Empfehlungen vum US Public Health Service
1996 huet de US Public Health Service (USPHS) déi éischt Manéier iwwer d'Notzung vun antiretroviralen Drogen (ARV) als Virstellung vu Prophylaxe (PEP) an Fäll vu Beruffskrankheet fir HIV duerch Gesondheetskonträr (HCP) erausginn.
Am August 2013 huet d'USPHS d'Richtlinne fir d'véierten Zäit aktualiséiert, baséiert hir Empfehlungen iwwer d'Verfügbarkeit an d'Effizienz vun ARVs neier Generatioun, wéi och aktuell Daten iwwert d'laangfristeg Sécherheet vun ARVs, déi virdru scho benotzt hunn.
Ënner de Considératiounen vum Revisioun Panel:
- Ganze Effizienz vun de Kandidaten ARV
- Tolerabilitéit a Gëftegkeeten
- Drogensécherheet an Schwangerschaft a während der Laktatioun
- Pill Belaaschtung an Häufigkeit vun Doséierung
Definéiert Occupatioun Expositioun
D'Expositioun vu HIV ënner HCP gëtt definéiert als entweder eng Percutiant Schued (z. B. e Nodeeler oder engem scharfem Objet) oder Kontakt vun der Schleimhaut oder net intakter Haut (zB chapped, abradéiert oder belästegt vu Dermatitis) mat HIV-infizéiertem Blutt , Tissue oder aner Kierperfluiden als potentiell onfeindlech ugesinn.
Dëst beinhalt d'cerebrospinal fluid, amniotesche Flëss, Perikardialflëss (Flësseg vun der Membran ëm den héieren), synovial Flëss (Flësseg aus der Géigend vun der Gelenker), Pleurelarm (Flieess vu de Membranen ëm déi Lunge); a Peritonealer Flëss (Schmierflëssegkeeten aus der Bauchhëllef).
Feeën, Naszelexamen, Spezies, Sputum, Schweess, Tränen, Urin an Erbrech gëtt net als potentiell an enfektéiert betraff, ausser se sicht bloussen.
Ausserdeem, wann mënschlech Schlécher individuell evaluéiert ginn, gouf et keng dokumentéiert Fäll vu HIV-Übertragung duerch menschlech Bites bei engem Gesondheetssekretär.
Schlëssel Ännerungen am USPHS Guidelines
Déi virdrun Richtlinnen, déi am Joer 2005 erausginn, recommandéiert datt d'Schwieregkeet vun der Beliichtung beurteelt gëtt fir ze bestëmmen, ob zwee oder méi ARVs benotzen.
Déi Empfehlung ass komplett gefall, an d'USPHS huet d'Bewäertung vun dräi oder méi ARVs fir all Beruffskrankheeten ugeeet.
Déi aktuell Richtlinnen proposéieren och weider datt d'Benotzung vun véierter Generatiount Antigen / Antikörper-Tester d'Testbehandlungszäit vu sechs Méint bis véier Méint reduzéieren.
Iwwersiicht vun de Guidelines
Am Fall vun der beruflecher Exposition vu HIV:
- PEP soll direkt realiséiert ginn, am Idealfall am Stonn Belaaschtung. Expert Consultatioun sollt ëmmer gesicht ginn, awer net op Käschte vun der Verspéidungstherapie.
- E baseline HIV Test géif geheescht ginn fir den HIV-Status vun der HCP bestëmmen. Wann et méiglech ass, de HIV-Status vum Quellentherapie sollte gesicht ginn, fir de passende Gebrauch vu PEP ze hëllefen.
- Déi dräi oder méi ARVs wäerte prescribéiert ginn, baséiert op engem favorabele Profilseffektprofil an e prakteschen Dosierplang. (Gitt Recommandéiert Drogenoptiounen , ënnert.) Bekannt oder Verdächteg Schwangerschaft (oder Stillen) géif weider bestëmmen d'Drogen auswielen an e puer.
- Zousätzlech zu engem baseline HIV-Test muss de HCP déi néideg Baseline-Labortometeren ginn, fir Drogentoxizitéiten z'erméiglechen. D'Tester sollten agefouert ginn, minimal e komplette Bluttzählstand (CBC), souwéi Nieren- a Leberfunktuerungen.
- PEP giff begleeden a weider fueren fir de Kurs vun 28 Deeg. Virbehandlungsberodung soll eng richteg adäquat , méiglech Nebenwirkungen an eventuell Medikamenter interagéiert ginn.
- Follow-up Rendez-vousen sollen an der 72 Stonne vun der Expositioun beginnen, an och Follow-up HIV Testen a Berodung. Eng zweet Labo-Iwwerwaachung fir Drogentoxikitéiten soll op zwou Wochen erfonnt ginn.
- Duerno sollte HIV Testen op sechs Wochen, 12 Wochen, a sechs Méint no der Expositioun erfëllen. Wann eng véier Generatioun kombinéiert HIV-p24-Antigen / HIV-Antikörper-Test benotzt ginn, kann d'Suiv Testen op sechs Wochen a véier Méint no der Expositioun.
Recommended Drug Options
D'USPHS recommandéiert d'Verwende vu Viread (Tenofovir) an Emtriva (emtricitabine) - oder d'Kombinatioun vun zwou Drogen an der eenzel-Pill-Formuléierung, Truvada -plus Isentress (raltegravir) fir PEP bei Inzidenzen vun der beruflecher Exposition.
Alternativen fir dës Medikamenter kënne benotzt ginn am Fall vun der Basisschemie oder aner Konditioune, déi de Gebrauch vun den vun Iech proposéiert Medikamenter widerspriechen.
Viramune (Nevirapine) soll ni fir PEP verschriwwen ginn, während ARVs net routinéiert fir PEP recommandéiert ginn. Hei fannt Dir Videx (Didanosin) a Aptivus (tipranavir), wéi och d'Kombinatioun vun Zerit (Stavudin) an Videx.
> Source:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Aktualiséiert de Gesondheetsinformationsniveau vum ëffentleche Gesondheetsservicer fir d'Gestioun vun den Occupational Exposures fir Mënschemoduktivitéitvirus a Recommandatioune fir d'Prophylaxis aus der Postexpositioun." Infektiounskontroll a Spidol Epidemiologie. 6. August 2013; 34 (9): 875-892.