Pulmonaler Embolie ass eng allgemeng Krankheet, déi ganz schlëmm Konsequenzen produzéiere kann. Déi passend Behandlung , erfuerderlëch Expediteur, ass wichteg fir d'Optimisatioun vun den Chancen vun enger voller Genesung. D'adequat Behandlungen erfuerderlech erfuerderlech d'schnell Diagnos ass esou séier wéi méiglech.
Awer d'korrekt Diagnostik vum elliptesche embolus ze maachen an esou séier ze maachen, kann heiansdo e bësschen schwéier sinn.
Déi definitiv Tester fir Lénksembolus kënne präiswäert sinn, deier ginn an op d'mannst e puer klinesch Risiken hunn. Dës Tester sollen net ondifferenzéiert agesat ginn.
D'Experten hu sech dräi Etappe entwéckelt, déi entwéckelt ginn, fir e pulmonary embolus schnell ze regelrecht ze diagnostéieren oder ze diagnostéieren, ouni datt d'Leit zu onnéidegen Tester sinn. Wann Ären Dokter Verdächteg hätt, datt Dir e Pulmonarembolus gehat hätt, kënnt Dir him virstellen oder dës Diagnostesch Approche virstellen.
Step One
An engem Stéck gëtt de Dokter schnell d'Wahrscheinlech beobachtet, datt e lämspere Emol am Virfall ass. Hien oder se wäert dës Bewäertung maachen andeems d'beschriwwenen Symptomer a klineschen Ëmstänn an deem se geschitt sinn.
Verschidde Scoring Systemer gi fir Dokteren entwéckelt fir d'Schätzung vun der Wahrscheinlechkeet vun engem Pulmonarembolus ze benotzen. De Scoring-System deen meeschtens benotzt gëtt ass d' Wells-Scoring-System , déi berücksichtegt:
- Egal ob Symptomer, déi virgesi Tie-Venus Thromboosen sinn, sinn dobäi
- Ob all aner aner Diagnosen schéngt manner Wahrscheinlech wéi e Pulmonarembolus
- Ob d'Häerzgeschwindegkeet méi wéi 100 Schlécke pro Minutt ass
- Ob et eng Geschicht vun der neier Chirurgie oder aner Immobilizéierung ass
- Egal ob et eng Geschicht virdrun vun Lénksembolus oder Tiefe Venenthrombosen ass
- Ob et Hämophyse (Hust)
- Ob Kriibs ass elo
Punkte Scores ginn all eenzelt vun deene fënnef Faktoren zugewielt an e gesamt Wells score gëtt berechtegt. Mat der Wells-Punkt an der Hand, kann den Dokter feststellen ob d'Wahrscheinlechkeet vun engem pulmonary embolus ass kleng, zwëschen oder héich.
PERC
Wann et erauskënnt, datt et nëmme eng gering Wahrscheinlechkeet vum Pulmonarembolus baséiert op dëser klinescher Evaluatioun, kann den Dokter och eng zusätzlech Scoring System applizéiert: de Pulmonal Embolus Rule-Out Criteria (PERC) System.
De PERC-System kann bestëmmen, ob d'Wahrscheinlechkeet vun engem Pulmonarembolus sou wéineg ass datt weider Testen komplett opgehalen ginn. Et besteet aus acht Kriterien:
- Alter manner wéi 50 Joer
- Ënnerhalter vun 100
- Blutt Sauerstoff Sättigung op mannst 95 Prozent
- Keng Hämopoise
- Keen Östrogen benotzt
- Keng Geschicht vu Deep Venus Thromboosen oder Pulmonalembolus
- Keen Been
- Kee Chirurgie oder Trauma, déi d'Spidoliséierung an de leschte véier Woche erfuerderen
Wann all aacht Kriterien vun der PERC Score present sinn, gëtt keng weider Tester fir Lénksembolus empfohlen, well de Risiko ass mat der zousätzlech Testerwierkung de Risiko fehlt.
Schrëtt zwou
Wann d'Wahrscheinlechkeet vun engem Pulmonarembolus an der Stuf enger festgeluegt ass, fir zwëschenzeg ze sinn oder wann d'klinesch Wahrscheinlechkeet vum Lénksembolus niddreg ass, awer d'PERC-Kriterien net erreecht sinn, ass de nächste Schrëtt fir e D-Dimer-Bluttester ze kréien.
De D-Dimer-Test maacht, ob et eng onnormal Noutklatschaktivitéit am Bluttkreeser gouf, wéi z. B. wahrscheinlech präsent sinn, wann eng Persoun eng Deep Venushrombose oder Lénksembolus gehal.
Wann d'klinesch Wahrscheinlechkeet vum PE kleng oder zwëschend ass an den D-Dimer-Test negativ ass, kann e Pulmonarembolus allgemeng ausgeschloen ginn an den Dokter féiert weider aner potenziell Ursaachen fir Symptomer.
E D-Dimer Test kann nëmme benotzt ginn fir e Pulmonarembolus auszeschléissen, net fir d'Diagnostik ze maachen. Also wann de D-Dimer-Test positiv ass (oder wann eng klinesch Wahrscheinlechkeet vun engem Lungenempfall als éischt an engem Schrëtt bezeechent gëtt), ass et d'Zäit fir dräi Schrëtt.
Step drei
Stéif dräi besteet aus enger Diagnosebildgangsstudie. Allgemeng gëtt eent vun dräi Tester vun Tester benotzt.
CT Scan
De CT-Scan ass eng computeriséiert X-Ray Technik, déi den Dokter erlaabt d'Lungenarterien unzezéien fir ze kucken, ob et en Ënnerhalt vun engem Bluttgerüst verursaacht gëtt. E Kontrast Agent gëtt während der Versuchung am Blutt geéiert fir d'Arterien ze visualiséieren.
De CT-Scan ass genee wéi 90 Prozent vun der Zäit bei der Detektioun vun engem Pulmonalembolus a gëtt haut als Test vun der Wiel, wann d'Bildgebung néideg ass fir d'Diagnos ze maachen.
V / Q Scan
AV / Q Scan (och genannt Ventilatioun / Perfusiounscan) ass e Lungerproblem, deen e radioaktiven Dye benotzt, an eng Vene benotzt gëtt fir de Blëtz vu Blutt an de Lungegewënn unzeschätzen. Wann eng Lénkdarterie deelweis duerch e Embolius blockéiert ass, kritt de korrespondéierte Deel vum Lungentwäin manner wéi déi normal Brennstoffer vun der radioaktiver Faarf.
Haut de V / Q Scan gëtt normalerweis an Leit, déi net all ausgesat muss sinn, déi duerch e CT-Scan erfuerderlech sinn, an an deenen, déi de CT-Scan onkloer ass.
Pulmonary Angiogram
An der Zäit vum Joer ass d'Katheteriséierungstheorie bekannt als den Lung Angiogramm de Goldstandard fir d'Diagnos vun engem Pulmonarembolus, awer deen Test ass elo duerch den CT-Scan ginn.
Mat engem Pulmonar Angiogramm gëtt en Dingscht duerch e Katheter plazéiert an d'Pulmonalarterie platzéiert, sou datt all Bluttzocker am Röntgenbild visualiséiert ginn. Dëse invasive Test kann nach ëmmer bei der Geleeënheet sinn, wann e CT-Scan oder e V / Q-Scan net benotzt ginn oder d'Resultater vun dësen Tester sinn onkloer.
An onbestänneg Leit
E Pulmonalembolus kann e direkt Kardiologesche Kollaps verursaachen. Tatsächlech verleeft e Pulmonarembolus oft d'Täter vu jéngere Leit, déi plausibel stierwen.
Wann eng Persoun eng schaarfe kardiologesch Instabilitéit huet an e pulmonaralen Emol schéngt wahrscheinlech d'Ursaachen ze ginn, ass e organiséiert Drei Schrëtt diagnostesche Plang net machbar. An dëse Leit gëtt d' Behandlung direkt oft zesumme mat aneren resuscitative Efforten, virun enger definitiver Diagnostik vum Luedemann embolus gemaach.
Differentialdiagnos
Bei der Diagnostik vun engem Lungenempfänger ass et och wichteg datt den Dokter fir aner medizinesch Diagnosen ze regelen, deenen hir Symptomer ähnlech wéi déi vun engem Lungenempfänger sinn. Conditioune déi ugeholl gi sinn (dat ass d'Differentialdiagnostik) ass oft d' Herzinfarkt , d'Herzinsuffizid , d' Perikarditis , d' Herz-Tamponade , d'Pneumonie, an d' Pneumothorax .
D' Elektrokardiogramme , Brust Röntgen, an Echokardiogramme déi oft an der Routine klinescher Evaluatioun fir Verdacht Häerz oder Lungerkrankungen erliewt ginn, sinn normalerweis genuch fir dës anere Konditioune auszeschléissen.
Och wann een vun dësen aneren Diagnosen ass gemaach ginn, dat heescht net onbedéngt datt e lämmerlecht Embolous ausgeschloss ass, well eng Persoun kann zwee Konditiounen an der selwechter Zäit hunn - a ville kardiologeschen Krankheeten erhéije d'Risiko vun der Lungenschlaarung. Also wann et nach ëmmer nach iergendeng Ursaach fir e méiglechen Aux-Embolie nach eng aner Diagnostik ze verdächen ass, ass et wichteg, d'noutwendeg Schrëtt noutwendeg fir d'Diagnosetestung komplett ze maachen.
> Quell:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Verglach vun de revidéiert Genève Score mam Wells Regel fir d'Evaluatioun vun klinescher Probabilitéit vum Pulmonary Embolismus. J Thromb Haemost 2008; 6:40 Auer. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluatioun vu Patienten mat suspekt Acute Pulmonal Embolismus: Best Practice Advice vum klineschen Guidelie Komitee vum American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Pulmonal Embolismus Critèrë vun der Reguléierung (Perc) Am Pulmonar Embolismus - Revisited: Systematesch Review an Meta-Analyse. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Fräi Antikoagulatioun ass mat reduzéierte Mortalitéit fir akutes pulmonal Embolismus verbitt. Brust 2010; 137: 1382 DOI: 10.1378 / u09.09595