Infizéiert an zwee Männer op Präventiouns Pill erhëlt d'Suerg
Et gouf am 25. Februar 2016 gemellt, datt e Mann deen d'HIV-Präventiounsdrohung Truvada noginn , de Virfall contracted, trotz vollege vun der allergescher Behandlung. D'Noriichten hunn e puer Suergen ënnert verschiddenen Aspekter, wéi effektiv d'Strategie bekannt als Virbereedung vu Virbereedungsprophylaxis ( PrEP ) - effektiv assuréiert fir HIV-negativ Perséinlech net infizéiert ze bleiwen.
An hirem Rapport confirméiert d'Enquêteure vun der Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) an Kanada, datt e 43 Joer alen Homo-Mann mat HIV positiv gepréift hat, während en Prép iwwerpréift huet, an datt en Review vun der Apdikterkennung an den Therapeutikumkriteren ( fir d'Medikamentenkonzentration am Blutt ze moossen) bezuelte Beweis fir den héigen Nivo vun der Konformitéit.
Méi genetesch Tester huet gefeiert, datt de Mann eng "selten" mutéiert Belaaschtung vu HIV erliewt huet , wat widerstandsend géint déi zwee Drogenagenturen, déi Truvada ausmaachen.
Also bleift d'Fro: ass dat esou "selten" wéi e puer an der Medien gemellt? Oder kritt de Virfall eng méiglech Kockel an der Rüstung vun dëser vill-alled HIV-Präventiounstrategie?
Real-World Effizienz vun PrEP
Déi heefeg HIV-Organisatiounen soen Iech elo datt PrEP, wann et korrekt a Form vun enger Tageszeitung Truvada geholl gëtt, de Risiko vun engem Risiko fir HIV géint 90 Prozent oder méi ze reduzéieren.
Si benotzen d'Benotzer och Virfäll, besonnesch déi mat engem grousse Risiko , datt d'Drogen net als Isolatioun benotzt ginn, mä éischter als Deel vun engem Gesamtprogramm vun der HIV-Präventioun (zum Beispill Kondomer, Begrenzung vun der Zuel vu Geschlechtpartneren etc.)
Mä d'Botschaft ass oft ënnerschiddlech fir d'Publikum ze filterend, ass vill verschidde Weeër, mat sozialen Medien an Newsbüroen häss d'Iwwerhuelung vun der aktueller Beweegung häufig ze iwwerhiewen oder ze schneiden.
Haut ass et net ongewéinlech fir ze héieren dass de PrEP "99 Prozent effektiv" bei der Verhënnerung vu HIV oder d'Recherche unerkannt sinn, fir ze erklären, datt PrEP "100 Prozent effektiv" ënner héichgefährdeten Homosexuellen Männer keng Kondome benotzen .
A wann et wierklech ass, datt verschidde Studien ënner héichgefährdeten Homosexuell Männer keng Infektiounen gemat hunn, déi ënner anerem op dës Therapie vollgespillt hunn, dës Resultater net unbedingt iwwersaat ginn an real Situatiounen, wou et vill Confounderen d'Effizienz vun der PrEP op ee perséinlechem Niveau.
Et ass vill vun dësen Verfaassers, déi de kanadesche Virfall an e méi séiere Licht liesen.
Faktore Affektioun vu PrEP Effektivitéit
An hirem Research ënnerstëtzt d'MLMC-Enquêteurë datt de kanadesche Mann infizéiert gouf vun engem HIV-positiven Partner, deen seng eege Antiretroviral Therapie hat. Nodeem de genetesch Widerstandsproblemer d'Virurteel vun der Partnerschaft war, hu se sech als resistent géint den Tenofovir an emtricitabine (de Bestanddepressen vun Truvada), an d'Schutzofwendung vu PrEP effektiv ofzeschléissen.
Während e puer Kundzeleeën datt dës Zort vu multiple Drogen-Resistenz rar ass - mat enger Prévalenz vun manner wéi engem Prozent- an aner Fuerschung liichst e bëssen aneschtes Bild. Mir wësse zum Beispill, dass d'Tenofovir Resistenz elo aktuell iwwer 20 Prozent (an Europa) op 57 Prozent (an Afrika) bei Patienten, déi dës Therapie auswierken, laut dem Report 2016 aus der TenoRes Study Group.
An deene Fäll wéi dëst, och wann d'Emtricitabin-Komponente viischt wäert bleiwen, ass seng Fäegkeet fir d'Infektioun ze verhënneren, am beschten, kleng bis vernnoleg. Dëst alleng beäntweren ob d'Konditioune fir eng Infektioun am kanadeschen Oder waren "onerwënscht", sou datt d'Erausfuerderunge vun de Gemeinschaften, deenen d'Tenofovir-Resistenzraten héich eropgeet.
Iwwerdeems kënne aner Konfounde potentiell d'Effizienz vu PrEP ënnergoen. Chef ënnert hinnen:
- D'Ausféierung vun der adequat Stufe vun der Truvada am Blutt. Während onbestänneg Doséierung am meeschten d'Ursaach vun dëse Versiichten ass, ass et och bekannt, datt Patienten, déi unzefänken PrEP starten, bei der Behandlung ongeféier 20-30 Deeg virgeworf ginn, bis d'Droge kann als effektiv betruecht ginn. Nodeem dës therapeutesch Drogenhale erfollegräich sinn, ginn zäitlech vermeint Dosen manner vun enger Emgéigend - zumindest bei homosexuellen männlechen Populatiounen.
- Eng Unerschaaft an der Effektivitéit vu PrEP bei Homoamerikaner géint heterosexuelle Fraen. Et gëtt elo och Beweiser fir virzestellen, datt PrEP net esou wierksam bei Fraen ass, an datt souguer mat kompletten, onverbierter Haftung de Schutzniveau wäit ënnert de 90 Prozent Schwiereg gëtt bei homosexuellen Männer.
An hirer Totalitéit hunn dës Fakten zwou Saache proposéiert: D'Effektivitéit vu PrEP an e puer Populatioune wäert vill manner wéi an anere sinn, an datt de Besoin vu Kondom an aner präventiven Interventiounen nach esou relevant bleiwen wéi ëmmer.
PrEP a Multiple Sex Partner
Mat deem gesot, d'Effizienz vu PrEP scheint net vun enger vun de traditionelle Risikofaktoren déi mat der Infektioun verbonnen sinn. Obwuel inkonsistente Kondom benotzt a verschidde Geschlechtpartneren, zum Beispill, bekannt sinn, de Potenzial fir HIV ze erhéijen, brauche se net onbedéngt d'Effektivitéit vu PrEP bei héichgefährdeten Individuen.
An der Tatsaach, datt tëscht heterosexuell Männer zu deenen héchsten Risikopäihengkeete gesi sinn, ass d'PrEP benotzt ëmmerhin mat engem geschätzten 86 Prozent schützende Benefice vu Kollegen déi net PrEP benotzen. De Virdeel ass nëmme gesi ginn, fir an déi, déi konsequent d'Dosis beweegen, erhéijen, déi Kondomme regelméisseg benotzen an déi hir Zuel vu Geschlechtpartneren limitéieren (besonnesch déi vun onbekannte Status oder Behandlungsstatus).
Mat deem gesoot, kann PrEP nach ëmmer net als "magesch Kugel" ugesinn ginn, wat irgendwéi d'Virdeeler vun aneren Schutznormen schützt, wéi Kondomer. Am Februar 2017 huet en drëtte Mann positiv op PrEP getest. An dësem Fall sinn awer d'Fuerscher der Meenung, datt d'Sendung e groussen Deel wéinst der "bemerkenswert héich" Zuel vu Sexpartneren, déi hie gemaach hat, koum.
De 50 Joer alen hollännesche Mann war en deelhueler an enger europäescher PrEP-Studie an huet iwwert 90 Sexpartneren a méi wéi 100 Akten a Kondom ouni Anekdlech Sex bei der 12-Wochen-Test. Während hien op PrEP war, war de Mann zweemol mam Rektal Gonorrhea diagnostizéiert ginn a mam rektal Chlamydien.
Obwuel d'extrem Natur vun deem Fall gefeiert hat, kommen ze gleewen, datt dëst en eenzegen Incident ass, anerer sinn net sécher. Beim Test vun dem Mënschesvirus, hunn se fonnt datt et keng HIV-resistente Mutatiounen vu sénger Art waren a säi Viruerteel ass als e sougenannten "Wildtyp" bezeechent.
Wat dat heescht, datt déi Drogen nach säi Rekord vun der Demande mussen ëmmer Schutz ginn, ausser déi aner Faktoren hunn d'Infektioun erliichtert. Wann et sou ass, kënnen dës nach onidentifizéierend Faktore aner Leit op engem Risiko stoen. Bis Wëssenschaftler wëssen méi, méi séchere Geschlechtsverhalen sollen agehale ginn wann se nëmmen eng zousätzlech Schicht vum Schutz kréien.
Quell:
> Hoornenborg, E. an de Bree, J. "Akute Infektioun Mat engem Wildtyp HIV-1 Virus am PrEP User mat héigen TDF Niveau." Konferenz iwwer Retroviren an Opportunistesch Infektiounen; Seattle, Washington; 13-16 Februar, 2017; abstrakt 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "On-Demand Pre-Exposure-Prophylaxe bei Männeren am Héich Risiko fir HIV-1 Infektioun." New England Journal vun der Medizin. 1. Dezember 2015; publizéiert am Viraus vum Drock; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazin. "PrEP fällt am Homosexuellen Mann un déi Daily Truvada z'ënnerstëtzen, Hien huet Drogen-resistent HIV". 25. Februar 2016.
> TenoRes Study Group. "Globale Epidemiologie vun Drogenresistenz nom Offall vun der WHO recommandéiert éischt Rezepter fir HIV / AIDS Infektioun: eng multicenter Retrospektive Kohortenstudie." Lancet Infektiiv Krankheeten. 28. Januar 2016; publizéiert sinn; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Trial Lenkungscomité. "PROUD Studie Interim Analyse fënnt Virbereedung Virbereedung (PrEP) ass héich Schutz géint HIV fir Homosexuell Männer an aner Männer déi Sex mat Männer zu Lëtzebuerg hunn." London, England; Pressemitteilung erausgeet 16 Oktober 2014.