Atriumfibrillatioun ass ee vun den heefegsten Häerzarrhythmien , déi Milliounen vu Leit an der US alleng beweegt. Et ass e schnelle, onregelméissegen Häerzrhythmus deen aus den atrial (upper) Kammeren vum Häerz kënnt, déi allgemeng Klappwaarden a Mérite verursaacht. Et erhéicht grouss d'Gefor vu Schlaganfall . Leider bleiwt seng Behandlung méi oft e wichtege Problem fir Är Dokteren a Patienten.
Iwwersiichtskaart
Den Hellege Grail an der Sich no der Behandlung vu Atriumfibratioun ass eng Wee fir d'Arrhythmie mat Ablation ze heelen. D'Ablation ass eng Prozedur, déi entweder während enger Elektrophysiologiestudie oder an der chirurgescher Suite gemaach gëtt, an där d'Quell vun engem Herzen Arrhythmie vun engem Patient uginn, lokaliséiert a zerstéiert huet (dh ablat.)
Allgemeng gëtt d'Ablation gemaach duerch d'Applikatioun vu Radiofrequenzergie (Cauteriséierung) oder d'Kryoenergie (einfrieren) duerch e Katheter, fir e klenge Bereich vu Herzkierper ze zerstéieren, fir d'Arrhythmie ze stéieren. Während vill Form vun härzwierk Arrhythmien duerch d'Ablationstechniken liicht härtbar ginn ass, ass d'Atriumfibratioun eng Erausfuerderung.
Firwat esou schwéier?
Déi meescht kardial Arrhythmien ginn duerch e klengen, lokaliséierte Gebitt irgendwo bannen am Herzen verursacht deen elektresch Stéierungen vum normale Häerzrhythmus produzéiert. Fir déi meescht Arrhythmien, da schreift d'Ablation einfach déi lokal kleng abnormal Fläche ze fannen a se ze stéieren.
Am Géigesaz dozou sinn déi elektresch Stéierungen mat der Atriumfibratioun méi vill ausgedréckt - am Wesentlechen déi meescht vun der lénkser a richteg Atria ass.
Déi éischt Bemierkungen bei der Ablation vu atriale Fibrillen haten op der Schafung vun engem "Labyrinth" vun komplexen linear Narben am ganze Atria, fir dës extensiv onnormale elektresch Aktivitéit ze stéieren.
Dës Approche (déi als Labyrinthprozedur genannt gouf ) funktionnéiert gutt genuch, wann e ganz erfahrenen Chirurg am Operstéierungsraum performéiert gëtt - awer et erfuerdert eng grouss Open-Heart-Chirurgie, mat all d'assoziéiert Risiken. D'Liwwerung vun de linearen Narben, déi néideg sinn fir Atriumfibratioun ze stéieren, ass méi schwéier mat enger Katheteriséierung.
Go After After Trigger
Elektrophysiologen hunn geléiert, datt se oft viru Kierperfibrillatioun verbesseren, andeems d'"Trigger" vun der Arrhythmie abegraff sinn, nämlech PACs (fréier Bëscher an der Atria). D'Studien vermelden datt bis zu 90 Prozent vun Patienten mat atriale Fibrillatioun déi PAC, déi d'Arrhythmie ausléisen, aus spezifesche Gebidder am lénksen Atrium entstane sinn, nämlech bei der Ouverture vun den véier Lämmeregelen. (D' Lämmerklau sinn d'Bluttfäegkeeten déi oxygenéiert Blutt aus der Lunge an d'Häerz lieft.)
Wann d'Ëffnungszäite vun den Venen elektresch isoléiert aus dem Rescht vum lénksen Atrium, mat engem speziellen Katheter fir dësen Zweck entwéckelt ginn, kannt Atriumfibratioun oft an der Frequenz reduzéiert oder souguer eliminéiert ginn.
Ausserdeem goufen nei a ganz fortgeschratt (a ganz teuer) dreidimensional Mappingsystemer entwéckelt fir se an Ablationprozeduren am Katheterisatiounskabin.
Dës nei Mappingsysteme erlaaben Dokteren fir d'Ablationnarben mat engem Niveau vun der Präzisioun onbekannter just e puer Joer. Dës nei Technologie huet d'Ablation vun atriale Fibrillen méi méi machbar gemaach wéi et gi war.
Effektivitéit
Trotz neier Fortschrëtter ass d'Ablation vun atrial fibrillation nach ëmmer eng laang an schwéier Prozedur, a seng Resultate si manner wéi perfekt. Ablation funktionnéiert am beschte bei Patienten, déi relativ kuerz Episoden vun der Atriumfibratioun hunn - sougenannte "paroxysmal" atrial fibrillation . D'Ablation funktionéiert vill manner gutt bei Patienten, déi chronesch oder persistent Atriumflimillatioun hunn oder déi déi wesentlech ënnerbléider Herzkrankheeten hunn , wéi Herzinsuffizéier oder Herzklapperkrankheet.
Och mat Patienten déi ideal Kandidaten fir d'Ablation vun der Atriumfibratioun sinn, gëtt d'laangfristeg (Dreijärege) Erfollegziler no enger eenzeger Abléierungsprozedur just 50%. Duerch repetitiv Abléierungsprozeduren gëtt d'Erfollegsrate sou héich wéi 80 Prozent. All Abléierungsprozedur stellt den Patient awer erëm erëm an de Risiko vu Komplikatiounen. An Erfollegsraten sinn vill méi mat Patienten déi manner wéi ideal Kandidaten sinn.
Dës Succès ass ongeféier d'selwecht wéi déi mat antiarrhythmesche Drogen erreecht . Ausserdeem war d'erfollegräich Ablation vun der Atriumfibratioun nie opgesat fir de Risiko vu Strécke ze reduzéieren. Also ass et wichteg datt et mat Therapie weidergezunn ass fir Striche souguer nach Ablation ze verhënneren.
Komplikatiounen
De Risiko vu Komikatioune mat der Katheterablation fir Atriumfibrillatioun ass méi héich wéi et fir aner Aart vun Arrhythmien. Dëst ass, well d'Dauer vun der Ablationsprozedur e wesentlech länger mat atriale Fibrillatioun ass, d'Ausmooss vun der Narbe, déi produzéiert muss normalerweis méi grouss sinn, an de Stand vun den Narben déi produzéiert ginn (dh am lénksen Atrium, normalerweis an der Géigend vun der Lämmerklau), erhéigt de Risiko vu Komplikatiounen.
De Procedure bezunnt ass ongeféier tëschent enger a fënnef vun all 1.000 Patiente déi eng Ablation fir Atriumfibratioun hunn. Déi schlëmm Komplikatiounen déi zum Doud verursaache kënne Kardia- Tamponade , Schlaganfall, Fistel (Verbindung) tëscht dem lénksen Atrium a der Speiseröhne , der Perforatioun vun enger Lounkrankheet an enger Infektioun produzéieren.
Een Schlag trëfft op bis zu zwee Prozent. Schued bei enger Lungenkrankheet (wat Lungenproblemer produzéiere kann, wat zu enger Schwéierkraaft Atem, Hust a rezidenten Pneumonie produzéiert gëtt) trëfft op bis zu dräi Prozent. Schied un aner Bluttgefässer (déi Gefäss, duerch déi d'Katheter ageätzt ginn) geschitt bei engem oder zwee Prozent. All dës Komplikatioune schéngen méi häufig an de Patienten iwwer 75 Joer ze ginn an a Fraen.
Am General sinn och de Succès vun der Prozedur an de Risiko vu Komplikatiounen verbessert wann d'Ablation duerch e Elektrophysiologe mat extenséierter Erfahrung am Ablation vu atriumfibrilléiert geleet gëtt.
A Wuert From
Jiddereen mat Atriumfibratioun, déi gefrot ginn ass fir d'Ablationstherapie ze froen, sollt e puer wichteg Saache am Gedächtnis behalen. Eischtens ass d'Erfolleg vun der Prozedur, awer vernifizent gutt, net mérigibel besser wéi et mat antiarrhythmesche Medikamenter ass - op d'mannst net nach enger eenzeger Ablaaschungsprozedur.
Zweetens, och wann Erfolleg, d'Benefize vun der Ablation gëtt limitéiert op Symptomrelief. Et verbessert d'Iwwerliewenswäert net an d'Reduktioun vum Risiko vum Stroke. Drëttens gëtt et e vernoléissegen Risiko vu schlëmmen Komplikatiounen.
Trotz dëser Limitatioun ass et vernoléis mat engem Ablation-Prozedur ze berücksichtigen, wann Är Atriphärratioun produzéiert Symptomer déi Ärt ze stéieren, besonnesch wann een oder zwee Verspriechen vun antiarrhythmesche Drogen erlabt sinn.
Gitt sécher datt Wann Dir eng Ablation Prozedur fir Atriumfibratioun erwäscht sidd, kritt Dir Iech all Är Behandlungsoptioune fir dës Arrhythmie bewosst.
Wann d'Ablation nach ëmmer eng attraktiv Optioun fir Iech ass, wäert Dir Iech sécher suergen, datt Äert Chance fir eng erfollegräich Prozedur ze optimiséieren. Dëst bedeit datt Dir Är Elektrophysiologe selwer perséinlech Erfahrung mat Ablationprozeduren fir Atriumfibratioun kennt.
Do not settle fir eng Rezitatioun vun der Statistik vun der verëffentlechter medizinescher Literatur (déi allgemeng nëmmen duerch déi bescht Zentren gemellt ginn). Är Chance fir e gudden Resultat ze verbesseren, wann Ären Dokter vill Erfahrung huet an huet perséinlech e gudde Sécherheets- an Effizienz Rekord bei der Abléierungsprozedur fir Atriumfibratioun.
Quell:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Langfristeg Resultater vum Katheter Ablation vun atriale Fibrillen: eng systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse. J Heart Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequenz Ablation als Éischt Therapie bei paroxysmaler Atriumfibratioun. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequenz Ablation géint antiarrhythmesch Medikamenter als éischt Zeil vun der paroxysmaler Atriumfibrillatioun (RAAFT-2): e randomiséierte Prozess. JAMA 2014; 311: 692.