Aktuell Guidance vum US Department of Health and Human Services
Et war 1994, an der seminal ACTG 076-Studie, datt d'Fuerscher de Schued vun engem Zweifel bewisen hunn datt d'Benotze vun enger eenzeger antiretroviraler Medikamenter (AZT) während a no Schwangerschaft d'Risiko vun der HIV-Übertragung vun der Mamm an d'Kand duerch eng erstaunlech 67 Prozent. An de leschte Joren, mat der Interventioun vun der antiretroviraler Therapie (ART) , ass dës Figur elo méi no bei 98 Prozent.
Haut ass d'Verhënnerung vun der Mutter-zu-Kanner-Übertragung (och als vertikale Getränk) bekannt ginn, ennert all Schwangerschaftsstudien, vun der Anthrax bis zur postnataler Pfleeg. Schlëssel fir säin Erfolleg ass friem Interventioun. Duerch d'Verhandlung vu ART iwwer e méi laang Zäit am Viraus vun der Liwwerung - anstatt wéi d'Liwwerung Mammen hunn eng méi grouss Chance fir d'Ënnermär vun HIV zu onberechenbaren Niveauen z'ënnerdrécken , sou datt de Risiko vu Reseaue miniméiert gëtt.
Reduktioun Antenatal Transmissionsrisiko
Déi antenatal Richtlinnen fir ART sinn am Wesentlechen d'selwecht fir schwangere Frae mat HIV wéi se fir déi déi net schwanger sinn, mat e puer Ännerungen op Basis vu Besuergtheet op verschidden antiretroviraler Medikamenter.
Fir Frae net virdrun op der Therapie, empfielt de US Department of Health and Human Services (DHHS) d'Verwäertung vun Retrovir (AZT, Zidovudin) plus Epivir (3TC, lamivudine) als Réckgrat vun der éischter Linn. Dëst ass well Nukleosid Reverse Transkriptase Inhibitoren (NRTIs) wéi Retrovir weisen datt se besser an der Placental Barriere kommen, déi dem Onbe gebuede Baby méi Schutz géint HIV hunn.
Déi Richtlinnen déi momentan net recommandéieren d' Sustiva (efavirenz) oder Sustiva-baséiert Medikamenter wéi Atripla während der Schwangerschaft, obwuel dëse se haaptsächlech als Vorsiicht maacht. Während fréi Tierbefunde bei engem héich Zënssaz vu Sustiva Gebuertsdeeg ugeklot ginn ass, ass dat selwecht net an de Mënschen gesi ginn.
Wann d'Schwangerschaft fir eng Fra schonn op Sustiva bestätegt gëtt, gëtt et beraten datt den Drogen nëmme bannent den éischte fënnef bis sechs Wochen Konzept geännert gëtt. Duerno ass eng Ännerung net als noutwendeg.
Aner Iwwerleeungen schliesslech:
- Viramune (Nevirapine) soll net bei Frae mat enger CD4 Zuel iwwer 250 Zellen / μL benotzt ginn wéinst der erhéite Risiko potentiell liewensgefierdeger Hepatotoxizitéit.
- D'Intelenz (etravirine), Edurant (rilpivirin), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) a Fuzeon (enfuvirtide) ginn haut net recommandéiert wéinst onnéideg Daten iwwer hir Sécherheet an Effizienz.
- Viracept (nelfinavir) an Crixivan (Indinavir) ginn net empfohlen wéinst suboptimalen Serumniveaus, déi während der Schwangerschaft erreecht ginn ass, ausser datt keng aner Optiounen verfügbar sinn.
Reduzéieren Transmissions Risiko Bei der Liwwerung
Bei der Begréissung vu Frae sollten d'Fraen am Antenatural ART weiderhin d'Medikamenter ze schützen fir sou laang wéi méiglech ze halen. Awer wann eng Fra, déi an der Zäit vun der Aarbechtszäit zitt, déi HIV-positiv bestätegt, awer huet entweder keng Antiketroviral Therapie bestätegt ODER huet eng Viralast vu méi wéi 400 Exemplaren / μL, intravenöse Zidovudin géif kontinuéierlecht während der Aarbecht .
Laut den US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sinn ongeféier 30 Prozent vun de Fraen an den USA net während der Schwangerschaft gepréift fir HIV. Zousätzlech kréien 15 Prozent vun deenen HIV-infizéierte keng oder kleng minimal antenatal Betreiung kritt, während 20 Prozent net méi bis spéit am drëtten Trimester begleeden.
Beim Fehlen antiretrovirale Behandlung gëtt de Risiko vu vertikale Sendung tëschent 25 Prozent an 30 Prozent geschat.
Mode vun Liwwerempfehlungen
D'Beweis huet gewisen, datt e geplangter Cesarean Deel e wäit e Risiko fir d'Transmissioun passt wéi eng vaginale Liwwerung.
Duerch den Ausféiere vun engem Cesarean virum Begrëff vu Arbechtsmauer (an dem Bruch vun amniotesche Membranen) ass de Neigebuer manner manner infizéiert ginn - virun allem an Fäll wou d'Mamm net virgesi sinn fir viral Ënnerdréckung ze erreechen.
D'DHHS recommandéiert datt d'Cesarean Liwwerung bei 38 Wochen Schwangerschaft geplangt ass, wann d'Mamm
- krut ART während der Schwangerschaft oder net
- huet eng Viralast iwwer 1000 Exemplaren / μL bei 36 Wochen Schwangerschaft.
Am Géigesaz, kann e vaginale Liwwerung fir Mammen gemaach ginn, déi an 36 Wochen Schwangerschaft unzefroen ass. De Risiko vun Iwwermëttlung fir dës Mammen ass manner wéi 1 Prozent.
Am Fall, datt eng Fra stellt nom Brëll vu Membranen a mat enger Viralast iwwer 1000 Exemplaren / μL, gëtt intravenös Zidovudin allgemeng verwalt, heiansdo mat der Verwäertung vun Oxytocin, fir d'Liwwerung ze beschleunegen.
Postnatal Empfehlungen
Nodeem d'Liwwerung Retrovir Sirup fir den Neebebank innerhalb vu sechs bis 12 Stonnen Gebuer verantwortlech ass, da weider no 12 Auer fir déi nächste sechs Wochen weider. D'Doséierung gëtt kontinuéierlech ugepasst wéi de Puppelcher wäerte wäerte ginn. En medezineschen Viramune-Suspension kann och an de Fall sinn, datt d'Mamm während hirem Schwangerschaft kee ART kritt huet.
E qualitativ HIV PCR-Test soll dann fir d'Kanner bei 14-21 Deeg geplangt sinn, engem bis 2 Méint a 4 bis 6 Méint. De qualitative PCR Tester fir d'Präsenz vu HIV am Blutt vum Puppelchen wéi géint den Standard ELISA , deen Tests géint HIV-Antikörper hutt . Zënter Antikörper gi meeschtens "vun der Mamm geheescht", hir Präsenz kann net bestëmmen, ob eng Infektioun am Baby ass.
Wann d'Infantie Tests negativ bei engem bis zwou Méint eng zweet PCR wier mindestens e Mount méi spéit gemaach ginn. Een zweet negative Resultat géif als Bestätegung droen, datt eng Infektioun net entstanen ass.
Ëmgekéiert gëtt e Kand gëtt just mat HIV diagnostizéiert nodeems zwou positive PCR Tester kréien. Am Fall wou de Kanner HIV-positiv ass, gëtt ART direkt mat enger Baktrim-Prophylaxis verëffentlecht (benotzt fir d'Entwécklung vu PCP-Pneumonie ze verhënneren).
Fir Stillen oder Néiergelenkt?
D'laang-an-kuerz Äntwert ass datt Mammen mat HIV an den USA sollten d'Stillen vermeiden, souguer wann se an der kompletter viraler Ënnerdréckung behalen. An entwéckelten Länner wéi d'US, wou d'Kannerformel ass sécher a ville Servicer verfügbar ass, bréngt d'Stierfhëllef eng vermeisbar Risiko, déi wahrscheinlech seng Associativer Virdeeler iwwerschreidend (zB Maternale Bonding, Infant Immunitéit, etc.)
Während d'Recherche iwwer d'Antiretroviral bei der Nodeeler vun der Partnerschaft begrenzt sinn, hunn eng Rei Studie an Afrika Transmissonsraten iwwerall tëscht 2,8 Prozent an 5,9 Prozent no sechs Méint am Stillen ugeet.
De Pre-Kauen (oder Pre-Mastikatioun) vun Iesswueren fir Kanner gëtt och net empfohlen fir HIV-positiv Elteren oder Hausmeeschter. Obwuel et nëmmen e puer véier bestätegt Fälle vun der Iwwerdroung mat Pre-Mastikéierung gewiescht sinn, existéiert e Potenzial wéinst der Bluttung vum Zänngas an der Wuesse, déi aus enger schlechter Zänn Hygiene erreechen kann, wéi och Schnëtt an Abrasiounen déi während dem Teething stattfannen.
> Quell:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Reduktioun vun der Maternal-Infant Transmission of Human Immunodeficiency Virus Typ 1 Bei Zidovudine Behandlungen. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protocol 076 Study Group." New England Journal vun der Medizin. 3. November 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; De Juliano, A. "et al." Préastastik als Wee vun der pädiatrescher HIV-Transmissioun: Case-Control a Cross-Sectional Investigatiounen. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome 12. Februar 2012; 59 (2): 207-212.
> Liesen, J. an Newell, M. "Effizienz an Sécherheet vun der Cesarean Liwwerung fir d'Preventioun vun der Mier-To-Child-Transmissioun vun HIV-1 (Iwwerpréiwung)." Cochrane Datebank vu systematesch Rezensiounen. 9. Oktober 2005; (4): CD005479.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "HIV Among Pregnant Women, Infants a Children". Atlanta, Georgia.
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "Empfehlungen fir d'Benotzung vun antiretroviralen Drogen an schwanger HIV-1-infizéierte Frae fir Maternal Gesondheet a Interventiounen fir d'Perinatal HIV-Übertragung an den USA ze reduzéieren." Rockville, Maryland. Aktualiséierung vum 21. Mee 2013.