Getrennte Reakter vu Fallfall
D'Benotzung vun der freiwilleger medezinescher Jongfruechte (VMMC) fir d'Risiko vun der HIV-Übertragung an heterosexuellen Männelen ze reduzéieren ass e grousst kontroverse Problem. Obwuel et staark Beweiser gëtt datt d'beschneide Männer Männer manner Schwieregkeeten fir HIV-Infektioun duerch heterosexuell Geschlecht manner wéi onbeschriedegt Männer sinn, bewierkt d'Praxis oft hart kritiséieren vun deenen, déi entweder vun der Ofkierzung ofstëmmen oder d'Validitéit vun der fréicher Recherche féieren.
Eng Rei vu randomiséierte kontrolléierten Studien, déi an Afrika vu 2005 bis 2007 gemaach goufen, hunn ugewisen datt VMMC de Risiko vun der vaginal-to-penile Übertragung iwwerall vu 51% bis 60% reduzéiere kann.
Opgrond vun der Conclusioun vun dësen Versécheren, huet d'Weltgesundheitsorganisatioun (WHO) an de Gemeinsame UNO-Programm iwwer HIV / AIDS (UNAIDS) Empfehlungen am Joer 2007 ugeholl:
"Mannbeschnidden sollten als zousätzlech wichtesch Strategie fir d'Preventioun vu heterosexuell erwuessene HIV an Männer erkannt ginn ... (awer) soll ni ersetzen Methoden der HIV-Präventioun."
Bis 2011 waren méi wéi 1,3 Millioune VMMC gemaach ginn, haaptsächlech an Ost a Südafrika wou erwuessene Prävalenzraten esou héich wéi 26% lafen. De President Obama huet weider fir d'Enn vun 2013 bis zu 4,7 Millioune Kierper ze ënnerstëtzen.
Beschreiwung wéi Preventioun: Eng One-Way Street?
Op der Säit vun der Flip op d'Fro, vill vun derselwechter Fuerschung proposéiert datt d'Mënschheet d'Ofkierzung net dee selwechte Schutz fir en onofhängege weiblechen Partner an enger seriéiser Bezéiung mécht .
Et gi verschidde wahrscheinlech Ursaachen fir dës Anomalie - dorënner och d'inherent biologesch Schwäche vu Fraen an a ville Fäll d'fréi ze widderleeën aus dem Geschlecht virun der Ofkierzung vu Wolle ganz voll ze heelen.
Weder ass et Beweiser, datt d'Ofkierzung d'Risiko vun enger Infektioun bei Männer, déi Geschlechtskampf hun mat Männer (MSM) , ze reduzéieren, wou d'Haaptursiicht vun der Infektioun en Anal-Sex ass .
Ob d'Ofkierzung kann e Schutzschued bei Männer, déi am Analsex hunn mat engem weibleche Partner eng eendeiteg onkloereg bleiwen.
Ausserdeem eng Diskussioun iwwer d'Diskussioun ass d'Tatsaach, datt d'Zirkulatioun d'HIV-Übertragungsraten an de Entwécklungslänner net beaflossen wéi se an generaliséierter, héich Prevalenz-Populatiounen wéi der sub-Sahara-Afrika maachen.
Baséierend de gréissten Deel vun de Beweiser huet d'WHO / UNAIDS eng strategesch Approche geregelt:
"Déi gréissten potenziell gesond Effekter vum Gesondheetsproblem sinn an Astellungen, wou d'Hyperendikatioun ass (d'Iwwerhuelung vun der HIV bei der Allgemeng Populatioun ass méi wéi 15%), iwwergräifend duerch heterosexuell Iwwersetz ze versträichen, a wou en substantiel Undeel vu Männer (z. B. méi wéi 80%) net beschnitten ginn . "
2011 huet d'UNAIDS matgedeelt datt d'Erwuessene Prävalence vun der sub-Sahara-Afrika tëscht 10% (an Malawi) an 26% (am Swaziland) war. Am Verglach läit d'erwuessene Prävalenz vun de US op 0,6%.
Wäifung vu Beweisen
Zwëschen 1989 an 2005 hunn eng Rei Observatiounstudien an Afrika festgestallt datt d'Relatioun tëscht dem Prozentsaz vun de Männer aus enger riskanter Bevëlkerung an de niddregsten Zigarette vu HIV-Infektioun. Iwwerdeems e puer Resultater waren iwwerzeegend - dorënner och eng grouss Kohortenstudie an Uganda, déi d'Infektiounsfähegkeet ze gesinn haten, waren 42% manner an de Männer aus der Géigestatioun - et waren bal sou vill Studien, entweder d'Resultater ze contestéieren oder d'Conclusiounen vum Auteur ze froen.
2005 huet eng systematesch Iwwerpréiwung vun 35 Observatiounsstudien d'Associatioun tëscht erhielten Ofzuch vu Renten a reduzéierten Iwwerdroung vun de weiblech ze vermëschen. D'Beweiser goufen awer net als genuch ausgeliwwert fir de Gebrauch vun der Ofkierzung als onofhängeg Préventiounsinstrument ze garantéieren.
Vun 2005 bis 2007 huet et eng Rei vu randomiséierter kontrolléiert Verspriechen, déi an dräi afrikanesch Länner gemaach hunn, schrëftlech statistesch relevante Beweiser fir d'Praxis.
- Zu Kenia goufen 2.784 Männer tëscht 18 a 24 Joer fir eng Studie déi vun der University of Illinois rekrutéiert. De Prozess gouf fréier beoptragt, wann d'Ofkierzung eng effizient Manéier vun 53% bei der Verhënnerung vun der HIV-Übertragung ze hunn.
- An Südafrika goufen 3.273 Männer tëscht 16 a 24 an engem Prozess vun der Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) ageschriwwen. De Prozess war no 17 Méint no Ofstëmmungsergebnisse beherrscht 60% manner Infektiounen an der beschneedeter Grupp.
- An Uganda goufen 4.996 Männer tëscht 15 an 49 an enger Course rekrutéiert, déi vun der John Hopkins Bloomberg School of Public Health geleet gëtt. De Prozess war och virum fréimëttel ofgeschloss nodeems et eng Effizienz vun 51% huet.
Während Meta-Analysen haaptsächlech d'Resultater am Kontext vun der afrikanescher Epidemie ënnerstëtzt hunn, hunn d'Fraen gefuerdert, ob d'Ëmsetzung vun der Ëmsetzung - mat reduzéierter Kondom an d'Verhale vu Verhënnerung - nach voll adresséiert sinn.
Méiglech Biologesch Mechanismen fir d'Verréngung vun der Gutt
Eng Rei Studien an de leschte Joren hu virgeschloen datt de Bakterien Biome ënnert der Foreskin d'Ursaach fir d'erhéicht Transmissionsrisiken an ongeschloen Männer ass. D'Forschung weist datt d'dichte Bakterienbevëlkerung d'sougenannte Langerhans Zellen op der Uewerfläch vun der Haut an d'"Traitor" op hir eege Immunabwehr maachen.
Normalerweis funktionnéiere d'Langerhans Zellen duerch Erfassung an Transport vun invasiounsiichtegt Mikroben an d'Immunzellen (och CD4 Zellen ), wou se priméiert fir d'Neutraliséierung. Wann déi bakteriell Léisung eropgesäit, wéi et ënnert der Foreskin geschitt ass eng inflammatoresch Äntwert geschitt, an d'Langerhans Zellen féieren d'Zellen effektiv mat de beleidegten Mikroben anstatt nëmmen se ze presentéieren.
Duerch d'Ofstamung vum Penis, d'anaerobe Bakterien ënnert der Foreskin kënnen net bléien, doduerch datt d'entzündungsméisseg Reaktioun ofgeschloss gëtt. Weider Fuerschung kann zu der Entwécklung vun mikrobizidem Agenten oder aner net-chirurgesch Strategien féieren fir den Effet ze neutraliséieren.
Programm Effektivitéit an Afrika
Mathematikmodellatioun vu WHO, UNAIDS an dem südafrikanesche Zentrum fir Epidemiologesch Modeller a Analyse (SACEMA) proposéiert datt an enger héich Prevalenz, wou heterosexuell Sex den primäre Modus vun der Iwwerdroung ass, eng nei Infektioun fir all fënnef Mann nei erfaasst géif ginn . An der Theorie, wann 90% vu Männer zu deenen Populatiounen beschnitt ginn, kann et eng associativ Reduktioun bei weibleche Infektioun vu ronn 35% bis 40% sinn (wéinst der niddereger Gemeinschaftsinfektiounsraten).
Effizienz vun Analyse do hunn ugewisen datt duerch d'Avancéiere vun dësen Infektiounen d'Belaaschtung vun de Gesondheetssystemer ganz déif reduzéiert ginn. Eng Studie vun der Provënz Gauteng an der Südafrika - wou d'Infektiounsrhythmus vun méi wéi 15% ass - festgestallt datt d'Käschte vun 1000 männlechen Ofstänn (ongeféier 50.000 Dollar) eng liewensfrëndlech Kostensparéierung vun iwwer 3,5 Milliounen $ an antiretroviralen Medikamenter produzéiere kënnen, net direkt ze soen medizinesch an / oder Spidolisatiounskäschte.
Et sinn awer e puer Argumenter datt d'Berechnungen iwwerméisseg optimistesch sinn, während eng (haaptsächlech Debatt) Studie behaapt datt d'Implementatioun vu gratis Kondomprogrammer 95 Mol méi kascht ass wéi d'Ëmstänn an der Bekämpfung vun HIV-Infektioun.
2013 huet d'WHO de Gebrauch vun der Prepex, dem éischte net-chirurgesche Bannensystem beschäftegt. De flexiblen elastesche Réng erfordert keng Narkestännegkeet a gëtt direkt an d'Foreschin verbannt, wouduerch d'Bluttversécherung ofgeschnidden. An ongeféier eng Woch kann de doude Forellengewier ouni all oppene Wound oder Heel sinn. Dës nei Technologie héiert d'Zuel vu VMMCs ëm 27 Milliounen ëm 2020 ze erhéigen.
Ass d'Beschneidung als Präventioun Viable an den USA?
Vun enger öffentlecher Standpunktspensioun ass et wichteg ze wëssen datt keen globalen Kierper allgemeng un allgemeng Mënschheet beschäftegt as eng HIV-Präventiounsoptioun. Et ass kloer, datt et drastesch Differenz vun der Dynamik vun der afrikanescher Epidemie versus déi vun der entwéckelte Welt ass, besonnesch well iwwer 60% vun neie Infektiounen an den USA ënner MSM sinn.
Zousätzlech huet déi negativ Auswierkunge op Frae scho scho vulnerabel duerch biologesch a sozio-ökonomische Faktoren gesicht, datt all méiglech Benefice vu grousser Implementatioun, och a riskanter Gemeinschaften, wou heterosexuell Prävalenzraten héich sinn, iwwerwannen. E puer mengen datt ziilgeriichte Messagen ëm d'Ofkierzung eng onvergläichend negativ Auswierkung op Gemeinschaften hunn, wou d' Stigmatiséierung schon héich ass a Kondom benotzt, konsequent ënner 50% falen.
Trotzdem hunn eng Rei Studien ze weisen, datt d'neonatal Beschneidung d'Liewenserwaardung vum US-Männche reduzéiert fir heterosexuell erwuesse HIV géint 20% ze reduzéieren. 2012 huet d'Amerikanesch Akademie vun der Pädiatrie eng aktualiséiert Politikerklärung verëffentlecht fir ze weisen datt "d'gesondheetlech Virdeeler vun der neierbuerger männlecher Beseechen d'Risiken iwwerwannen an datt d'Virdeeler vun der Prozedur den Zougang zu dës Prozedur fir Familljen, déi se gewielt hunn, justifiéieren." Ënnert deene véier Virdeeler waren d'Vermeidung vu Harnweechend Infektiounen , Peniserkriibs , an Iwwerdroung vu bestëmmte sexuell iwwergëtt Infektiounen , och HIV .
Déi meescht Dokteren a Gesondheetsbehörde maachen eng onverännert Positioun un der elektrifizéierter erwuesser Jong Fraen, betount datt et e wéineg beseelt wéi d'Risiko vun der vaginalt-penile Übertragung vu HIV eliminéiert. Et gi momentan keng Empfehlungen an den USA fir de Gebrauch vu fräiwëllegen Mënschheetsbeschränkungen fir d'Transmissionsrisiken bei Männer ze reduzéieren.
Quell:
Weltgesundheetsorganisatioun (WHO) a Gemeinsamer UNO-Programm iwwer HIV / AIDS (UNAIDS). "Männlech Beschiedegung an HIV-Verhënnerung: Fuerschung Auswierkungen fir Politik a Programméierung." Montreux, der Schwäiz. 6-8, Mäerz 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, E .; et al. "Randomized, Controlled Intervention Trial of Male Beschneidung fir d'Reduktioun vum HIV Infektiounsrisiko: Den ANRS 1265 Trial." PLOS Medizin. 25. Oktober 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moses, S; Parker, C .; et al. "Mannbeschnitt fir HIV-Präventioun bei jonker Männer zu Kisumu, Kenia: e randomiséierter kontrolléiert Prozess." D 'Lancet. 24. Februar 2007; 369 (9562): 643-656.
Gray, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Mannbeschnitt fir HIV-Präventioun bei Männer am Rakai, Uganda: e randomiséierte Prozess." D 'Lancet. 24. Februar 2007; 369 (9562): 657-666.
Weltgesundheetsorganisatioun (WHO). "Bénévole medizinesch Jong Frae fir HIV-Präventioun." Montreaux, der Schwäiz; Juli 2012.
D'US Notzbank vum US President fir AIDS Relief (PEPFAR). "Eighth Annual Report zu Kongress." Washington, DC 1. Dezember 2011; p 2.
Gemeinsamer UNO-Programm iwwer HIV / AIDS (UNAIDS). "Prävalenz vu HIV, total (% vun de Populatiounen, vu 15 bis 49)." UNAIDS Global AIDS Response Progress Reporting 2012. New York City, New York; 31. Mäerz 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Beschneidung an HIV-infizéierte Leit an hir Effet op HIV-Übertragung fir Fraen Partner an Rakai, Uganda: eng randomiséierter kontrolléiert Prozess." D 'Lancet. 18. Juli 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Beschreiwungsstatus a HIV-Infektioun tëscht MSM: Reanalyse vun enger Phase III HIV-Impfstoff klinischen Prozess." AIDS. 15. Mee 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S.; et al. "HIV a männlecher Beseechung - eng systematesch Iwwerpréiwung mat Bewäertung vun der Qualitéit vun de Studien." D'Lanzet Infektiirend Krankheeten. Mäerz 2005; 5 (3): 165-173.
Gray, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Männlech Ofzuch an Aarmut an Iwwermëttlung: Kohortenstudien zu Rakai, Uganda." AIDS. 20. Oktober 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungate, B .; Tobian, A .; et al. "Männlech Ofkierzung signifikant reduzéiert d'Prevalence an d'Luucht vun Genital Anaerobie Bakterien." mBio. 15. Februar 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, E .; an Auvert, B. "Effizienz vun der männlecher Beschneidung bei der HIV-Prevention an enger südafrikanescher Setting." PLOS Medizin. 26. Dezember 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "D'Käschte fir d'Ambulanz Afrika". International Journal of Men's Health. 8. November 2008; 7 (3): 307-316
D'US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV Surveillance Supplemental Report". Atlanta, Georgia. Dezember 2012: 17 (4).
Samsom, S.; Prabhu, V.; Hutchinson, A .; et al. "Kost Effektivitéit vun neiergebrachen Ofkierzung bei der Verréngung vu Liewenszeeche vun der HIV-Risiko tëschent US Männchen." PLUS One. 22. Januar 2010; 5 (1): e8723.
American Academy of Pediatric Association (AAP). "Beschreiwung Politikerklärung". Pediatrie. 1. September 2012; 130 (3): 585 -586.