Strategie zielt fir d'Réckgaangkarriere bei héichgefährdeten Communautéiten
HIV Behandlungen als Präventioun (TasP) ass eng evidenzbaséierter Strategie, mat deenen Leit mat enger onberechenbarer Viruslast vill méi onwahrscheinlech sinn datt de Virus zu engem net infizéiert geschlechtleche Partner gëtt.
Während TasP zunächst als Mëttel fir eng individuell Risiko reduzéiert gouf, wann d'Konzept 2006 entwéckelt gouf, ass et just 2010 datt Beweiser aus der HTPN 052 Studie proposéiert huet, datt et als Populatiounspräventiounsinstrument agefall kënne ginn.
Fuerschung Breakthrough Considered a Game Changer
Den HTPN 052-Prozess, deen den Impakt vun der antiretroviraler Therapie (ART) iwwer Transmissionsraten an de serodiscordant heterosexuellen Koppele studéiert huet, ass bal 4 Joer gestoppt ginn, wann et drop ukomm ass, datt Leit zu der Behandlung 96% manner Chancen hunn fir hir Partner ze infizéiere wéi d'Participanten déi et net.
D'Resultater vum Prozess hunn vill ze spekuléieren, ob d'TasP och lues kënne ginn, wann net déi totalstop Stopp, d'Verbreedung vu HIV duerch d'Reduktioun vun der sougenannter "GemeinschaftsvirusLad". An der Theorie, duerch d'Reduktioun vun der duerchschnëttlecher viraler Belaaschtung innerhalb enger infizéierter Populatioun, wäert d'HIV-Übertragung schliisslech esou rar ginn fir d'Epidemie an hiren Tracks ze stoppen.
Beweiser Stater fir TasP
Virun der Aféierung vun antiretroviralen Drogen aus der méier Generatioun, ass TasP als onbezuelbar wéinst engem héich Niveauen vun Drogentoxikitéiten a virale Suppressiounsraten betruecht ginn, déi nëmmen ëm 80 Prozent geschloen hunn, och fir déi mat perfekt Aklang.
De Bild ass haaptsächlech an de leschte Joeren geännert ginn, mat der Aféierung vun méi effektiv, bëllege Medikamenter. Och an héicht Hit Länner wéi Südafrika, huet d'Disponibilitéit vu low-priced Generika (sou wéi 10 Dollar pro Mount) de Konzept méi no kommen.
Iwwerdeems all dës Fakten op TasP als en essentiellen Deel vun enger individueller Präventiounsstrategie weisen, heescht et onbedéngt datt et op enger Bevëlkerungsbasis sinn?
Fuerderungen an Ëmsetzung
Vun Ufank u war et kloer, datt et eng Rei vu strategesche Hürden géifen ze iwwerwannen wären, wann TasP ze machbar sinn:
- Et hätt eng grouss Ofdeckung iwwer HIV-Test a Behandlung, besonnesch an onerserved, High-Prevalence Communities. An den USA sinn esou vill wéi een an fënnef Leit mat HIV un ganz Status vu senger Situatioun. D'Responsabel vun der US Prevention Services Task Force recommandéiert elo d'One-Off-Tests vun all Amerikaner vun 15 bis 65 Joer als Deel vun engem Routine Dokter Visite.
- Et hätt d'Intensivéierung vun de Suivi vun existent Patienten erliichtert. Laut den Centres for Disease Control and Prevention (CDC) sinn nëmme 44 Prozent vun Amerikaner mat HIV diagnostizéiert mat der medizinescher Versioun. D'Fuerschung proposéiert datt d'Angscht virun Offenbarung an de Manktem vu HIV-spezifesche Betreiung zu deenen Ursachen déi esou vill Verzögerung behandelen, bis zum Entstoe vu symptomatesche Krankheeten.
- Et géif erfuerderlech sinn, fir datt d'Bevëlkerungspflichtegkeet garantéiert ass, a wat den Erfolleg vun der héchster Gréisst a schwéier ze prediéieren. Laut CDC vun HIV-positiven Leit déi aktuell op der Therapie sinn, sinn nawell een an véier net an d'Noutwännegkeet behalen ze bleiwen fir eng komplett virale Ënnerdréckung ze erreechen.
- Endlech sinn d'Käschte vun der Implementatioun als e grousst Hindernis gesuergt ginn, besonnesch wann d'weltwäit HIV-Finanzéierung weiderhin staark reduzéiert gëtt.
Beweiser Stëmmung fir TasP
D'Stad San Francisco wäert déi nächst Geleeënheet fir e Beweis vu Konzept fir TasP sinn. Mat homosexuellen an bisexuellen Männer, déi bal 90 Prozent vun der infizéierter Bevëlkerung vun der Stad besteet aus enger konsequent, zielgeriichter Interventioun zu enger nidderegst Zilsetzung vun ongedeckt Fälschungen. D'Verbreedung vu ART huet direkt vun 33 Prozent drop vun neie Infektiounen tëscht 2006 an 2008 gemaach. Am Joer 2010 huet d'Einführung vun der universeller Behandlung op Diagnos weider zu enger sechsfacher Zuel eropgestallt fir d'Zuel vu Leit déi ganz véier Virsäit .
Awer meeschten averstanen datt San Francisco eng eenzeg dynamesch fir aner HIV Populatiounen huet. Et gëtt nach ëmmer net genuch Beweiser fir ze ënnerstëtzen, ob TasP Infektiounsraten an der selwechter Aart a Weis wéi soss anzwousch bréngen.
Tatsächlech, eng 2015 Studie vun der University of North Carolina huet virgeschloen datt d'Real-Welt-Effizienz vun TasP zu kengem Schlëssel populär Fall fällt. D'Studie, déi vun 2006 bis 2012 4,916 serodësch korrekt Coupelen an der Henan Provinz vu China gesinn huet, studéiert den Impakt vun ART iwwer Transmissionsraten an enger Bevëlkerung, bei där d' Kondomnutzung relativ héich war (63 Prozent) an d'Geschwindegkeet vun sexuell iwwergeléisten Infektiounen a Extramaritalsex war extrem gering (0,04 an 0,07 Prozent respektiv).
Laut der Studie sinn 80 Prozent vun den HIV-positiven Partneren, déi alleguer am Ufank vum Prozess ofgerappt waren, op ART un d'2012 platzéiert ginn. Während dëser Zäit huet de Réckgang an enger neier Infektioun zu enger Gesamtreduktioun am Korrel. Risk vu ronn 48 Prozent.
Ausserdeem, wéi d'Studie scho virgestallt an méi HIV-positiv Partner op ART geklomm sinn, erschéngt d'Tariffer nach méi weider. Vun 2009 bis 2012 huet d'konsequent Benotzung vu ART Reduktioun vu Risiko reduzéiert vu ronn 67 Prozent, bal dräi Mol, wat vun 2006 bis 2009 gesinn ass, wann et nëmmen 32 Prozent war.
A Wuert From
Als zwëschent wéi dës Resultater sinn et wichteg ze wëssen datt TasP op enger individueller Basis ni als Stand-alone-Strategie ugesinn, och ënner engagéierten, serodiscordante Koppelen. Et gouf ni gedréckt fir Kondome ze ersetzen oder fräi Lizenz ze kréien fir e méi gesonden Geschlecht ze ginn.
Mat deem gesot huet d'Ziler vun der Strategie staark bleiwen. Dëst gëllt speziell fir Koppelen déi Kanner oder Leit bei grousse Risiko vun enger Infektioun hunn . An esou Fäll kann d'Viropfaison prophylaxe (PrEP) och prescribed fir den HIV-negativen Partner weider ze schützen. Wann zesummen zesummen d'TasP an d'PrEP d'Risiko vun enger Infektioun op naischt negativ Qualitéit reduzéieren.
Stëmmen ëmmer op dës Optiounen mat Ärem Dokter, ier Dir eng Strategie getraff hutt.
> Quell:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Präventioun vu HIV-1 Infektioun mat friem Antiretroviral Therapie." New England Journal vun der Medizin. 11. August 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V.; Lima, V.; Zhang, W .; et al. "Verbessert Virologesch Resultater am Britesche Kolumbien zesummen mat der Zuel vun HIV / A bei der Drugs Resistance Detektioun." Klinesch Infectious Diseases. 1. Januar 2010; 50 (1): 98-110.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Vital Zeechen: HIV-Präventioun duerch Pfleeg a Behandlung - USA." Morbiditéit a Mortalitéit Wochendaarbecht (MMWR). 2. Dezember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T.; an Havlir, D. "Den Effekt vun erweiderten antiretroviralen Behandlungsstrategien op der HIV Epidemie tëscht Männer, déi Sex mat Männeren am San Francisco hunn." Klinesch Infectious Diseases. 15. Abrëll 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Behandlungen fir HIV Transmissioun a Serodiscordant Couples in Henan, China, 2006 bis 2012 ze verhënneren" Klinesch Infectious Diseases. Den 13. Mäerz 2015; pii: civ200. [Epub virum Drock].