Hepatitis C ass eng Infektiounserkrankung déi d'Leber betrëfft, déi duerch de Hepatitis C-Virus (HCV) iwwerdroe gëtt an ass eng vun den Haaptursaachen vun der Spidoliséierung an dem Doud vu Persounen mat HIV.
D'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) bericht dat viral Hepatitis - déi Hepatitis A, B an C - bezeechent een haut d'Haaptursaach fir den Doud weltwäit, mat dem Verlust vum Liewen dat iwwer d' Aids , d'Tuberkulose a d'Malaria .
Et gëtt momentan keen Impfstoff fir Hepatitis C.
HIV / HCV Coinfection
D'Meldung vun der Prävalenz vun der HIV / HCV-Mënzfärmektioun tendéiert dozou, sech duerch Studie ze changéieren, awer d'Fuerschung ass staark drun datt d'Rate vun der HCV bei Persounen mat HIV HIV héich ass wéi 30 Prozent an den USA an Europa. Weltall sinn déi allgemeng HIV / HCV Belaaschtung ongeféier 4-5 Millioune Leit, oder tëschent 10-15 Prozent vun der HIV-Bevëlkerung.
D'Injektiounsdrooper Benotzer (IDUs) hunn déi héchste Risiko fir HIV / HCV-Mënzfuktioun, mat Prevalenz vun 82 Prozent bis 93 Prozent. Am Géigesaz, d'Mënzfärkung duerch d'sexuell Transmissioun ass ronn 9 Prozent.
Wa Männer, déi Geschlechter mat Männer sinn (MSM), hunn sech net erhéijert Risiko fir d'HCV-Infektioun erhéicht, kann de Risiko esou héich wéi 23 Prozent an MSM mat héichgefärbten Verhalensrechter erhéijen - wéi verschidde sexueller Partner, Gruppéiertsgeschicht oder selbstverständlech Medikamenter geholl ginn nasal oder analog.
Mënzfefteg Mënsche hu generell méi héijer HCV viru Loader wéi hir monoeffected Puppelcher, déi zu engem beschleunegen Fortschrëtt op d' Fibrose , Zirrhose a hepatozellulär Karzinom (déi allgemeng Art vu Leberkrebs).
Ausserdeem hunn Mënzinfektioun e staarkt Risiko vun enger Antiretroviral-assoziéierter Hepatotoxizitéit (Leber-Toxizitéit) wéi déi mat alleng HIV.
Dës Zuelen sinn dem Bedürfnisser fir méi Identifikatioun vun HCV bei Persounen mat HIV, och méi effizient Behandlungen fir eng kloer HCV-Infektioun oder am mannst lues Krankhement.
Wann Dir Är Behandlung starten
Wann d'HCV ze starten kann e komplizéierten Problem sinn. Allgemeng schwätzt d'HCV Behandlung am Individuum mat bewährten HCV-assoziéierte Leber-Anomalie. De US Department of Health and Human Services (DHHS) recommandéiert de Moment datt d'HCV Behandlung an Mënschefinnië begéine kënnen, déi wesentlech Fibrose hunn a méi héich Risiko fir d'Entwécklung vu Zirrhose sinn.
Duerch den enorme Potenzial fir Drogen-Neben Effekter - niewent der Tatsaach datt d'Behandlung net komplett garantéiert HCV Clearance - d'Entscheedung ze behandele baséiert haaptsächlech op d'Pensiounsbereitschaft, wéi och d'Evaluatioun vun den prognostesche Indikatoren fir den Erfolleg vun der Behandlung (zB HCV Genotype , HCV viru Load ).
Allerdings ass et wichteg ze bemierken datt all ëmmer verbessert HCV Medikamenter schnell Barrière bei der Behandlung reduzéiere mat de Virdeeler vun der Therapie wäit vun de potenziellen Konsequenzen.
De DHHS recommandéiert och weider d'Kombinatioun antiretrovirale Therapie (ART) an all Mënzinfektiounszuelen unzéihen unzegesinn un CD4 Ziele , déi ze weisen, datt de Progressioun vun der HCV-assoziéierten Krankheet ze lues ass. Ausserdeem:
- Fir Leit mat enger klenger CD4 Zuel (ënner 200 Zellen / mL), muss d'HCV behandelt ginn esou laang wéi d'CD4 erhéicht. D'Auswiel vun antiretroviralen Medikamenter ass ganz kontingent op potentielle Drogen-Droge-Wechselaktiounen, wéi och iwwerlappend Toxizitéite. (D'Haappechkeets ass datt verschidden Drogen aus der HCV behandelt gi sinn metaboliséiert an de selwechte Weeër wéi e puer Antiretrovirals, d'Reduzéierung vun Drogenseffizienz vun deenen zwee gläichzäiteg d'Erhéijung vum Nebenwirkungsrisiko.)
- Fir individuell schonn op ART, sollt een d'Iwwerleeung vereinfachen, fir wahrscheinlech Nebenwirkungen ze vermeiden, mat de Virdeeler vun der Erweiderung vun aneren Bedenken ëm d'potenziell Entwécklung vun der HIV-Arzneimittelresistenz .
- Fir onbehënnert Persounen mat CD4 zitéiert iwwer 500 Zellen / ml, kliniker kënnen entscheeden fir ART ze verzéien bis datt d'HCV behandelt ginn.
Iwwerwaachung vun den HCV Medikamentoptiounen
De Réckgrat vun der HCV Behandlung war laang d'Kombinatioun vun pegyléiert Interferon Alpha (oder PEG-IFN) an Ribabirin . PEG-IFN ass eng Kombinatioun vun dräi Antivirallen, déi Zellen auswierkt fir eng grouss Quantitéit vun Enzymen ze produzéieren, déi och de Virus a infizéierten Hostzellen kill maachen.
Ribavirin, engem aneren antiviralen Agent, interferéiert mat der RNA-Metabolismus, déi viru viru viru verwinnt gëtt.
Nieft direkt Actie Antiviralen (DAAs) kënnen ëmmer méi an enger Vielfalt vu Genotypen vun Hepatitis C behandelen ouni d'Benotzung vu PEG-INF an och a ville Fäll Ribavirin. Andeems se déi Nebenwirkungen, déi mat der HCV Therapie verbonne sinn, staark reduzéiert ginn, wéi d'Dauer vun der Treiwer.
Ënner den aktuell approuvéierte DAAs bei der Behandlung vun chronescher Hepatitis C-Infektioun (op Bestellung vun der FDA-Genehmegung) benotzt:
| Drogen | Gepréift | Ofgeschloss sinn | Doséieren | Dauer |
| Epclusa (Sofosbuvir + Velpatasvir) | Genotypen 1, 2, 3, 4, 5 a 6 mat eiser Zirkulatioun | Ribasirin bei Fäll vun dekompenséierter Zirrhose an ouni Ribavirin an all anere Fäll | enger Tablet all Dag mat oder ouni Iessen | 12-16 Wochen |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | Genotypen 1 a 4 mat oder ouni Zirrhose | Ribavirin oder ouni Ribavirin, jee no Genotyp an Behandlungsgeschicht | enger Tablet all Dag mat oder ouni Iessen | 12-16 Wochen |
| Daklinza (daclatasvir) | Genotypen 3 ouni Zirrhose | Sovaldi (Sofosbuvir) | eng Tablet all Dag mat Iessen | 12 Wochen |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | Genotypen 4 ouni Zirrhose | Ribavirin | zwou Tabletten deeglech mat Iessen | 12 Wochen |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, co-verpakt mat darabuvir) | Genotypen 1 mat oder ouni Zirrhose | Ribavirin oder op eegene Plaz geholl, wou et uginn | Zwee Tafelen vum ombitasvir + paritaprevir + ritonavir hunn all Dag all Dag mat Nahrung ewech geholl, plus eng Tablette vum Dessertvirus zweemol pro Dag mat Liewensmëttel geholl | 12-24 Wochen |
| Harvoni (Sofosbuvir + Ledipasvir) | Genotyp 1 mat oder ouni Zirrhose | geholl | enger Tablet all Dag mat oder ouni Iessen | 12-24 Wochen |
| Sovaldi (Sofosbuvir) | Genotypen 1, 2, 3 an 4 mat Zirrhose, och déi mat Zirrhos oder hepatozelluläre Karzinom (HCC) | peginterferon + Ribavirin, Ribaririn eleng, oder Olysio (Simeprvir) mat oder ouni Ribavirin, wou et uginn | enger Tablet all Dag mat oder ouni Iessen | 12-24 Wochen |
| Olysio (simeprevir) | Genotyp 1 mat oder ouni Zirrhose | peginterferon + Ribavirin oder Sovaldi (sofosbuvir), wou et uginn | eng Kapsel un all Dag mat Liewensmëttelen | 24-48 Wochen |
Gemeinsam Side Effects
Ee vun den Haapten Bedenken iwwert d'Behandéiere vun der HIV / HCV Coinfektioun ass de potenziellseitlech Effekter wéi et kéint sinn duerch Therapie. Obwuel d'Einféierung vun neien Drogenprodukter huet d'Behandlung vun der HCV-Infektioun transforméiert, da gëtt et keen Uespill op d'Erausfuerderungen, déi e puer Patiente kucken.
Fir Leit, déi eng éischt Therapie starten, sinn déi meescht am meeschte Nebenwirkungen vun der HCV Therapie (déi op mannst 5% vun de Fäll geschitt) sinn:
- Epclusa: Müdegkeet, Kappwéi
- Zepatier : Müdegkeet, Kappwéi, Übelkeit
- Daklinza : Müdlechkeet, Kappschoul, Mutt, Diarrho
- Technivie : kierperlech Schwächt, Müdlechkeet, Übelkeit, Insomnia
- Viekira Pak : Müdlechkeet, Übelkeit, Jusche Haut, Hautreaktioun, Insomnia, Schwächt, Ersatzstéck
- Harvoni : Mësswéi , Kappwéi
- Sovaldi + PEG / INF + Ribavirin: Müdlechkeet, Insomnia, Nulla, Kappwéi, Anämie
- Sovaldi + Ribavirin: Müdegkeet, Kappwéi
- Olysio + PEG / INF + Ribavirin: Hautausschlag, Jusche Haut, Nutt, Muskelschmerz, Aart Knappheet
Obwuel vill vun den Nebenwirkungen iwwregens iwwreg sinn, an enger Woch oder Zwee vun der Initiatioun opléisen, sinn e puer Symptomer ze laang a prononcéiert (besonnesch an PEG / INF-baséiert Therapien). Schwätzt mat Ärem Dokter direkt un, wann Symptomer a / oder persistent sinn.
Virun enger HCV Therapie
D'Begleedung an d'Virdeeler vun de méigleche Nebenwirkungen si wichteg fir d'Therapie vun der Individualiséierung an d'Erzéihung vun optimale Behandlungsziler. Pillloss, Dossierpläng an diätetesch Verännerungen (dh d'Erhéijung vun der Fett zu deenen on fett Fettdiaken) sinn just e puer vun de Froen, déi geholl ginn fir besser d'Virbereedung vun der Patientin ze garantéieren.
A während Droidenzelechung kann als Schlëssel zum Behandlungserfolg bezeechent ginn, sou ass och d' Drogenhaftung . Et bezitt net nëmmen op bessere Resultater, mee a ville Fäll erméiglecht d'Inzidenz an d'Schwéieregkeet vun den Nebenwirkungen. Suboptimal Haftung ass, tatsächlech, esou vill e Faktor fir d'Wahrscheinlechkeet vum Behuele vum Behuelen, wéi et nach negativ Behandlung sinn.
Liver Transplantatioun
Hir Cirrhose wéinst chronescher HCV-Infektioun ass e führend Indikator fir Leberplantagen an den USA, Europa a Japan, obwuel de Virus bekannt ass an ongeféier 70 Prozent vun Transplantatiounsempfänger bannent dräi Joer. Zousätzlech kann d'Infektioun vu dësem Grafescht sech tëschent 10-30 Prozent vun den Patienten an enger Period vu fënnef Joer entstoen.
Bei Persounen, déi e Liewer Transplantat erfuerderen, kann d'Initiatioun vun der HCV Tripel Therapie de Risiko vu Griewerverloscht ëm 30% reduzéieren.
Trotz den Associativer Risiken ass et wichteg ze bemierken datt d'Iwwerliewensproblemer vu Patienten mat all aner Indikatiounen fir Leberransplantater vergläichbar ass - mat postoperativen Iwwerbléckraten tëschent 68% an 84% an de éischte fënnef Joer.
NEWer Generatioun HCV Medikamenter kënne wahrscheinlech dës Resultater viru bréngen, andeems se den héije Level vun Drogen-Nebenwirkungen, déi mat der Behandlung ass, verbonne ginn.
> Quell:
> American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). "Assesséiert de globalen a regionalen Burden vun der Liver-Disease." Washington, DC Press Release erausgëtt 3 november 2013.
> Rotman, Y. an Liang, T. "Coinfection mat Hepatitis C Virus a Human Immunodeficiency Virus: Virologesch, Immunologesch a klinesch Resultater." Journal of Virologie. August 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S.; et al. "Déi lescht Epidemie vum akuten Hepatitis C-Virus bei HIV-positiver Männer, déi Geschlechtskéet mat Männer hunn mat héichgefährleche sexuellen > Verhalen >." AIDS. 11. Mee 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. an Benhamou, Y. "Therapeutesch Problemer vun HIV / HCV-Mënz bestärkte Patienten." Journal of Viral Hepatitis. 1. Juni 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; an Seeff, L. "Diagnostik, Gestioun a Behandlung vu Hepatitis C: Update". Hepatologie. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> US Department of Health and Human Services. "Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents bei HIV-1 Infekt Adult a Jugendlecher." Washington, DC; 27. Mäerz 2012.
> Alcorn, K. "Triple-Drogen HCV Therapie kënnt mat héigen Risiko vu schlechten negativen Ereignissen fir Leit mat Zirrhose." NAM / AIDSMAP. 30. Abrëll 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA approves Technivie > fir d'Behandlung vu chronesch Hepatitis C Genotype 4." Silver Spring, Maryland; > Press > Verëffentlechung erausginn 24 Juli 2015.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA approbéiert de Viekira Pak fir Hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > Press > Verëffentlechung vum 19. Dezember 2014.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA approbéiert > nei > Behandlung fir Hepatitis C Virus." Silver Springs, Maryland; > Press > Verëffentlechung erausginn 22 November 2013.
> US Food and Drug Administration (FDA). "FDA approbéiert déi éischt Kombikatioun fir Hepatitis C." Silver Spring, Maryland; > Press > Verëffentlechung vum 10. Oktober 2014 erausgeet.
> US Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) fir d'Behandlung vu chronesche HCV an der kombinatorescher antiviraler Therapie." Silver Springs, Maryland. Press Rele verëffentlechten 22. November 2013.
> Manns, M. an Cornberg, M. "Sofosbuvir: den definitiven Nagel an den Sarg fir Hepatitis C?" Lancet. 15. Mäerz 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, ech Papanikolaou, V.; et al. "HIV a Liver Transplantatioun". Hippokratie. Oktober-Dezember 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi a > Ribivirin > fir Hepatitis C bei Patienten mat Hepatitis C Coinfection".