA Ausschreiwe ganz?
Am Joer 2011, wéinst Sorgen iwwer Iwwerdiagnos vum PSA-Test an onmëttelfäeger Biopsie, déi zu schwéiere Nebenwirkungen vun onnéidegen Behandlungen gëtt, empfänkt d'US-Präventivdéngscht Task Force géint Routine PSA-Screening . Studien weisen datt vill Primärakdokteren dës Empfehlungen am Häerz hunn an hunn ofgeschnidden agestallt. Mä d'Task Force ass net genuch. PSA-Screening ass net de Problem. De Problem riicht an eng direkt Zoufälleg Biopsie all Dag eng PSA Héicht op. E virsiichtegt, schrëftlech Approche, déi mat Prostataarbecht fänkt un a gezielt Biopsie, wann eng Ofnormalitéit erkannt gëtt, kann d'Problem vun Iwwerbehandlung praktesch eliminéieren.
Final Thoughts
Déi medizinesch Welt passt ganz lues ze adaptéieren, wéi 12-core-zufälleger Nadelbiopsie zu der noutloser Diagnos vu Gleason-Grade 6 Kreeseren féiert. All Joer an den USA 100.000 Männer sinn diagnostizéiert mat dësen harmlosen "Kreeseren". Leider si vill vun hinnen unnötbar Bestrahlung oder Operatioun ervir. Déi éischt Schrëtt fir besser Betreiung fir Männer, déi PSA-Screening erfuederen, sollten d'méi breedend Verwäertung vun de modernste bildesähnlech benotzen, anstatt datt eng zylech Biopsie gemaach gëtt.
> Quell:
> Eggener S, et al. Journal of Urolog Vol. 185, P. 869, Mäerz 2011.
> Klotz L, et al. Journal of Clinical Oncology Vol. 28, P. 126, Januar 2010.
> Sakr W, et al. Journal of Urolog Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal vun der Medizin Vol. 349, P. 215, Juli 2003.
> US Preventative Task Force. Prostatakere: Screening. Mee 2012.
> Wilt T, et al. New England Journal vun der Medizin Vol. 367, P. 203, Juli 2012.