Besser Gesondheets, Ënner Transmiss Risikoën vun Virdeeler
Den 30. September 2015 huet d'Weltgesundheetsorganisation (WHO) d'Global Guidance Guidelines iwwerpréift fir déi direkt Initiatioun vun der antiretroviraler Therapie (ART) am Moment vun der Diagnos ze recommandéieren.
Bis viru kuerzem war et eng Diskussioun tëscht Politik a Fuerscher gewiescht, ob ART direkt ofgeschaaft ginn oder sou séier wéi esou laang wéi d'Immunfunktioun vum Patient fällt ënner enger gewëssen numerescher Schwelle (wéi déi vun der CD4 Ziele vun der Persoun gemooss huet).
Ënnerstëtzer vum direkte ART weisen op Daten déi ze weisen datt fräien Interventioun den langfristegt Schued verréngert huet HIV kann op d'Immunsystem-Schued vu menge ginn, deen exponentiell de Risiko vu laangfristeg Krankheeten erhéijen kéint. D'Opmierksamkeet huet gewarnt datt et nach keng Beweiser stoungen ob de Start ART ob de momentan empfangene Schwéierpunkt (CD4 zielt ënnert 500 Zellen / mL) e realem Wäert op Krankefesser oder enger Liewensdauer vum Patient.
D'Ännerung vun der WHO-Politik wäert méi dauert d'Nummer déi Zuel vun de Leit, déi Art erfuerderen, vun der aktueller 15 Milliounen zu enger weltwäiter HIV-Bevëlkerung vu 37 Milliounen.
START Study transforméiert Global HIV Policy
De 27. Mee 2015 hunn d'Wëssenschaftler am National Institut fir Allergien an Infektiounskranke (NIAID) endlech d'laangjähreg Debatte rëm gestallt andeems d'Strategic Timing vun Antiretroviral Behandlung (START) studéiert méi wéi engem Joer virdrun wéinst enger kloer geschniddener Beweiser datt d'Behandlung op Diagnostik, onofhängeg vun der CD4 Zählung, profounden Virdeeler fir Patienten mat HIV.
D'Studie, déi 4,685 HIV-infizéierte Männer a Fraen zougeschloen huet 18 Joer a méi al ginn, soll Enn Enn 2016 ofgeschloss ginn, awer just virum fréiem Enn fonnt gouf, wéi interim Resultater eng onfälschend 53% Reduktioun vun der Unzuel vun schwéierer Krankheet hunn déi direkt op d'Leit behandelt goufen, deenen hir verzöert ART huet.
D'Resultater waren konsistent iwwer d'Studie Waffen, ob Patien aus héich-, nidder- oder mëttlerechege Länner waren.
Als Reaktioun hunn d'Wëssenschaftler an d'Politiker eng offiziell Aussoe vum 19. Juli 2015 ausgeschafft, deemno den Vancouver Konsensus, dee fir déi direkt Initiativ vun ART bei all Patiente gefuerdert gouf. An der Erklärung huet de Grupp d'Grënn ugewisen, déi d'Art a Diagnos ass fir besser Resultater bei Patienten mat HIV.
Fréizäitung reduzéiert den Impakt vun der laangwiereger Inflammatioun
Virun der START-Prozess huet vill Forscher Passt op Virsiicht fir HIV op Diagnostik als Mëssbrauchsraten fir Patienten, déi den ART iwwer CD4 zousätzlech Zuel vu 350 Zellen / mL begleeden haten, am wesentlechen déi selwecht Liewenserwaardung wéi d'allgemeng Bevëlkerung. Firwat, si behaapten, sollten eis d'onkomplizéierten Behandlungsmoossnamen riskéieren wann et zu enger méi héijer CD4 Zuel geet, déi kee Plus huet an der Liewenserweiterung leeschten?
Op Basis vun der Sterbetheet eleng, dat kéint e fairen Argument schéngen. Am Fall vun der tatsächlecher Krankheet awer féieren d'Fakten anescht wéi.
Am Laaf vun enger Infektioun gëtt de Kierper eng entzündlech Reaktioun an d'Präsenz vun engem Infektiounsmittel wéi HIV. Wann déi net behandelt gi bleift d'onhaltlech, persistent Entzündung oft zu irreparable Schaden op Zellen a Gewëss vum Kierper.
Well HIV ass eng chronesch Krankheet, och persistent, niddreger Entzündung kann e fréijege Alterung vun Zellen, déi als fréijege Senesiens oder "Entzündung" bekannt ginn, déi d'héijer Geschwindegkeet vun Häerzkrankheeten an Krebserkrankungen bei Persounen mat HIV, oft 10- 15 Joer méi wéi an net infizéierter Kollegen.
Och bei Leit mat enger genetescher Resistenz fir HIV - bekannt als "Elite Controller" - d'Auswierkunge vun chroneschen Entzündungen Resultater bei wäitem méi schlechten Resultater an enger méi héijer Krankheet, am Verglach mat Individuen op ART mat komplett vollerdréckten Virus .
Einfach gesteet, wann Dir eng Persoun op ART als fréierst Phas vun Infektioun platzt , spuert Dir dës Persoun de noutlosen Auswierkunge vun der Entzündung mat enger onbehandelter Krankheet.
Verzöftegung erlaabt et nëmmen Entzündung ze bleiwen, net ofgespaart, iwwerall tëscht 5-10 Joer.
Méi nei Drogen Offer méi Toxizitéit, Verbessert Widderstand
Vill vun de Bedenken hänkt mat der laangfristeg Drogensozéierung opgeriicht op Erfahrungen déi mat fréierer Generatioun antiretroviral ginn hunn , wou verbreet hunn oft zu enger ongeforenen negativen Auswierkungen op de Patient.
Drogen wéi Stavudin, zum Beispill, hu gesi fir eng grouss Zuel vu Drogentoxizitéit bei Patienten ze verursachen, vu Lipodistophy (déi onvergläichlech Verdeelung vun Kierperfett) bis Neuropathie (de schmerzhafte Schued an Nerve Zellen) zu Milchasidose (e potenziell lebensbedrohend Bau vu Milchsäure).
Ähnlech, hu vill vun den fréieren Antiretroviralen e schlechte Medikamentresistenzprofile. D'Benotzung vum Nevirapin an der Monotherapie, zum Beispill - eng kuerz Zäit an der Praxis 2002, fir de Mutter-zu-Kanner-Übertragung ze verhënneren, entstane mat héijer Geschwindegkeet vun der Nevirapinescht Resistenz, heiansdo no enger eenzeger Dosis.
Dës Bedenken hu sech haaptsächlech mam drogene Medikamenter ugeschmiert, wat net nëmme méi niddreg Effekterprofile bäitrieden, mä méi kleng Pëllenleschter an méi "Verzeiung" (dh d'Fähegkeet fir therapeutesch Drogenhëllef ze halen, och wann d'Dosen vermësst ginn).
Ausserdeem sinn Ängscht iwwer de transmittéierte Drogenresistenz - d'Resistenz vu Resistenz vun enger Persoun zum nächsten - haaptsächlech abgebaut ginn, mat aktuellen Donnéeë vun der Weltgesundheitsorganisatioun, déi eng Transmopresresistanceestëmmung vu ronn 7% a Low-to-Medium-Lending-Länner proposéiert ( ongeféier ongeféier hallef an den USA an Europa gesinn).
A méi héijer Akommesquell, déi transmittéiert Drogenresistenz méi häufeg am Verglach mat de fréieren Generatiounen Drogen, déi zu deene Populatiounen 10-15 Joer virdrun an d'meescht Entwécklungslänner agefouert goufen.
Ähnlech Studien hunn bewisen datt HIV Virulenz an nidderegen Awunner , wou de Brunt vu Infektioun bekannt ass, ass vill méi deier, wéinst engem groussen Deel, datt vill manner Leit op der Therapie am Verglach mat den USA an Europa gestierzt ginn sinn.
Behandlungen iwwert Diagnostik Kann d'Verbreedung vu HIV reduzéieren
Behandlungen als Preventioun (TasP) ass eng präventive Strategie déi e soll d'sogenannte "GemeinschaftsvirusLadung" reduzéieren andeem eng Populatiounskrankheet op ART plangt. Dofir ass d'Wahrscheinlechkeet vun der HIV-Übertragung deutlich reduzéiert ginn, well méi Leit kënne ganz Ënnerdréckung vu virale Aktivitéit behalen .
D'Strategie ass gréisstendeels duerch Beweiser vu San Francisco ënnerstëtzt ginn, eng Stad déi eent 30-33% drop bei der HIV-Infektioun vu 2006-2008 gesäit huet wéinst der Verdeelung vu Antiretroviral. Baséierend op dës Resultater hunn d'Offizéier am Februar 2010 eng Politik vu ART iwwer d'Diagnose agefouert.
An enger 2015 Studie aus der Provënz Henan huet gezeechent datt de Risiko vun der Transmissioun vu serodisorordante Koppelen (dh engem HIV-positiven Partner an engem HIV-negativen Partner) vu 67% vun 2006 bis 2009 knapp 80% vun der HIV-infizéierte Partner ginn op ART geklickt.
An der Realiséierung vun enger globaler Politik vu ART on der Diagnostik gläichen d'meescht Gesondheetsbeamten datt ähnlech Verännerungen och an héich Prevalenzpopulatiounen wéi Südafrika gefouert ginn sinn, wou déi nei Infektiounsraten trotz der Erhéijung vun der Kandidatur vum ART weiderféieren.
Ob globale Autoritéite kënnen dës Ziler erreechen, déi finanziell Ënnerstëtzung vu méi räiche G8 Natiounen stagnéieren, ass eng aner Saach allgemeng. Mat iwwer 35 Millioune Mënsche infizéiert mat haut - an ongeféier 13 Milliounen op ART - déi méi grouss Erausfuerderung kann d'Ausbau vu Behandlungsplazen a Länner ginn, wou d'Gesondheetsinfrastrukturen oft ongewëss sinn, am beschten.
Quell:
National Instituter of Health (NIH). "Start Antiretroviral Therapie fréi verbessert d'Resultate fir HIV-infizéierten Individuen." Bethesda, Maryland; 27. Mee 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Aging an (net HIV-assoziéiert) Co-Morbiditéit bei HIV-positiven Persoen: D'Schweizer Kohortenstudent (SHCS)." 18. Konferenz iwwer Retrovirus an Opportunistesch Infektiounen (CROI). Boston, Massachusetts 27. Februar - 2. Mäerz 2011; abstrakte 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporäre Trends bei Prognostikmarker vun HIV-1 Virulenz a Transmissibilitéit: eng Observatiounskohortstudie." D'Lancet HIV. Dezember 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Behandlungen fir HIV Transmissioun a Serodiscordant Couples in Henan, China, 2006 bis 2012 ze verhënneren" Klinesch Infectious Diseases. Den 13. Mäerz 2015; pii: civ200. [Epub virum Drock].
Human Sciences Resource Council (HSRC). " Südafrikanesch National HIV Prävalenz , Inzidenz a Behaviour waart, 2012." Pretoria, Südafrika; 1. Dezember 2012 erausginn.