Genetesch, klinesch an och perséinleche Faktore Spillen eng Wichtegkeet
Nieft der neierer Generatioun Medikamenter ze ginn , ass de Choix vun der richtiger HIV-Kombinatiounstherapie oft eegefäeg wéi einfach eng Täsch, all-an-one Tablet géint eng aner alldeeg Tablett. A bei de meescht vun behandelen Patientinnen ass et esou einfach wéi dat e bësse méi wéi e puer Bluttverspriechen a eng grëndlech Iwwerpréifung vun der medezinescher Geschicht, fir festzehalen, wéi deen Drogencombo fir Iech als eng Persoun am beschten ass.
Allerdéngs ass d'richteg Entscheedung net ëmmer iwwer d'Komfort. Obwuel eng all-an-one-Lösung wéi Atripla , huet Compera oder Genvoya sécher d' Léift méi einfach aus enger Hellefkeet ze maachen, genetesch, klinesch oder och perséinlech Faktoren oft alternativ Approchen zur Therapie proposéieren.
Lescht gitt d'Ziel vun enger informeller Behandlung d'Individualiséierung vun der Therapie, sou datt Är Medikamenter sou vill wéi méiglech mat minimaler Nebenwirkung a maximal virulaler Ënnerdréckung funktionnéieren (wéi d' HIV viral Load ). Fir dat ze maachen erfuerscht d'folgend Behandlungsfaktoren:
Typen Drogen Am Sënn vun der First-Line-Therapie
D'Behandlungsrichtlinen hunn am Laaf vun der lescht Joerzéngung vill geännert, doduerch datt verschidden Drogen (oder Klassen Drogen) bekannt sinn, déi méi toxesch bekannt sinn oder méi an d' Entwécklung vun der Drogenresolutioun sinn .
An der aktueller US Richtlinnen gouf de Schong op d'Utilisatioun vun Integrase-Inhibitoren (ISTIs) an der éischter Li-Therapie geluecht, mat véier vun de sechs bevorzugte Therapien, déi d'ISTI Drogen darunavir hunn (fonnt an Triumeq a Tivicay ), raltegravir (Isentress) oder Elvitegravir (fonnt an Vitekta , Stribild , an Genvoya ).
D'Richtegkeet fir de Virdeel ass eng besser Verträglechkeet, manner Behandeleffekter a méi wäit verbesserte Resistenzprofile (dat heescht datt se besser kënne all Virstellwëssenschaftler iwwerdréit mat Ärem Virbild kéint virkommen). All Präisser déi opgeleet ginn, ginn op eng Kéier all Dag gesat, e Quittung déi einfach ze benotzen ass e wichtege Faktor fir d'Bestëmmung vun der Behandlung optimal ze behandelen .
Genetesch Makeup vun Ärem Virus
Et gëtt keen esou eppes wéi ee Typ vu HIV-Virus. An der Verleeung vun der HIV-Therapie ginn de Virus kontinuierlech Mutatiounen erfuerscht, vu wéi enger sinn d'Drogenresistenz. Wéi dësen mutéiert Virus vun der Persoun zu der Persoun ofginn ass, gëtt de Widderstand och geleet (eng Bedingung, déi als transmittéiert oder erwënscht Resistenz genannt gëtt).
Vill esou wéi een an sechs nei infizéierte Leit an den USA kréie Widerstands op mindestens e Klass vun HIV drogen. Déi iwwerdréngte Multi-Class-Drogenresistenz ass och heefeg.
Fir sécher ze sinn, datt Är éischt-Linn-Therapie souvill Barrièren iwwerwannen ass, ginn genetesch Tester (allgemeng als Genotyping bezeechent) fir ze identifizéieren, wéi Mutatioune fir Äre Virus hunn an ob déi Mutatiounen d'Wäerter ubidden. Drog Selektioun baséiert op enger süchteg Analyse vun den genotypesche Resultater.
In Ressourcen-begrenzten Astellunge wou Genotyping net routinéiert gëtt, baséiert d'Drogen-Auswiel op eng gebildete Bewäertung vu (a) déi bekannten oder virausiichtbare Varianten an enger bestëmmter geographescher Regioun a (b) déi verfügbaren Drogen déi bekannt sinn esouwäit Resistenz ze iwwerwannen.
Physiologesch a psychologesch Faktoren
Et ass kloer, d'gesondheetlech Gesondheet vum Patient riicht wéi d'Behandlung am allgemengen a Persoune mat HIV prescrire gëtt.
Den Immunstatus vum Patient (wéi vum CD4 Zählstand gemooss gëtt) kann d'Verwäertung vun engem Drogen iwwer d'aner motivéieren. Verschidden medizinesch Konditiounen kënnen och d'Verwaltung vu verschidden antiretroviralen Agenten ausschléissen, entweder well de Medikament e scho existéierende Zoustand vergréissert oder e Feeler vun de Symptomer verursaacht.
Beispiller:
- D'Benotzung vu Tenofovir ass contraindicated bei Persounen mat enger schwiereger Nierent (Nieren) Dysfunktioun, wéi et zu e puer Patiente Nierenversécherung verursaachen kann. Sou eng Konditioun kéint d'Verwaltung vun den Tenofovir-enthaltenden Drogen Viread, Truvada, Stribild, Complera a Atripla ausschloen.
- Patienten mat klineschen Depressiounen, Angscht, Schizophrenie, bipolare Stéierungen oder all aner schrëftlech psychologisch / psychiatresch Zoustand kënnen gewarnt ginn iwwer de Gebrauch vun efavirenz, e Medikamenter deen direkt vum Zentralnervensystem betrëfft (bewunnte Träim, Konzentratiounsprobleemer a Schlofsturburitéit) . All dës Konditioune kënnen d'Verwäertung vu Sustiva an dem efavirenzenthaltend Arzneimittel Atripla ausschloen.
- Persoune mat bekannten oder diagnostizéiert Behënnerung vu Leber (och déi mat Hepatitis) sollten Drogen verhënneren, déi de Conditioune vergréissert. Dëst ass duerch den Metabolismus vun dësen Drogen an der Liewer verursaacht ginn, wat zu enger Aufbau vu toxesche Chemikalien (en Zoustand genannt Hepatotoxizitéit) féieren kann. D'Benotzung vum Aptivus (tipranavir) ass an dësen Fäll bestrahlt, wéi och eng Rei aner antiretroviral Agenten bei méi schaarfen Manifestatiounen vun der Leberfunktion.
Drogen-Drug Interaktiounen
Drogen-Drogen-Interaktiounen sinn allgemeng Virgäng an engem Patient on HIV-Therapie, mat verschiddene Interaktiounen, déi eng Dosis änneren an anerer brauchen entweder den HIV oder d'assoziéiert Drogen ofzeschléissen.
Ee vun den heefegsten Interaktiounen beinhalt de Medikamente, déi bei der Tuberkulose behandelt ginn (TB), mat manner wéi 13 antiretroviralen Medikamentenmolekülen, déi kontrastéiert ginn fir den TB Drogen Rifampin a Rifapentin.
Ähnlech wéi een Dosen HIV-Drogen ginn net mat enger Hepatitis C-Drogen benotzt , hir kombinéiert benotzt d'Reduktioun vun der Effizienz an de Resultater vun engem oder ënner Drogen. Dee selwechte trëfft op Lipid-Senkung Drogen Mevacor (lovastatin) a Zocor (Simvastatin), déi net mat villen vun der H.IV Protease Inhibitorklasse Droge s net geholl ginn .
Méi iwwerraschend, vläicht, datt den onbekannte Kräidemeil vum St. John's Wort contraindicated for use with all HIV-Medikamenter ass, wéi et bekannt ass, de Konsumentenkonzentratioun am Blutt dréit erofzesetzen.
Et ass wichteg, Äre Dokter ëmmer drëm ze recommandéieren iwwer all Drogen, déi souwuel prescribed a net virgeschriwwe sinn, datt Dir beréit op regelméisseg oder net.
Lifestylefaktoren an aner Konsideratiounen
Informéiert HIV - Behandlungsméiglechkeet berücksichtegt de Lifestyle vum Persounen an wéi d'Behandlung d'Lifestyle beaflosse kann. A oft oft ass et net e klengen Ruffe. Och an deene meeschten "scheinbar" Fäll, wou z. B., onregelméisseg Schéckwierker d'neurologesch Effekter vun efavirenz nët erweidert - extra Pfleeg maachen mussen fir sécherzestellen, datt d'Behandlung esou vill wéi de Wuelbefehl vum Patient entsprécht de klineschen Resultater.
Fir Frae vum Kand mam Alter, zum Beispill, sollt Dir iwwer de Risiko vun efavirenz op fetaler Entwécklung berode ginn a vläicht eng alternativ Therapie bestëmme sollt et eng méiglech Schwangerschaft sinn.
Bei eeleren Patienten, déi als Bevëlkerung eng méi grouss Wahrscheinlechkeet vun der Nierfermusioun hunn, kann Tenofovir ersat ginn fir de Potenzial fir Nieralfehler z'evitéieren.
Matten op Methadon Therapie (déi opioid Sucht benotzt ginn) kann och beroden, fir Efavirenz, Viramune (Nevirapin) a Kaletra (Lopinavir / Ritonavir) ze vermeiden, well se d'Effektivitéit vun zwou Therapien verminderen. An deemselwechter Ament muss d'Berücksichtegung iwwer d'Benotze vu vereinfachten Behandlungsoptioune bei enger Bevëlkerung gemaach ginn, wou d'Konsistenz ass ëmmer oft problematesch ass.
Quell:
De Department of Health and Human Services (DHHS). "Richtlinnen fir d'Verwäertung vun antiretroviralen Agenten bei HIV-1-infizéierten Erwuessener a Jugendlecher." Rockville, Maryland; Zougang zu 15. Februar 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensibel Screening weist vill Ënnerschätzung vun HIV-Arzneimittelresistenz op." 2014 Konferenz iwwer Retroviren an Opportunistesch Infektiounen (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7, 2014 abstrakt 87.