High Cost of Care fuerdert eng Informéiert Kautiounstrategie
D'Qualitéit vum Gesondheetssekretär fir d'Duerchschnëttsamerikaner ass schwéier genuch ouni déi erausfuerderte Erausfuerderung vun enger chronescher Krankheet. Gëtt et Argumenter fir Leit mat HIV? D'Erausfuerderunge si méi héich wéi de HIV-Medikament, de Besoin fir eng optimal Behandlungshéet an d'Fuerderung vun enger kontinuéierer, lifelger medizinescher Behandlung a Betreiung.
Bedenkt zum Beispill, datt d' duerchschnëttlech, individuell Liewenszäit vu HIV besser wéi $ 400.000 ass - an dat fir Leit déi fréizäiteg ufänke begleet a vermeiden déi Krankheeten déi mat spéider (oder onbehandelte) Krankheet verbonne sinn .
Elo addéiere mer d'Käschte fir HIV-Therapie, déi eng duerchschnëttlech Präisstudie vun iwwer $ 2.000 pro Mount ausmaachen, an d'Hindernisser wuessen ëmmer méi kloer. Och mat Medikamenter verschéckege Medikamenter bleiwe vill Medikamenter unerkennbar wéinst der "negativen Eier" Praktiken, vun deenen Verséchereren iwwerall vun 20 Prozent bis 50 Prozent Mënzversécherung bezuelt fir all Drogenrezept.
Dëst bedeit datt dës Persoun mat engem "niddrege" 20 Prozent Mënzversécherung profitéiert einfach tëschent 440 bis 480 US $ pro Mount fir Triumeq , en normale Standard-One-Pill-Optioun ze kréien. A wat net nëmmen d'Käschte vun der abbezuelbarer an aneren Out-of-Pocket-Depensen berücksichtege kënnt, déi bis zu Tausende vu Dollar eropgoe kënnen, ier Är Virdeeler souguer nach e Schluss.
Déi beandrockend Perspektive kënne besonnesch - besonnesch fir mëttlerweil Verdéngschter hunn, déi sech net bezuele kënnen oder net erlaaben d'Beneficer déi manner Akommes hunn - et ginn Artegen.
Verschiddener kënnen Iech fir Är aktueller Versécherungsstrategie anzegoen, anerer kënnen Iech zougoen fir Hëllefsprogrammer ze kréien, déi Dir eventuell aner Formulairen kennegeléiert hunn.
Fir déi Sichrelief, hei sinn 4 einfache Weeër fir d'Héich kascht Käschten fir HIV a Behandlung ze reduzéieren.
1. Begéinen duerch Identitéit vun Ärer Eligibility fir Hëllef
Eng populär Misskussioun ass, datt HIV Hëllef Programme fir nëmmen déi niddregt Akommes Amerikaner hëllefen.
A wann et wierklech ass, datt vill F federal- a staatleche Programmer Limit fir déi Leit an der Fieder ugestrieft hunn, déi net ëmmer de Fall ass.
Angesaat vun de Héicht kascht fir d'Behandlung vu HIV a Suergfalt, ass eng iwwerraschend Unzuel vu Virdeeler fir Individuen ze kréien, déi jährlecht Akommes um $ 65.000 oder Famillen hunn, déi e jährlechen Akommes vun ongeféier 80.000 Dollar hunn. Dëst ass, well d'Virdeeler normalerweis fir déi Leit geflunn sinn, deenen hire modifizéierte berechtegte Bruttoakommes manner wéi 200 Prozent op 500 Prozent vun der Aarmutsgrenz (oder FPL) ass.
Fir ze klären, modifizéiert jährlecht Bruttoakommes (oder MAGI) ass net déi Gesamtbetrag vum Geld deen Dir an Äre Mann iwwer de Course vun engem Joer maachen. Eigentlech ass et de justifiéierte Bruttoakommes (AGI), deen op Ärer jäereger Steiererklärung festgesat gouf (Linn 37 op der 1040, Linn 21 op der 1040A, an der Linn 4 op der 1040EZ) plus déi folgend Add-backs:
- Net versteierbar Sozialversécherung profitéiert (Linn 20a Minus Linn 20b op 1040)
- Tax-exempt Interesse (Linn 8b op 1040)
- Ausschließen (Linn 45 an 50 vu IRS-Form 2555)
Mat dësen Donnéeën an der Hand, Dir kënnt Äre MAGI errechnen an feststellen ob et fällt ënnert dem FPL-Schwéierpunkt, deen vun engem speziellen federalen, staatleche oder privat finanzéiert Programm virgeschriwwe gëtt.
Einfach Är MAGI multiplizéiert mat der prescribed Schwelle (z. B. manner wéi 300 Prozent vun der FPL), fir ze kucken ob Dir qualifizéiert bass.
D' FEDER Aarmut (FPL) ass an der Tëschenzäit e bestëmmten Ofschrëft vum US Department of Health and Human Services (DHHS) fir ze bestëmmen, ob eng Persoun oder Famill kann fir federaalt Hëllefsprogrammer wéi Medicaid förderen. Am Joer 2016 huet d'DHHS déi folgend FPL Richtlinnen fir Privatpersounen a Familljen:
- 11.880 $ fir Leit
- 16.020 $ fir eng Famill vu 2
- $ 20.160 fir eng Famill vu 3
- $ 24.300 fir eng Famill vu 4
- 28.440 $ fir eng Famill vu 5
- 32.500 $ fir eng Famill vu 6
- 36.730 $ fir eng Famill vu 7
- $ 40.890 fir eng Famill vu 8
(D'FPL fir Alaska a Hawaii sinn méi héich.)
Dës Guidelines hunn eng Persoun, där hiren MAGI manner wéi 138 Prozent vun der FPL wier, fir Medicaid baséiert op allgemenge Suen. Awer ähnlech Assistance kann zougänglech sinn mat deem seng MAGI esou kleng ass wéi 200 Prozent oder esou héich wéi 500 Prozent vun der FPL. Et ass eng erneierbar Spann, déi Virdeeler fir nach méi héicht Akommes fir Famillje mat HIV z'ënnerstëtzen.
Wéi héich Dir frot?
Bei hart Dollar Konditiounen, eng selbstverständlech Koppel an Massachusetts, déi zesummen mat engem jährlechen Bruttoakommes vun 90.000 Dollar an enger privater Kranke Versécherung erlaabt kéint potentiell e MAGI vun ongeféier $ 76.000 hunn. In Massachusetts huet den Zougank zum Staatsbeamten HIV Drug Assistance Program (HDAP) op Koppele mat enger MAGI vu manner wéi 500 Prozent vun der FPL (oder $ 80.100 am Joer 2016) opgemaach. Binnen dës Rechnungen haten dës Koppel HDAP félicitéiert.
Am Géigesaz, déi selwecht Koppel géif net an Tacë befugt ginn, sou datt d'Staatsgerechtegkeet Schwell op 200 Prozent vu FPL (oder $ 32.040 am Joer 2016) festgesat ass. Allerdéngs kënnen eng Rei vu privater finanzéierter Programmer ( kuckt hei ënnendrënner ) déi an héije Gewënn vun den Akommesen erhéijen.
2. Nët eng Strategesch Approach beim Choix vun engem Versécherungsplan
Wär Dir erauszefannen, wéi eng Politik am Beschten ass fir Iech an Är Famill ass ët oft wéi eng onkloer Puzzel zesummen. Wann Dir eng Persoun mat HIV ass, kënnt Dir normalerweis Är Joresmiessung zousätzlech mat Äre jährlechen Ofsegel a mat Äre jährlechen Drohkoupposten ze deelen, fir Är Gesamtausgaben fir Är Gesondheet ze schätzen. Eng einfach genug Glättung, et géif schéngen.
Oder ass et?
A wat den HHV Medikamente kascht, ass et net ongewéinlech, datt Dir selwer oder manner d'selwëcht Mensualitéit kascht, egal ob Dir eng héich Prämière / Low-deductible / Low-Co-Pay-Politik oder e Low-Premium / High deductible / High co-pay policy.
Dëst ass, wëll HIV Medikamenter gi praktesch ëmmer op eng héich "Präis" Medikamenter géife setzen, wann Dir e Low-Cost-Politik hutt. An och wann et net geet, wäert Äre jährlecht Ofsetzungsbezuel wahrscheinlech esou héich gesat ginn datt Dir amgaange sidd fir e Verméigen ze verbréngen, ier Dir och eventuell Virdeeler kritt.
Mä et ass net ëmmer de Fall. Hei e puer einfachen Tipps fir d'Recht Versécherung ze wielen, wann Dir eng Persoun mat HIV ass:
- Vermeit keng héich Drogen Koinsurance Politik. Oftentimes si mir sou fixéiert ginn fir d'Medikamentskäschte minimal ze reduzéieren, déi eis automatesch Politiken ausléise loossen, déi Drogenkonseneursraten iwwerall vu 20 Prozent op 50 Prozent hunn. An dat kéint e Feeler maachen. Stellt Iech vir, drun erënnere fir ëmmer de maximal Out-of-Pocket Maximum ze fannen op enger Politik. A verschiddene Fäll kéint d'Plafong sou geregelt ginn (zB $ 2.000 Famill / $ 1.000 Individuell), déi Dir an Ärem jährlechen Out-of-Pocket-Limit innerhalb engem Mount oder zwee vun engem Start beginn. Duerno wäerte 100 Prozent vun all de Gesondheetskäschte vun Ärer Versécherungsgesellschaft abegraff ginn, och all Drogen, Labor Tests, Dokter Visiten a souguer fir stationäre Servicer.
- Kuckt fir ze kucken, ob et en Drogen ofbriechen ass. Obwuel déi meescht vun eis verstoen, wat e Frang abegraff ass, kënnen d'Leit vläicht net bewosst sinn datt heiansdo zwou Abzugsgebidder an enger eenzeger Politik sinn: one specifically for prescription drugs and another for all other medical expenses. In esou Fäll sinn d'Medikamenter abzulezele wäert allzäit e Bréif vum Gesamtbezouder, dat heescht datt Dir op Äre vollen Drogen profitéiere méi wäit wéi mat engem eenzegen abootable Produit. Dëst ass besonnesch hëlleft, wann Är HIV Medikamenter op manner präzist Drogenplacke gelagert sinn.
- Kuckt d'Medikamentformulär fir potenziell Erspuernisser. Drog Formuléierungen ginn all Joer vun Versécherungsfirmen erausgezunn fir festzeleeën wat fir eng spezifesch Medikam fällt . An et kann vill vun de Versécherer zu der nächster. A verschiddene Fäll kann e Kombinatiounspält op enger méi héijer Tier gelies ginn, während seng Bestanddefekte vun engem Bauchwierk op vill manner kascht ass. Dëst kann Iech spueren, wann déi zwee Drogen, zum Beispill, manner kaschten wéi déi eenzel Pillersoptioun - besonnesch wann d'Kombikutemëlquär erfuerderlech Kreditt an déi eenzel Pillen nëmmen erfëllen. An bal all Fäll, co-pay ass de bëllegen Optioun, wann et ëm d'Medikamenter geet.
- Bedenken private Versécherung iwwert d'Employeur-baséiert Ofdeckung. Allgemeng Weisheet géif diktéieren datt d'Arbechtsgeriicht ("Grupp") Krankenkeesversécherung ëmmer déi bescht Wiel ass, wat mat Entreprisen subventionnéiert de méigleche Prämien ënnerschreift. A wann et richteg ass, datt d'Duerchschnëttser Employeurprämie op engem Gruppegrupp ëm 143 Prozent manner ass wéi dee vun engem individuellen Plang, sen manner Affekot kascht oft op méi héije Gesamtausgaben, virun allem fir Leit mat HIV. Maacht d'Mathematik éier Dir eng Politik maache kënnt an Dir ofleeft, wann e Grupp Grupp net Är individuell Besoinen an Budget kënnt.
3. Bestëmmt d'Verwäertung vun den ADAP Virdeeler
D' AIDS Drogen Assistance Program (ADAP) ass laang als éischt Ressource fir HIV Medikamenter fir Low-to-Medium-Amerikaner. Zënter senger Grënnung am Joer 1987 huet de Spektrum vum Programm erheblech erweidert, mat e puer Staaten déi haut Medikamenter, Laborgeständnisse, Versécherungsassociatioun a souguer HIV-präventive Therapie an hir Virdeeler ofleeën.
Wéi och mat anere finanzéiert Programmer ass d'Benotzung gréisstendeels op Akommes baséiert, déi Schwellplaze vu villen ënnerschiddlech vu Staat a Staat variéieren. Beweis vu Residenz an Dokumenéierung vum HIV-Status sinn néideg.
Während de meeschte Staaten d'Gewerkschaft un d'US Bierger beschränken an nëmmen dokumentéiert Bewunner, anerer wéi Massachusetts a New Mexico hun elo ADAP-Assistenz fir onokuléiert Immigranten erweidert.
Mëttlerweil limitéieren sechs US Staaten d'Virdeeler fir Leit oder Famillen, déi perséinlech Nettoakommes falen ënnert enger spezifescher Schwell, ënner manner wéi 25.000 $ am New York State op manner wéi $ 4,500 an Georgia.
Déi aktuell ADAP-Erléisungsermittbarkeetsnormen sinn wéi folgend uginn:
- Manner wéi 200% vun de FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, Texas
- Manner wéi 250% vun der FPL: Alabama
- Wichteg wéi 300% vu FPL: Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, North Carolina, Ohio, South Carolina, South Dakota, Wisconsin
- Nëmmen wéi 400% vu FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, Nord Dakota, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, West Virginia
- Manner wéi 431% vun der FPL: Montana
- Manner wéi 435% vun de FPL: New York
- Manner wéi 450% vun der FPL: Michigan
- Manner wéi 500% vun de FPL: California, Distrikt Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont
- Baséierend am Joresakommes: Delaware (manner ewéi $ 50.000), Wisconsin (variéiert vu Grafschaft)
Den ADAP gëtt normalerweis als Payer vum leschten Ausgank bezeechent, wat heescht datt, wann Dir fir Medicaid oder Medicare qualifizéiert bass, musst Dir e puer Form vu privaten oder Employeur-baséiert Versécherungen schreiwen. (E puer Handwierker bidden en subventionéierten Coverage fir déi Leit déi net bezuele kënnen an / oder net fir Medicaid net förderen.)
Ier Dir Iech all Versécherungsprodukt unzehuelen, kontaktéiert Ären ADAP-Provider vun Ärem Staat fir ze kucken ob Dir qualifizéiert gëtt fir Hëllef. Opgrond vun den Typen vun Virdeeler kënnt Dir op d'Zutrittskontrolle kënnt Dir d'Versécherungsaffaugung déi Dir an Äre perséinleche Besoin entsprécht.
Wann zB de Käschte vun Medikamenter Ären héchsten Ausfall ass an Dir keng aner Majorte vun den allgemenge jährleche Gesondheetsausgaben préift, kënnt Dir vläicht fir e Versécherungsprodukt mat enger niddreger Präiserhéijung an e méi héige Fructibles an Out-of- Pocket Maximum. Op dës Manéier musst Dir just fir Är zweemol Joer bludent Tester a Dokter goen, soss näischt.
Op där anerer Säit, wann Dir aner Kooperatiounskonditioune hutt oder héich medizinesch Aufgab fir de Joer préift, brauch Dir eng Politik déi méi eng abegraff oder Maximum vu Pocket bitt. An dësem Fall kann ADAP d'Héichprozent an der Behandlung behandelen an et kann och a ville Fäll Zougang zu Medikamenter ginn, fir HIV-assoziéiert Krankheete behandelen.
Den Ënnergang ass dëst: schaffen mat Ärem ADAP Représentant a leet him oder hir sou vill Detail iwwert Är politesch Virdeeler an déi aktuell Drogenherapie. Op dës Manéier kënnt Dir eng voll informéiert Entscheedung treffen, déi Äre Budget individuell an hir perséinlech Gesondheetsproblemer adresséiert.
4. Fëllt all Virdeel vun der Drogenhiersteller
Wann et ëm d'Reduktioun vun den Out-of-Pocket-Käschte vun HIV Drogen geet, hu mer eis fir sou bal ganz vu federaalt / staatleche Programmer ze konzentréieren an ze vergiessen datt d'Hëllef duerch praktesch all praktesch HIV-Medikamentenhersteller verfügbar ass. Dës ginn normalerweis als Versécherungskonzept oder eng komplett finanzéiert Patientenbetreiungsprogrammer (PAP) angeboten.
D'HIV co-pay assistance (co-pay) ass fir privat Betriber ugebonnen ginn a spueren vun iwwerall vu 200 Dollar pro Mount un enger limitéierter Betreiung no der éischter $ 5 co-payment (wéi mat de Medikamenter Edurant, Intelenz a Prezista).
Dee Applikatiounsprozess ass einfach, an et ginn normalerweis keng Restriktiounen op Basis vun Akommes. Dëst kann e wesentlechen Virdeel fir dës Akafen fir nei Versécherung sinn, sou datt se méi niddregt Produkter kaafen, wou entweder d'Medikamenter Co-Pay oder d'Mënzkäschte Käschten ënnert dem presuméierten jährlechen / monatlecht Benefice falen.
Loosst eis soen, datt Dir op dem Droge Triumeq sidd, fir deen de Produzent en jährleche Co-Pay profitéiert vun $ 6.000 pro Joer. Wann Triumeq op enger Drogensart plazéiert ass, déi Co-Liwwerung erfordert, allgemeng datt de Benefice genuch genuch ass fir all Co-Pay'en ze bezuelen.
Mee, op der anerer Säit, wat kënnt Dir maachen, wann Triumeq an enger Tier ass, déi 20 Prozent, 30 Prozent oder 50 Prozent Mënzversécherung erfuerdert? An dësem Fall kënnt Dir eng Politik mat engem klengt Out-of-Pocket Maximum fannen. Dir kënnt dann Co-Pay-Assistenz benotzen fir all Drogekonsequenzen bis zu deem Zäitpunkt ze brénge wéi Dir Äre jährleche Maximum erreechst, a wéi Dir all Cost-Drogen, X-Strahlen, Dokter Visiten - 100% vun Ärem Versécherer abegraff.
Eng aner Optioun ass d' HIV-Patienten Hëllef Programmer (PAP) . PAP gouf entwéckelt fir gratis Medikamenter ze kréien fir onversécherten Leit déi net fir Medicaid, Medicare oder ADAP qualifizéiert sinn. D'Zulässigkeete gëtt normalerweis fir Persounen oder Familjen begrenzt, déi am Vergläich zum Joer virdrun 500 Prozent ënner dem FPL waren. Obwuel Ausnahmen kënnen op Grond vu Fall vun de Medicare Part D Klineren oder ënnergekënnegte Leit gemaach gin sinn, mat deenen d'Gesondheetskäschte net aneschtbar ginn.
PAP' kann oft Lifeslécher fir Leit sinn, déi an Staaten wéi Texas liewen, wou Medicaid an ADAP op nëmmen déi niddreg Erléissege Bevëlkerunge beschränkt ginn (dh 200 Prozent ënnert dem FPL). Heute sinn meescht PAP's fir déi 500 Prozent ënnert FPL verfügbar, ouni Restriktiounen op Basis vu Nettogewënn.
Ausserdeem, wann d'Verännerunge vun der Staatsvisibilitéit plausibel plausibel sidd fir Äert Kand Äert ADAP, kënne Dir nach ëmmer weider fir PAP hëllefen ze qualifizéieren, och wann Dir net vun der prescribed Erléisungsschwäertung falen. Grouss a PAPs sinn vill méi einfach mat engem Appell ze verhandelen am Verglach zu Staatsämter, an et kann Iech oft an aner Net-Regierungsprogramm leeën, déi HIV-spezifesch Hëllef ubidden.
An een Final Final Thought
Obwuel d'Akommesënnerstëtzung zum Erfolleg vun Erfarung ass, mécht d'Präiserhéijung ni laang an d'Behandlungswäit ze diktéieren. Wann Dir vläicht e puer Dollar späichere kann, andeems Dir eng One-Pill-Optioun (z. B. Atripla) fir d'individuell Drogekomponenten (Sustiva + Truvada) virausgesat soll ginn, muss et net ouni direkt Konsultatioun mat Ärem Dokter behandelt ginn.
Dëst ass speziell zimmlech wann Dir décidéiert fir e Regime ze änneren, fir wat Drogenkomponent anescht wéi déi Dir am Moment ass. Unmotivéiert Changement vun der Therapie kann de Risiko vun der virzäiteger Drogenresistenz erhéijen , déi zu engem fruichte Behandeleffekter resultéiert.
Déi ënnescht Linn ass: et ass besser, all Weeër fir Hëllef ze erméiglechen, ier Dir irgendeng Changement vun der Therapie denkt, déi Är Gesondheet kann potentiell ënnerbannen. Fir méi Informatiounen, kontaktéiert d'Net-For-Profit-Partnerschaft fir Prescription Assistance (PPA), déi Patienten mat Hëllef vu Programmer gratis bezilt oder HarbourPath, eng net-Profit-Grupp am Charlotte, North Carolina, déi gratis HIV dréckt fir qualifizéiert , onversécherten Leit.
> Quell:
> Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S ..; et al. "Aktualitéiten vum Lifetime Cost of Care and Quality-of-Life Estimates fir HIV-infected Persons an den USA: Late Versus Early Diagnosis and Entry Into Care." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Oktober 2003; 64: 183-189.
> Kaiser Family Foundation (KFF). "Mëttlere Single Premium pro geséchert Employé fir Beschäftegungsbasis Gesondheetsversécherung - 2015." Oakland, Kalifornien; Zougang 8 Dezember 2016.
> KFF. "Mëttelméisseg Prämien pro Persoun am Individuellen Maart." 2013; Zougang 8 Dezember 2016.