Politiker hu ruffen un d'Enn vun der Epidemie bis 2030
D' UNO-Joint Programm iwwer HIV / AIDS (UNAIDS) huet fett agoe gelooss an nei Zieler fir d'Enn vun der globaler AIDS Epidemie zréckzekommen 2014. D'Initiativ, bekannt als 90-90-90 Strategie, skizzéiert d'Moyene fir datt dräi Viraus Ziler bis zum Joer 2020:
- Fir 90% vu Leit mat HIV ze identifizéieren duerch erweiderten Testen.
- Fir 90% vu positiv identifizéierten Individuen op Antiretroviral Therapie setzen .
- Fir sécherzestellen, datt 90 Prozent vun denen op der Therapie kënnen erreechbar Virenléisungen erreechbar sinn, déi den Erfolleg vun der Behandlung erhalen.
Et ass bekannt, datt duerch dëst Erreeche vun der viraler Ënnerdréckung realiséiert gëtt, Leit mat HIV si vill méi onwahrscheinlech fir de Virus fir anerer ze verloossen. Gëtt et sou global wéi d'UNAIDS-Beamte staark datt d'Epidemie bis Enn 2030 endlech fäerdeg ass.
Awer ass et wierklech sou einfach wéi all dat?
Och déi houfreg Anhänger vun der Strategie erkennen datt dës Ziler nach ni an der Geschicht vun der öffentlecher Gesondheet erreecht hunn. An deemselwechter Ament maache d'meescht och d'accord, datt ouni d'aggressiv Expansioun vu existéierende nationale HIV Programmer d'Fënster vun der Geleeënheet dës Weltkris ze stäipen ass awer all verluer.
Dëst war déi lescht Realitéit, déi schliisslech zu der Ofsécherung vun der 90-90-90-Strategie bei enger UN-High-Level-Versammlung iwwert d'Enn vun AIDS gefeiert gouf, an am Juni 2016 zu New York City.
Wou mir sinn haut
No engem 2016 UNAIDS-Rapport, während et en impressionante Gewënn vun den Joeren, déi bis an d'Annuaire 2016 gemaach gi sinn, gemaach gi sinn, ass de Fortschrëtt guer net uniform ginn.
Op der Plus-Säit, schätzend 17 Millioune Leit ginn gemellt fir eng HIV-Behandlung 2015 ze kréie, bal dauert d'Nummer 2011 behandelt ginn.
Am Moment wësse bal 57 Prozent vun deene Leit, déi mat HIV léiere kennen, e Trend, dee mir gutt op de Wee bréngen fir de 90 Prozent Testerziel ëm 2020 ze erreechen.
Op der Minusäit sinn manner wéi d'Halschent vun deer déi mat HIV diagnostizéiert ginn (46 Prozent) ginn d'Behandlung, awer nëmmen 38 Prozent kënnen erreechbar Viralléisungen erreechen (wéinst primärer Behandlung vu Lücken a onkompatibel Suergen). Mat Ënnerdeelung an e Mank vum Donateur Engagement fir d'Expansioun vu globale Programmer ze verhënneren, kann d'Kapazitéit fir dës Figuren ze verbesseren, méiglecherweis drastesch ënnerbrach ginn.
Och an den USA sinn national Figuren ënner de Benotzung vun der UNO falsch, mat de Centres for Disease Control and Prevention Reportage datt d'vun de 1,2 Milliounen Amerikaner mat HIV mat 86 Prozent diagnostizéiert goufen 36 Prozent bei der Behandlung, an nëmme 30 Prozent hu virgedréckt.
(Déi Zuelen hu sech am Joer 2016 vun der New York City Department of Health and Mental Hygiene erausgefuerdert, déi d'819.200 Amerikaner mat HIV lieweg waren, 86 Prozent waren diagnostizéiert ginn, 68 Prozent haten d'Behandlung, an 55 Prozent hu virgedrängt.)
Aus enger globaler Perspektive weist d'UNAIDS matgedeelt datt helle Punkten a Gebidder mat der 90-90-90 Ziler ugeet:
- Am Ganzen sinn déi Zentral Europa, Westeuropa an Nordamerika am Liewe besser, mat 86 Prozent vun der HIV-Populatioun positiv identifizéiert, 56 Prozent bei der Behandlung, an 47 Prozent fir eng virsiichteg Virus virzehuelen.
- An der südlich der Sahara-Afrika ass eng Regioun déi 67 Prozent vun all global Infektiounen ausgeschloss huet, war vill Fortschrëtter an villen vun den härtesten Hitländern, mat Botswana, Rwanda, Malawi, Swasiland, Kenia a Lesotho gutt op der Manéier schnell geleescht Ziler.
- Ähnlech wéi Asien, Thailand a Kambodscha sinn gutt viru 2020 Ziler, während China scho schonn eng impressionant 91 Prozent Taux vu virale Ënnerdréckung tëscht sengem behandelte Bevëlkerung huet.
- Am Sënn vun der Behandlung gëtt Lateinamerika an der Karibik gemellt, déi héchsten Decken insgesamt (55 Prozent) ze hunn, mat Brasilien ze reportéieren, déi méi wéi 80 Prozent vun der HIV-Bevölkerung identifizéiert goufen an méi wéi 85 Prozent virgesi sinn.
- Am Géigesaz zu anere Länner aus Lateinamerika - wéi och Osteuropa, Westafrika, Ostafrika a Zentralafrika - méi héiger Prozentsatz vun HIV-Tests hunn net zu méi héigen Prozentsatzebewäerten oder Viralempfindlechungen. Accès op Versuergung a Versorgungskriibileg fale weider de Fortschrëtt an de Regiounen.
- Faring nach méi schlëmm sinn Osteuropa, Russland a Zentralasien, wou Injektioun vun Drogenhënn fir d'Infektiounsreschter weider féieren . D'Barrière fir Betrib an dëse Regiounen (zB Homophobie a Kriminaliséierung ) huet zu dramateschen Erhéijunge vun der jährlecher Infektiounsquote geführt.
D'Käschte fir d'90-90-90 Ziler ze treffen
Geméiss den UNAIDS-Beamten, fir d'90-90-90 Ziler ze erreechen, muss d'international Finanzéierung bis 2017 Milliounen $ 19,3 Milliarden upmaachen. Bis dësem projizéierten Héichpunkt gëtt de jäerlecht Käschte bis 2020 Milliounen $ bis 2020 decidéiert, well duerch proprojektéiert Reversal bei der Infektiounsquote.
Sollt d'Ziler vum Programm erreecht ginn, kënne d'Virdeeler enorm sinn, wéi aus enger 2016 Studie vum Harvard University Center fir AIDS Research. Laut der Etude konnten d'Implementatioun vun der Strategie an der Südafrika - d'Land mat der weltgréisste HIV-Belaaschtung - esou vill wéi 73.000 Infektiounen a 1,2 Milliounen Doudesfähegkeet vu fënnef Joer a 2 Millioune Infektiounen a 2,5 Milliounen Doudesperioden virun 10 Joer evitéieren.
Während d'Käschte vun der Implikatioun an enger iwwerraschend 15,9 Milliarden Dollar an Südafrika alleguer gedréckt hunn, war d'Käschte vum Plan (wat manner hospitalizéieren, Doudeszäit a maternale Waarden war) als déi héich Käschte gerecht.
Obwuel d'Finanzéierungsziler wéi dës sinn vernünftbar sinn, well d'Langjährlech Virdeeler fir national Gesondheetssystemer sinn, ass d'einfache Wahrheet datt d'globale Bäitreeg d'Joer am Joer zréckgezunn hunn. Vun 2014 bis 2015 sinn eleng d'internationale Spenden ofgefall vu méi wéi engem Milliarde Dollar, vu $ 8,62 Milliarden op $ 7,53 Milliard.
Och d'US, déi de gréissten Haaptaktionär vun der globaler HIV Initiative bleiwen, hunn d'Beiträg ënnert der Obama Administratioun seit 2011 flach gefall. Déi meeschte Kundposten proposéieren datt de Trend wäert weiderfueren, mat villen am Kongress fir den "erneit vernoléissegt" Fongen awer wéi eng Erhéijung vun der gesamter AIDS Ausgaben.
Leider, fir d'90-90-90 Ziler ze erreechen, muss de US-Bäitere muss um mindestens $ 2 Milliarden am Laaf vum aktuellen Finanzéierungssekretär erhéicht ginn.
Wéi aktuell de Stand ass, hunn d'USA vereinbart fir een Dollar fir all zwee vun anere Länner ze beitragen, awer nëmme bis zu enger héiger Plafong vun 4,3 Milliarden Dollar (oder e Drëttel vum 13 Milliarde Zil vum Global Fund ). Dëst iwwersetzt doduerch op eng Reduktioun vun der Plafong aus de fréiere 5 Milliarden Dollar, mat nëmme marginale 7 Prozent erhéicht vun de 4 Milliarden US-Beitrag.
Am Géigesaz, hunn vill Länner mat wäitem verstäerkt Wirtschaftskriibs hir Verpflichtungen agesat, mat der europäescher Kommissioun, Kanada a Italien, all hir Verzeechnes ëm 20 Prozent eropzestellen, während d'Däitschland 33 Prozent erhéicht huet. Och Kenya, deen pro Kapp am BIP 1 / 50er vun der US ass, huet 5 Milliounen Dollar fir HIV Programme ausserhalb vun hiren nationalen Grenzen engagéiert.
Awer och iwwer d'Emissioun vun Dollar a Cent, de Impakt vun der 90-90-90 Strategie wäert d'Additioun op vill nationale Gesondheetssystemer setzen, déi weder d'Mëttel an d'Finanzéierung absorbéieren, och d'Infrastruktur- oder Versécherungskettenmechanismen fir effektiv d'Versuergung ze leeschten. Medikamenter Viraussetzunge sinn regelméisseg Virdeeler an villen Deel vun Afrika, während d'Versoenung fir d'Patiente an der Betreiung ze behaalen gëtt ëmmer erëm gewinnt Gewënn aus der Verdeelung vu Leit zu der Therapie an der éischter Plaz.
Ouni déi zousätzlech Fongen fir dës an aner strukturell Barrièren ze bewäerten, huet UNAIDS-Beamten d'Waard vum Versoen erwaart datt et zu schätzenden 17,6 Milliounen New Infektiounen ëm 2020 an 10,8 Millioune Doudesfäeg geet.
Kann mir de Wee aus der Epidemie behandelen?
Während e bemierkenswäerte Fortschrëtt géint d'weltwäit HIV-Epidemie war, hunn d'Enquêteure vun der London School of Hygiene and Tropical Medicine vermëttelt datt d'90-90-90 Ziler keng Chance hunn, d'Kris bis 2030 ze beäntweren. D'Strategie, déi se behaapten, baséiert op Beweiser datt d'erweidert Behandlung d'Infektiounsreschter kann ëmsetzen, andeems d'sogenannte "Gemeinschaftsviruslast" reduzéiert gëtt - eng Strategie déi bekannt ass wéi d' Behandlung als Preventioun (oder TasP ).
Dem Forschungsstudium sinn nach ëmmer schwéier Lücken an der Strategie. Vun engem historesche Standpunkt war de gréissten nidderegen Afloss vun HIV-Infektiounen tëscht 1997 an 2005, an deenen d'Joer vun dräi Major Events markéiert waren:
- D'Aféierung vun héich potenzéierten Kombinatiounstherapien, déi zu där Zäit als HAART bekannt ginn ass (oder héchst aktive antiretrovirale Therapie) .
- D'Virgäng vun generesche Antiretroviral, déi d'Medikamenter erschaf fir d'Entwécklungslänner gemaach hunn.
- D'Aféierung vun méi effektiv HIV Medikamenter, wéi Tenofovir , wéi och einfacher, Eenpillkombi Therapien.
Awer zanter der Zäit gouf et nëmme bescheidener Réckgank vun der globaler Infektiounsquote. Tatsächlech, vun den 195 Länner, déi an der Studie agefouert goufen, hunn jährlech Erhéijunge vun 2005 bis 2015 erfuerscht. Ënnert deene südafrikanesche Rapporten huet d' Afrikaner vun 2014 bis 2015 méi wéi 100.000 Infektiounen erhéicht, an d'1,8 Millioune Infektiounen an Afrika an d'2,6 Milliounen weltwäit all Joer gemellt.
Mëttlerweil gëtt d' Prävalenz vun der HIV (dh de Verhältnisser vun der Bevëlkerung déi d'Krankheet liewt) zanter 2000 iwwer 0,8 Prozent am Joer zënter dem Joer 2015 um geschätzte 38,8 Millioune bis 2015 erhéicht huet.
A während d'Stereotypiker vun 2005 un 1,8 Milliounen Doudesfäegunge reduzéiert hunn bis 2015 bis 2015, hunn HIV-assoziéiert Krankheeten a ville Länner dramatesch vergréissert. D'Tuberkulose (TB) ass en Fall am Beräich, mat bal 20 Prozent vun Doudesfäll bei de Leit déi mat HIV liewen (haaptsächlech an Entwécklungslänner). Awer trotz der Tatsaach, datt d'HIV-Co-Infektiounszuel vu Leit mat TB héich ass, gëtt HIV häufig als Ursaach vum Doud (oder souguer d'Ursaache vum Doud) an der nationaler Statistik verlooss.
D'Fuerscher weiderzeféieren, datt d'verstäerkten Infektiounsraten mat méi laang Liewenssportniveau (e Resultat vun enger erweiderter Behandlungspensioun) parfait erfuerderlech d'Regierungen fir eng ëmmer zunehmend Bevëlkerung vu HIV-infizéierte Leit z'informéieren. An ouni d'Mëttel fir virallem Ënnerdréckung innerhalb där Bevëlkerung ze halen - an net nëmme fir e puer Joer, mä fir eng Liewensdauer - et ass alles wahrscheinlech datt Infektiounsquoten opstoën, eventuell dramatesch.
Obwuel et zwousse Beweiser ze sinn datt TasP kann HIV-Rate an héich Prevalenz Populatiounen ëmsetzen, so argumentéieren d'Fuerscher datt mir net kënne mat der Behandlung kënne sinn, fir d'Epidemie ze beenden. Si benotze stattdroen dramatesch Changementer op déi Manéier déi Programmer souwuel finanzéiert a geliwwert sinn. Dëst beinhalt eng Zuel vun an der Hausaufsëcherung, fir datt de gratis Flëss vu méi bëllegen HIV-Generika-Medikamenter an Investitioune an d'Verbesserung vun den nationale Gesondheetszoustandsystemer gëtt.
Et hätt och méi effektiv präventiv Interventiounen ze erfëllen, ënner anerem en Investitioun a Schadensreduktiounstrategie fir Drogen Uspréch z'ënnerstëtzen, déi strategesch Benotzung vu Virbereedungsvirhale Prophylaxe (PrEP) an adequat Populatiounen an eng Verstäerkung vu Kondomprogrammer an enger Zäit wou d'Benotze vun de jonk ass op der Kees.
Ouni dës fondatiounsaue Verännerungen stelle sech d'Fuerscher aus der 90-90-90 Strategie wäert wahrscheinlech e méi Auswierkungen op Doudesraten an manner op der Verhalensfuerderung vun HIV-Infektiounen hunn.
> Quell:
> Carter, M. "Enn 2030 eng wäit ewech vu ville Aussoe betrëfft: d'global Inkidence vu Krankheeten, d'Behandlungsaffaire a d'Stereotypen." NAM AIDSMap . August 2016
> GBD 2015 HIV Collaborators. "Estimatioune vun der globaler, regionaler an nationaler Inzidenz, Prävalenz an der Sterbetheilung vun HIV, 1980-2015: D'Global Burden of Disease Study 2015." The Lancet. August 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. an Kellerman, S. "D'90 90 90 Strategie fir d'HIV Pandemie bis 2030 enden: Kann d'Supplement Ketten handelen?" Journal of the International AIDS Society. 2016 19 (1): 20917.
> UNO Program on HIV / AIDS (UNAIDS). "Gläichzäiteg goufe fir 90-90-90 Ziler gemaach." Genf, Schwäiz; 18. Juli 2016.
> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Déi erwuessene klinesch an ekonomesch Effekter vun 90-90-90 an Südafrika." Annalen vun der Internal Medicine. 6. September 2016; 165 (5): 325-333.