Wéi Dir de Wide a Schrecken an der Tachykardie am Feld féiert
Tachykardie (rapide Häerzgeschwindegkeet) ass eng vun de méi komplizéierten Dysrhythmien ze behandelen, well et esou vill Präsentatiounen a sou vill Ursaachen huet. Dësen Artikel konzentréiert sech op d'Behandlung vun der Herzrhythmusstabilitéit an enger onbestänneg Tachykardie an d'Notzung vun de präventiver Profis.
Oft sinn d'Behandlungsoptiounen am Feld limitéiert am Verglach mat der Noutabteilung.
Mat gudde Bewäertungsconditiounen hunn déi meescht Pédicamen alles wat se brauchen fir d'Patiente stabiliséieren a se an definitiv Behandlung am Spidol kréien.
Impulser oder Nee Impulser
Dësen Artikel ass spezifesch fir Tachykardie bei Patienten mat engem Puls. Patienten ouni Zalousen Impulsen oder ouni Zeechen vun der Zirkulatioun (Atmung, zielgerichtlech Bewegung) sollten als kierzestäicht arrestéiert ginn a behandelt ginn, mat CPR beginnt.
Wéi schnell ass ze séier?
Tachykardie gëtt allgemeng definéiert wéi alles méi schnell wéi 100 Schlot pro Minute (Bpm) beim Ruhestoen, awer net all Tachykardien sinn klinesch signifikant. Ouni een ECG-Monitor, eng gutt Regele vum Daumen ass betrëfft, ob de Patient e Puls méi wéi 140 Bpm huet oder wann en radial Puls net irregulär, schwaach oder net fehlt.
Et gi vill Ursaachen vun enger schneller Häerzgeschwindegkeet, déi net mat engem stierfleche Häerz verbonnen sinn. Mat Häerzen tëscht 100-140 bpm, d'Chancen sinn et net d'Herzogtum.
Méi séier wéi 140 bpm, et ass wichteg fir härzwierkt Ursaache wéi och net-kierzlech Konditiounen. Leider ass dat net eng schwiereg a schnell Reglement, also ignoréiere net d'Herzattacke just well d'Häerzinfarkt e bësse méi lues ass.
D'klinesch Bedeitung vun der Häerzentzündung verännert sech abhängt vun der Tachykardie.
Den Ëmfang vun dësem Artikel ass net erlaabt d' ECG Interpretatioun ze decken, awer d'Fähre vun de Betreiber ze interpretéieren ECG Strips ass ugeholl. Hei dréit mer eng schwiereg komplex Versus Breet-komplex Tachykardie, awer elo wësst et einfach, datt eng breed-komplex Tachykardie schaarf ass, wann et méi séier ass wéi 140 bpm. Eng schmuelkomplex Tachykardie kann e bësse méi schnell ginn, awer se iwwer d'160 Bpm betraff.
Onbestänneg oder Stabil Tachykardie
Identifikéiere klinischer Stabilitéit hänkt vun der Ursaach vun der Tachykardie. E puer soen, datt d'Herzkroune-Symptomer (Schmerzlaf, d'Atemkuritéit, etc.) sinn Indikatiounen fir instabile Tachykardie. Dat ass méi richteg am Spidol wéi beim Feld, wéinst der méi grousser Variant vu Behandlungsoptiounen.
Ausser engem Spidol konzentréiere sech op d'Fähegkeet vum Häerz a weider Blutt mam Pabeier an adequatem Drock opzebauen fir dat an de Gehir ze kréien. Dat heescht Hämodynami Stabilitéit . Hemodynamesch instabile Tachykardie gitt net d'Kammer vum Häerz genuch Zäit ze fëllen mat Blutt tëscht Kontraktionen.
E Patient gëtt net offensichtlech Zeechen vun der heterodynamescher Instabilitéit ( niddereg Blutdrock , éierlech oder schwaach Puls, postural Verännerungen etc.) kann wahrscheinlech sécher am Spidol transportéiert ginn ouni de Tachykardie ze behandelen.
Plus, Patienten ouni Zeechen vun heterodynamescher Instabilitéit kënne normalerweis sécher fir aner härzwiereg Symptomer behandelt ginn.
Hemodynamisch onbeständeg Patienten mat Tachykardie méi séier wéi 140-160 bpm kéinten dovun profitéieren, datt d'Häerzgeschwindegkeet normal ass. Déi sinn déi Patienten déi wëlle mir fir dësen Artikel konzentréieren.
Narrow oder Wide
D'klinisch signifikante Tachykardie fällt op zwee Grondgruppen: eng oder breet-komplex. Dëst bezitt sech op de QRS Komplex op der EZK-Tracing. Wann d'QRS méi wéi 120 Millisekonnen (dräi kleng Këschte bei der EKG Strip) hunn, heescht et, datt den elektresche Stopp vum Herkunft vun der Atria entstammt an duerch den Atrioventrikulärer (AV) Knëff an d'Bundle vu HIS an d'Purkinje-Faseren an der Kameraarbecht.
Dëst ass den normale Leitpfleeg, an d'eenzeg Méiglechkeet wéi d'QRS eng eng sinn, ass wann den Impuls richteg ass. Well den Impuls muss iwwer den Kameraarten an enger eng eng komplex Tachykardie begleeden, et ass och bekannt als supraventrikuläre Tachykardie (SVT).
A QRS komplex méi wéi 120 Millisekonnen ass normalerweis mat der ventrikuläre Tachykardie (VT) ass - deen den Impuls ass, kënnt an de Ventrikelen, ënner dem Atrioventrikuläre Knuet. Dat ass net ëmmer de Fall. Wann et eng schmuel ass, muss et SVT sinn. Wann et breet ass, kéint et VT sinn oder et kéint sinn datt en Impuls deen ursprünglech iwwer den Kameraarten ass, net duerch den AV-Knued. Et ass net wäit ewech a sengen Weeër ze charakteriséieren, wat et méi lues mécht. Dëst gëtt oft als Herzblock bezeechent, engem AV-Block oder engem Bündel-Branch Block, abhängig vu wou de Block stattfënnt.
Fir eng Gravitéit an eng Tachykardie ze erkennen ass e 12-féierend diagnostesche EKG. An e puer Astellungen ausserhalb vum Spidol ass e 12-féierlechen ECG net verfügbar. Eng Ursaach fir Tachykardie net ze behandelen, ausser et ass héodynamesch instabile ass wéinst der Méiglechkeet fir eng breetkomplex Tachykardie als ventrikuläre Tachykardie ze behandelen, wann et net geet. Wann dës Kriminalitéit préift, wann de Patient an enger grousser Gefor vu Herzkierper verhaft gëtt, ass akzeptabel. Agressiv Behandlung vu breet-komplexe Tachykardie, wann de Patient héemodynamisch stabil ass, ass net de Risiko.
De Beräich vum Herzen, wou den Impuls aus ass, ass bekannt als den Auteur dofir well all Gebitt en Impuls generéiert och de Tempo vun den Härenbeamten. Den Sinuskniet läit am lénksen Atrium. Et ass den normalen Herzkrater. Den Sinuskniet läit normalerweis tëschent 60-100 bpm. Wéi mir an d'Häerz geréckelt ginn, kréien d'Inhalter séier lues méi. Impulsen, déi am AV Knäpp ursprünglech sinn ongeféier 40-60 bpm. An den Kameraarbechten ass et 20-40 bpm. Duerfir ass eng breed-komplex Tachykardie klinesch signifikant bei enger liicht lueser Rate.
D'Behandlung vu Wide-Complex Tachykardie
Fir den Zweck vun der Noutbehandlung vun engem héemodynamisch instabile Patient op dësem Gebitt, fannt Dir all Instanz vu breed-komplexe Tachykardie wéi VT. Wann e Patient d'Zeeche vun der direkter Gefaassung weist (systolesche Blutdrock ënnert 90 mm / hg, Verléiere vum Bewosstsinn, Verjéngung oder nëmmen e Karotid-Puls), synchroniséiert Kardioversioun gëtt ugewise. Recommandéiert Dosis ass normalerweis 50 Joules.
Wann zu all Zäit de Patient de Bewosstsinn verléiert an d'Atemstill stoppt, oder et ass onméiglech fir en Karotidpuls ze fannen, Defibrillatioun (net synchroniséiert Schock) gëtt mat 200 Jouelen uginn. No enger Defibrillatioun (oder wann e Defibrillator net verfügbar ass) fänken d'CPR unzefänken, mat Broschtpressen unzefänken.
Narrow-Complex Tachykardie
Schreckend komplex Tachykardien si méi komplizéiert wéi wäit komplex Arrhythmien. An dësem Fall ass d'Regularitéit vun der Arrhythmie wichteg. Fir schmuel komplex Arrhythmien déi héemodynamesch instabile sinn (systolischer Blutdrock ënnert 90 mm / hg, Verléier vum Bewosstsinn, Verwirrung, oder nëmmen e Karotid-Puls fonnt), synchroniséiert Kardioversioun gëtt bei 100 Joules uginn.
Patienten, déi keen nidderegen Bluttdrock hunn, hunn awer aner Symptomer (Schwindel, Herzklopptiz) - kann mat Flëss oder Drogen behandelt ginn, virun allem Adenosin. Flëssegkeet ass e groussen éischte Schrëtt fir Tachykardie bei der Dehydratioun d'Ursaach.
Adenosin muss iwwer Schnell IV gedréckt ginn. D'Initialdosis ass 6 mg, awer wann dat net funktionnéiert, kann ee folgend Dosis vun 12 mg probéieren. Adenosinesch Wierk funktionéiert ganz ähnlech mat elektresche Kardioversiounen, wat zu der Depolariséierung vum Häerzmuskel an d'Hellëfung vum Sinusknäpp féiert.
Wann den Adenosin net funktionnéiert, wat extrem wahrscheinlech ass wann d'Tachykardie onregelméisseg ass, kënnen zwee aner Klassen Medikamenter probéieren. Calcium Kanal Blocker verléieren d'Beweegung vu Kalzium iwwert d'Herzmuskelzellmembranen. Et verursacht den ganzen Zyklus verlangsamt. Beta-Blocker beaflossen d'Epinephrinzesch Aarbecht um Häerzmuskel.
D'Behandlung vu stabilen schmackeg komplex Tachykardie am Feld däerf net ouni bestëmmte Stëmme oder Expertberodung iwwer Online Medizin Kontrolle mat engem adequat Dokter sinn.
> Quell:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Prähospitalescher Verwaltung vu schnelle Atriumsfibratioun: Empfehlungen fir Behandlungsprotokollen. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. Doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Wide Complex Tachykardie - Ventrikuläre Tachykardie oder net Ventrikuläre Tachykardie, dat bleift d'Fro. Arrhythmie & Elektrophysiologie iwwerpréift , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS Guideline fir d'Verwaltung vu erwuessenen Patienten mat Supraventrikuläre Tachykardie. Circulation , 133 (14), e506-e574. Doi: 10.1161 / cir.0000000000000311