Pre-Exposure-Prophylaxe (oder PrEP) ass eng HIV-Präventiounsstrategie, bei der deeglech Gebrauch vun antiretroviralen Drogen bekannt ass, de Risiko vun engem Risiko fir HIV ze kréien. De Beweis baséiert Approche gëllt als e wichtege Bestanddeel vun enger allgemenge HIV-Präventiounstrategie, déi d'Kontinuitéit konsequent d'Kondome benotzt an d'Reduktioun vun der Zuel vu sexueller Partner enthält.
PrEP soll net isoléiert ginn.
Zënter 2010 eng Rei vu grouss klineschen Studien hunn ugewisen datt PrEP HIV-Infektiounsrisiko bei Männer kënne verréngeren , déi mat Männer sinn (MSM) , heterosexuell aktive Erwuessener an Injektiounsdrooper Benotzer (IDUs). Als Reaktioun op de Beweis gëtt d'Fortsetzung vun der leschter Zwëschenzäit duerch d'US Centers for Disease Control and Protection (CDC) erausginn.
Beweis fir Ënnerstëtzung vu PrEP
Am Joer 2010 huet d' iPrEx Studie d'PrEP benotzt bei 2,499 HIV-seronegativen MSM. Déi grouss, Multi-Land-Probe huet festgestallt, datt den Täschada (tenofovir + emtricitabine) deeglech orale Benotzung reduzéiert huet fir HIV-Übertragung Risiko um 44% ze reduzéieren. Ënner 51% vun de Prozesser déi deelweis mat feststellbaren Niveauen vun Truvada am Blutt sinn, sinn déi déi hir Medikamenter uginn hunn - d'Risiko vun der Infektioun gouf um 68% reduzéiert.
No der Fusioun vun der iPrEX Study goufen eng Rei vu klineschen Testen entwéckelt fir d'Effizienz vun der PrEP an onofhängege heterosexuellen Mann a Fraen ze entdecken.
Déi éischt vun dësen, déi TDF2 Studie zu Botswana, huet festgestallt, datt den Tagesberäich vun Truvada de gäeren Transportmëttel reduzéiert huet um 62%.
Mëttlerweil huet d' Partners PrEP Studie an Kenia a Uganda de Gebrauch vun zwee verschidde Drogenregelen (Truvada fir eng Grupp an Tenofovir unerkannt fir déi aner) an enger serodiscordant heterosexuellen Koppelen, bei deenen een Partner HIV-negativ war an deen aneren wier HIV -positive.
Allgemeng riskéiert d'Reduktioun um 75% a 67%.
Am Juni 2013 huet d' Bangkok Tenofovir Studie d'Effizienz vu PrEP op 2.413 IDUs unhand vun der Drogen-Behandlungs Klinik an Bangkok unerkannt. Resultater vun der Prozedur huet bewisen, datt eng täteg Oral Dosis Truvada reduzéiert Risiko um 49% vun de Männer a Fraen an der Studie. Duerch de fréiere Forschungsstatus no, konnten d'Participanten déi Drogenhaftung behalen hunn 74% manner wéi infizéiert ginn.
Lektioune geléiert vu zwou PrEP-Versoosselen
Am Succès vun dësen Etüden waren zwee héich publizéierten Testfehler. Béid waren entwéckelt fir d'Effektivitéit vu PrEP bei HIV-negativ Frae z'erfuchen, e Wee, dat virgesi war, fir sozial sozial Schwieregkeeten ze gestalten.
Elo hunn déi FEM-PrEP-Studien an Kenia, Südafrika an Tanzania, an d' VOICE-Studie zu Südafrika, Uganda an Zimbabwe gestoppt, wann d'Fuerscher feststellen datt d'Participanten um mëndleche PrEP keen Schutz géint HIV erliewen. Interim Drogen-Iwwerwaachungs-Tester festgestallt datt manner wéi 40% vun de Fraen dem alldeeglechen Droge-Regime respektéieren, mat manner (12%) konsequent Tenofovirniveau fir d'Dauer vum Prozess.
Wat sowohl de FEM-PrEP a VOICE Studien markéiert waren, war eent vun de fundamental Erausfuerderunge vun der antiretroviraler Therapie, nämlech de kompromisslosen Relatioun tëscht der Medikamenterhaftung an der Fäegkeet vun engem Individuum, fir de Wënschte Resultat z'erreechen - an dësem Fall d'Preventioun vu Infektioun.
An der iPrEx Studie, zum Beispill, Fuerscher hunn festgestallt, datt d'Participanten mat manner wéi 50% d'Adherence eng 84% Chance haten ze infizéieren. Dëst war am Géigesaz zu deenen, déi hir Pillen méi wéi 90% vun der Zäit geholl hunn, e Risiko ass op 32% reduzéiert. D'Enquêteuren schätzen datt wann déi selwescht Grupp all Pill matgedeelt wéi d'uginn, riskéiert d'Gewiicht op 8% oder manner.
Eng random Analyse déi an enger bestëmmter gemeinsamer Experienz an / oder Iwwerzeegungen bezeechent gouf, déi wahrscheinlech d'Aféiere vun Studente participéiert hunn, gemaach. Ënnert hinnen:
- 10% gefaart hunn, datt aner si géifen HIV hunn
- 15% goufen vun engem Mann gesot, d'Pillen net ze huelen, meeschten e Familljemember
- 16% hat ze vill aner Saachen ze iwwerfalen
- 17% hunn d'Pille gefrot war ze grouss
- 28% fillt bei engem niddregen Risiko fir HIV
- 32% hu gemengt, datt d'Daily Adherence ze schwéier wier
Dës Froe just déngen ënnersträicht d'Wichtegkeet vun der Adherence Berodung, wéi och d'regelméisseg Iwwerwaachung vum HIV-Status, Schwangerschaftstatus, Medikamenterhaftung, Nebenwirkungen a Risiko Verhale fir jiddereen, deen op PrEP plazéiert ass.
Aner Suergen an Erausfuerderungen
Nieft den Haftungsschréiee sinn e puer Bedenken iwwer d'Verhalensregelungen vun der PrEP gemaach - virun allem ob et zu méi héije Level vun ongeschützt Sex an aner High-risk-Verhale féieren . D'Beweis léisst virun allem datt et net de Fall ass.
An enger 24-Méint, randomiséierter Prozedur, déi an San Francisco, Boston an Atlanta gefouert gouf, sinn d'Verhalensrisiken bei der MSM uginn, ze refuséieren oder ze bleiwen no der Initiatioun vu PrEP. Ähnlech Resultater goufe bei enger qualitative Analyse vu Frae op PrEP an der Ghana gesi gesinn.
Iwwerdeems goufen aner Konsequenzen iwwert d'Entstoe vu drug-resistent HIV duerch d'PrEP benotzt an de Leit, déi onwahrscheinlech mat HIV infizéiert sinn. Déi fréier mathematesch Modellatioun weist datt méi wéi 9% vun neier Infizéierte méi wéi 10 Joer an enger héich Prevalenz (wéi zum Subsiden vun der Sahara-Afrika) erreechen kënnen hunn e gewësse Niveau vun der Drogenresistenz op Grond vun PrEP. Best Case / Worst Case Szenarios reichte vu sou geréng wéi 2% bis esou héich wéi 40%.
Am Géigesaz zu enger entwéckelter Weltbevëlkerung huet eng Studie (Link vun Donnéeën vum UK Collaborative HIV Cohort mat der UK Drug Resistance Database) festgestallt datt PrEP wahrscheinlech e "vernoléissegen Impakt" iwwert d'Verbreedung vun resistenter HIV am MSM hätt héich Risikoengrupp an villen Entwécklungslänner.
PrEP Recommendations
D'CDC huet eng interim Leedung iwwer d'Benotzung vu PrEP an MSM, sexuell aktive heterosexuelle Erwuessener an IDUs. Virun Initiatioun vu PrEP bestëmmt de Dokter d'Erléisung vu Persoune fest:
- Aus enger HIV-Test eng HIV-negativ Situatioun ze bestaunen
- Test fir Infektioun wann de Mënsch Symptomer vun enger akuter Serokonversioun huet oder huet eng méiglech HIV-Exposition am Mount virdrun (entweder duerch ongeschützt Sex oder Shiftnadel).
- Assuréiert ob de Mënsch e substantiellen, on-going, héicht Risiko fir HIV ze kréien.
- Bestätegt datt de Mënsch eng geschätzte Kreatinineschiichte méi wéi 60mL pro Minute huet.
- Screening fir Hepatitis B (HBV) a STD .
Zousätzlech wäerten d'Dokteren beurteelen, ob eng Fra schwanger gëtt oder se schwanger gëtt. Während nach keng Berichte waren, datt d'Truvada exponéiert goufen, gouf d'Sécherheet vum Drogen nach net komplett beurteelt. Dat huet gesot, d'CDC recommandéiert net PrEP fir Fraen déi nëtzlech sinn.
Bei der Confirmatioun vun der Zulässlechkeet gëtt de Mënsch eng Kéier all Dag vun der Truvada verschriwwen. D'Reduzéierung vun de Reduktiounskonzepter géif dann duerchgefouert ginn (och gesécherter sexueller Orientatioun fir d'IDU fir Infektioun duerch ongeschützt Sex ze verhënneren).
Am Allgemengen gesi war d'Rezept fir net méi wéi 90 Deeg, erneierbar just nach HIV-Tester bestätzt datt d'Persoun seronegativ bleift.
Zousätzlech muss een routinempfindlechen STD-Screening zweemol jähreg sinn, och e Schwangertest fir Fraen. Serum Kreatinin a Kreatinin ze spéit sollten och iwwerwaacht ginn, am Idealfall mat der éischter Follow-up a duerno zweemol jonk duerno.
> Quell:
> Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis fir HIV Verhënnerung bei Männer déi Sex mat Mann hunn." New England Journal vun der Medizin. 30. Dezember 2010; 363 (27): 2587-2599.
> Thigpen, M .; Kebaabetswe, P .; Smith, D.; et al. "All Dag mëndlech antiretrovirale Benotzung fir d'Präventioun vu HIV-Infektioun an heterosexuell aktive jonken Erwuessenen zu Botswana: Resultater vun der TDF2-Studie." Déi sechst international Aidsgesellschaft Konferenz iwwer HIV Pathogenese, Behandlung a Preventioun. Rom, Italien; Juli 2011; abstrakte WELBC01.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirale Prophylaxe fir d'HIV-Präventioun an Heterosexuellen Männelen a Fraen." New England Journal vun der Medizin. 2. August 2012; 367 (5): 399-410.
> Choopanya, K .; Martin, M .; Suntharasamai, P .; et al. "Antiretrovirale Prophylaxe fir HIV-Infektioun bei der Injektioun vun Drogenmeeschteren an Bangkok, Thailand (Bangkok Tenofovir Study): e randomiséierter, doppelblannend, placebo-kontrolléiert Phase 3 Prozess." D 'Lancet. 15. Juni 2013; 381 (9883): 2083-2090.
> Van Damme, L .; Corneli, A .; Ahmed, K .; et al. "Virbereedung Prophylaxe fir HIV Infektioun tëscht afrikaneschen Fraen." New England Journal vun der Medizin. 2. August 2012; 367 (5): 411-422.
> Microbicides Trial Network. "MTN-Ausso iwwert d'Entscheedung fir d'Ofdreiwung vu méngem Tenofovir Tableten an VOICE, eng Major HIV Prevent Study Study at Women." Press Release erausgeet 28. September 2011.
> Liu, A .; Vittinghoff, E .; Chillag, K .; et al. "Sexual Verhalen vu HIV-onfefekt Männer, déi Geschlechter mat Männer sinn (MSM), déi mat enger Prouf-Prouf-Prouf-Prostituatioun an der Préventioun expriméieren (PrEP) deelhuelen." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrom. Online Editioun; 11. Mäerz 2013; DOI: 10.1097.
> Guest, G .; Shattuck, D .; Johnson, L .; et al. "Verännerungen am sexuellen Risiko Verhalen tëscht de Participanten an engem PrEP HIV-Präventiounstest." Sexuell iwwerpréifter Krankheet. Dezember 2008, 35 (12): 1002-1008.
> Abbas, U .; Hood, G .; Wetzel, A .; et al. "Faktoren, déi d'Entstehung an d'Verbreedung vun der HIV Drogenresistenz géint d'Rollout vun der antiretroviraler Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) entstoen." PLoS One. 15. Abrëll 2011; 9 (4): e18165.
> Dolling, D .; Phillips, A .; Delpech, V.; et al. "D'Evaluatioun vum Ausmooss vu potenzieller Wäerter fir Virbereedung vun der Prophylaxis virun der UK HIV-1-infektiiv Populatioun vu Männer, déi Geschlechter mat Männer sinn." HIV Medizin. Mee 2012; 13 (5): 309-314.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Interim Leedung fir Gesondheetsbetreiber déi gewielt ginn fir Virbereedung prophylaxen (PrEP) fir d'Vermeidung vun der HIV-Infektioun bei erwuessenen Männer ze hunn, déi Geschlechtskéet mat Männer sinn an déi bei engem Risiko fir sexuell acquisition vu HIV sinn." Morbiditéit a Mortalitéit Wochendaarbecht (MMWR). 28. Januar 2011; 60 (03): 65-68.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Interim Guidance fir Kliniker Bei der Iwwerwaachung vun der Virbereedung Prophylaxis fir d'Preventioun vu HIV-Infektioun an heterosexuell aktive Erwuessener." Morbiditéit a Mortalitéit Wochendaarbecht (MMWR). 10. August 2012; 61 (31): 586-589.
> US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Update fir Zwësche Guide fir Virbereedung Prophylaxe (PrEP) fir d'Preventioun vu HIV-Infektioun: PrEP fir Drogen Useren ze injizéieren." Morbiditéit a Mortalitéit Wochendaarbecht (MMWR). 14. Juli 2013; 62 (23): 463-465.
> Corneli, A .; Perry, B .; Agot, K .; et al. "Facilitatoren fir d'Aféiere vum Studie Pill am FEM-PrEP Kliniksprogramm". PLoS | Een. 13. Abrëll 2015; 10 (4): e0125458.