Wann eng Persoun fonnt gëtt fir en akuter Lungenempfänger ze hunn, gëtt d'adequat Behandlung behandelt ob hir kardiologesch status stabil oder onbestänneg ass.
Relativ Stänneg Leit
Déi meescht Leit, déi mat engem Lénksembolus diagnostizéiert ginn, sinn zimlech stabil aus dem Kardiovaskulären Standpunkt. Dat heescht, si sinn bewosst a kloer, an hiren Blutdrock ass net geféierlech niddereg.
Fir dës Leit, gëtt d'Behandlung mat anticoagulanteschen Drogen (Bluttdinner) normalerweis direkt begéint. D'fréien Behandelen reduzéiere staark hir Risiko vu Stierwen vun engem widderstandsmolegene Pulmonalembolus.
Éischt 10 Deeg
Fir déi éischt 10 Deeg no der Lämmerot huet d'Behandlung eent vun engem vun den folgenden Anti-Speculative Drogen:
- Heavyly low molecular weight (LMW) Heparin, wéi Lovenox oder Fragmin. Dës gi gëfteg Derivate vu Heparin, déi duerch Hautinjektioun anstelle vun intravenös gegeben ginn kënnen.
- Fondaparinux, en aneren subkutan verwaltene Heparin-Drogen.
- Unfraktionéierter Heparin, "al ginn" Heparin, deen intravenös uginn gëtt.
- Rivaroxiban (Xarelto) oder Apixaban (Eliquis), zwee vun de "neien oral anticoagulant drogen" ( NOAC ), déi en oral Ersatz fir Coumadin sinn . Déi zwee NOAC Drogen sinn déi eenzeg déi aktuell zur akuter Behandlung vun engem Lungenempfänger approuvéiert ginn.
All dës Medikamenter schafen mat der Inhibitioun vun Kriibsfaktoren , Proteinen am Blutt, déi Thrombose förderen.
Haut ginn déi meescht Dokteren entweder bei Riveroxiban oder Apixaban während den éischten 10 Deeg Therapie bei Leit, déi mëndlech Medikamenter deelhuelen können, benotzen. Sinn d'LMW Heparin am meeschten benotzt.
10 Deeg bis 3 Méint
No der éischt 10 Deeg vun der Therapie, ass d'Behandlung fir méi laang Therapie gewielt ginn. An deene meeschte Fäll gëtt dës laangfristeg Therapie op d'mannst dräi Méint fortgesat a ville Fäll bis zu engem Joer.
Dës laangfristeg Behandlung besteet bal ëmmer vun engem vun den NOAC Drogen. Fir dës Phase vun der Behandlung (dh nach den éischte 10 Deeg) ginn d'NOAC-Medikamenter d'Dabigatran (Pradaxa) an d'Edoxaban (Savaysa) och zur Verëffentlechung, zousätzlech zu Rivoenoxiban a Apixaban. Zousätzlech ass d'Coumadin eng Optioun fir dës laangfristeg Behandlung.
Onzefridden Behandlung
Bei e puer Leit sollte langfristeg Antikoagulatiounstherapie onbestëmmend nom ufegene Embolous, eventuell fir de Rescht vun hirem Liewen benotzt ginn. Am allgemenge ginn dës Leit an eng vun zwou Kategorien:
- Leit, déi e Pulmonarembolus oder eng schwiereg Téi-Thin-Thrombozy hunn ouni irgendwie identifizabel Ursaach ze maachen.
- Déi Leit, déi de provozéieren Ursaach ass wahrscheinlech chronesch sinn, wéi z. B. aktive Krebs oder eng genetesch Prädisposition fir onnormal Bluttverpaackung.
Wann d'Antikoagulant Drogen ka net gebraucht ginn
A munche Leit, anticoagulant Medikamenter sinn keng Optioun. Dëst kéint sinn, well d'Risiko vu iwwerschreidende Blutungen ze héich ass oder se kënne wiere widderstänneg ufänkt pulmonär embolus trotz der adequate Antikoagulatiounstherapie.
An dëse Länner soll e Vena Cava Filter benotzt ginn. A Vena Cava Filter ass e Gerät, deen an der Inferior Vena cava platzéiert gëtt (déi grouss Venus, déi Blutt aus den ënneschten Deelkämmen sammelt a liewt an de Häerz) duerch eng Katheteriséierung Prozedur.
Dës Filter "Trap" Bluttverlënner, déi loosse gebroot hunn an ze verhënneren, datt se d'Lénkszirkulation erreechen.
Vena Cava Filtere kënnen ganz effektiv sinn, awer se sinn net viru Viren vun der Antikoagulantitéit wéinst der Risiko involvéiert mat hirem Gebrauch. Dëst beinhalt d'Thrombozy am Site vum Filter (wat kann zu wiederkäpsen Lungenembolismus), Blutungen, Migratioun vum Filter an d'Häerz an Erosioun vum Filter sinn.
Vill modernen Vena Cava Filtere kënnen aus engem Kierper duerch eng zweet Katheteriséierung Prozedur erausfonnt ginn, wann se net méi gebraucht ginn.
Fir onbestänneg Leit
Fir e puer Leit ass e Pulmonarembolus e kardiologesche Katastrophen.
An dëse Leit ass den Embollus grouss genuch, fir eng grouss Opléisung vum Blutt an d'Lunge ze verursaachen, wat zu Herzkierperfaarw Kraaft féiert. Dës Leit normalerweis weisen extremer Tachykardie (rapide Häerzgeschwindegkeet) a nidderegen Bluttdrock, bloem schwaachem schaarfene Pelz a verännert Bewosstsinn.
An dësem Fall ass eng einfach Antikoagulatiounstherapie - déi haaptsächlech duerch Stabiliséiere vu Bluttverhënnerungen a Verhënnerung vu weider Kriibung ass net genuch. Et muss eppes geschéien, fir den Emboloss ze briechen, deen scho geschitt ass, a léisen den pulmonalen Zirkulatioun zréck.
Thrombolytesch Therapie ("Clot Busters")
Mat thrombolyteschen Therapie, intravenös Medikamenter gi verwaat datt "Lyse" (Pausen) Kloteren, déi scho geformt hunn. Duerch eng grouss Bluttkollet (oder Kloten) an der Lämpferkierper ze bremsen, kënne se d'Zirkulatioun vun der Persoun restauréieren.
Dës Medikamenter (och als fibrinolytesch Drogen bezeechent ginn, well se duerch Stéierfërder an Stécker zerwéiert ginn) sinn e wesentlecht Risiko vu Blutungen komplizéiert, sou datt se nëmme benotzt ginn, wann e Pulmonarembolus direkt onbedéngt bedrohend ass. Déi thrombolytesch Agenten déi meeschtens fir schaarger Pulmonalerembolie benotzt ginn alteplase, Streptokinase an Urokinase.
Embollektomie
Wann d'thrombolytesch Therapie net benotzt ka ginn, well d'Risiko vu exzessive Blutungen ze héich ass, kann ee Versuch vun der Epolectomie gemaach ginn. Eng Emolopektomie Prozedur versprécht mech mechanesch eng grouss Klammer an der Pulmonalarterie ze briechen, entweder duerch eng Operatioun oder duerch eng Katheterprozedur.
D'Wiel tëscht Katheter-baséierter oder chirurgescher Embollektomie hänkt normalerweis vun der Verfassung vun Dokteren, déi Erfahrung mat engem vun dësen Prozeduren hunn, mee am allgemenge Katheter-baséiert Embollektomie gëtt bevirelegt, well se normalerweis méi séier gemaach ginn.
Allerdings ass eng Embollektomieprozedur vun engem Typ ëmmer grouss Risiken - dorënner Brëller vun der Pulmonalarterie, mat Herzkompositioun a bedrohender Hemophyse (Blutungen an den Atemwege). Also ass d'Embollektomie normalerweis nëmme vu Leit, déi behaapt ginn, extrem onbestänneg ze ginn an déi e ganz héicht Risiko vum Doud hunn ouni direkt efficace Behandlung.
> Quell:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Massive Pulmonary Embolism: Chirurgesch Embolektomie Versus Thrombolyteschen Therapie - Sollen chirurgesch Indikatiounen Revisited sinn? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotescher Therapie fir VTE-Krankheet: Antithrombotesch Therapie a Präventioun vu Thrombosen, 9. Editioun: American College of Chest Physicians Evidence-baséiert klinesch Praxis Guidelines. Brute 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / Komm. 11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Katheter-Regéierten Embollektomie, Fragmentéierung, an Trompolysis fir d'Behandlung vu Massive Pulmonal Embolismus No der Versammlung vu systemesch Thrombolyse. Brëll 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Akute Pulmonary Embolism. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753