Wann ech Training zu engem Urologist an den 1980er Joren war, hunn de PSA-Blutt-Test, deen mir elo benotzt fir Prostata-Kriibs ze benotzen, nach net existéiert, a wou ee Prostata-Tumor fonnt gouf, war gréisstendeels eng Chance vu Chancen.
D'Dokteren hunn entweder e verdächte Klouschter geschitt, während de Prostata vun hirem Patient mat engem Indexfinger während enger Routinekontrolle (der berühmten digitale Rektal-Examen ) probeiert oder d'Diagnose no der Symptomer huet probéiert e Mann ze schécken fir den Dokter den Termin ze schécken fir erauszefannen, wat falsch war.
Kee Szenario war ideal fir Prostatakarra bei der fréizäitegst behandelt ze bidden.
Drësseg Joer huet d'Halschent vun nee-diagnostizéiert Fällen Prostatakarque involvéiert, déi scho mat aneren Deeler vum Kierper iwwer d'Zäit gepackt hunn. Am meeschte verbreet Prostatakarroschirurgie, déi ech als Urologiebewunner gemaach hunn, huet d'Patienten den Hals behalen - e Versuch, fortgeschnidden Krescheren ze behandelen, duerch d'Hunger vun dem Testosteron ze stierwen, déi Tumor'en als Brennstoff benotzen.
PSA Pluses
De Virdeel vun der PSA-Test an den 1990er hunn erlaabt eis, vill Prostatakrebs ze verdeelen esou datt mir e cholesterol Niveauen als fréizäiteg Indikatioun vun der Häerzkrankheologie sicht. Millioune vu Männer hu gepréscht, an d'Resultater hunn eis gehollef fir schockéiert Tumoren ze identifizéieren déi duerchgesat ginn ginn, wéi de Ben Stiller seng Erfahrung erlieft huet.
E "Benchmark" PSA-Test am Alter 50 kann de Mënsch säi Liewensrisiko fir de Prostatakarks z'entwéckelen an ze hëllefen hien a säin Dokter ze entscheeden, wéi oft d'Wiederholung vun Tester misst gemaach ginn.
Wann d'Liesen manner wéi 0,7 Nanogramm / Milliliter ass (de Bevëlkerungsduerchschnëtt fir 50 Joer), gëtt d'Liewensdauer vu Prostatakarque manner wéi 10 Prozent an déi zukünfteg PSA Screenings wahrscheinlech nëmme fënnef Joer gebraucht. Wann den Niveau manner wéi 2 Nanogramm / Milliliter am Alter vu 60 Joer ass, ass de Risiko fir längerer Gefiller vun der Prostatakarraus oder engem Stierwen ze kommen, ass nëmmen ongeféier 2 bis 3 Prozent, an de Suivi PSA-Tester kënnen reduzéiert oder eliminéiert ginn.
PSA Minuses
D'PSA-Test ass zwar e Wäert, mä et ass kaum perfekt . Et misst d'Quantitéit vun engem Protein genannt genannt Prostatenspezifesch Antigen oder PSA, deen an der Bluttbreet ëmkreest. PSAs ginn duerch Zellen an der Prostataart dréit. Obwuel en erhéigen PSA Niveau wéinst Kriibs kann ginn, kënnen d'Zuelen och duerch aner Krankheeten erhéijen, wéi Infektiounen an der gudde Vergréisserung vun der Prostata, déi geschitt wéi Männer. E plötzlech vergréissert grouss PSA vun engem Test bis déi nächst Mesure mam Numm PSA-Geschwindegkeet - ass net eng verlässlech Indikatioun vu sech selwer vun der Präsenz vu Prostatakarque.
Zousätzlech ass et net kloer kloer, universell "normal" PSA Niveau. Vill Männer mat héigen Niveaue vu PSA an hirem Blutt hunn eigentlech net Prostatakarque, während e puer mat nidderegen PSA-Niveauen do. Et gëtt och Beweiser datt PSA-Niveauen an aner PSA-Charakteristiken an afrikaneschen Amerikaner verschidden sinn wéi an wei.
Als Resultat vun der Präzisioun hu verschidde Männer praktesch eng chirurgesch Biopsie vun hirer Prostata erlaabt a kënne souwuel fir Kriibs behandelen, déi net néideg sinn, während aner Männer, déi d'Behandlungserklärung brauchen, net prompt diagnostizéiert ginn.
Prognosen
Schlussendlech kënne PSA-Resultater eleng net de Prostata-Kriibs këmmeren.
Vill Prostata-Tumoren si gerooden, wuessen ganz lues, veruersaachen e puer Symptomer oder verlaangen keng Behandlung. Aner Tumoren gi séier wuessen a kënnen aggressiv op aner Gebidder vum Kierper verwandelen. Natierlech wësse mer gären datt en Typ vu Kriibs e Patient huet sou datt mir déi richteg Behandlungsempfehlungen maache kënnen, awer PSAniveauen hëllefen eis net mat dësem Uerteel.
Eng Prostata-Biopsie , déi Tissuë vu verdätzte Gebidder fir Laboruntersuchungen abréit, kann hëllefe fir Tumorien als kleng, mëttler oder héich Risiko ze klasséieren, andeems een Ranking bezeechent gëtt e Gleason-Score, awer et ass subjektiv an net ëmmer d'Agressivitéit vun der Kriibung.
An de Punkt vun engem gudde Screeningtest ass d'Notwendegkeet fir Biopsien ze reduzéieren, well se onwuel sinn, verursachen Angscht a kënnen Nebenwirkungen hunn.
Déi gutt Noriicht ass, datt verbessert Testprotokollen an aner Diagnosetools ginn ëmmer méi verfügbar, wat eis hëllefe mat der "Krebs / net Kriibs" an "lues a wäissend / aggressiv" Bestëmmungen ze hëllefen. Loosst eis e Bléck kucken.
Smarter Screening Tester
Verschidden Screeningtester op dem Maart sinn ze gesinn méi deier wéi de PSA-Test bei der Detektioun vun der Präsenz oder der Ofwuelung vu Prostatakarque a bei der Detektioun vu Risikoferrosen, déi behandelt ginn. Si ginn an enger Verbindung mat net anstatt vu PSA-Tester benotzt a ginn hëllefe fir Patienten ze hëllefen an Dokteren ze entscheeden, ob eng Biopsie no engem erhéigen PSA-Testergebnis gebraucht gëtt.
De Blutt- oder Urin Tester beinhalt de 4Kscore ™ , de Prostata Gesondheetsindex, Mi-Prostata Score, an ExoDx® Prostata (IntelliScore). Jiddereen analyséiert eng eenzeg, proprietär Kombinatioun vu Biomarker oder biologesch Indikatoren, vu Kriibs. E puer messen och PSA, awer op verschidden Aart a Weis wéi den Standardtest. Zum Beispill, en Test (nach net kommerziell erhältlich) genannt IsoPSA ™ entwéckelt vun Cleveland Clinic a Cleveland Diagnostics, Inc., kuckt fir ënnerschiddlech Verännerungen vun der molekulare Struktur vum PSA-Protein.
Obwuel déi nei Screeningtester onnéideg Biopsien reduzéieren, weder d 'Medicare noch Privat Versécherer déi momentan se bezuelt op eng Routine Basis (e puer Carrière kënnen se op lokalen Maart iwwerdenken) - eng Verzweiwel, vläicht vun hiren eelste Bedenken datt den PSA-Test fonnt huet vill Kriibs, déi net brauchen ze ginn behandelt ginn. Patien hu vläicht d'Käschte misse bréngen, déi méi wéi honnertdausend Dollar sinn.
Dës Tester sinn nëtzlech an Fäll, wou et net kloer ass, ob eng weider PSA indikativ ass fir Kriibs, an bei Patienten mat enger erhéijen PSA an eng virdrun negativ Biopsie.
E Besser Biopsie
Fir Männer mat ongewëssene Resultater vun all dësen Tester, de nächste Schrëtt ass eng Biopsie. An dëser Prozedur hu mir Proben vum Prostata-Gewëss fir e Pathologe fir ze kucken ënnert engem Mikroskop fir ze bestëmmen, ob Kriibsbestëmmung ass. Et gi gewollt, och hei wëllkomm.
Fir d'Tissueproblemer ze kréien, pocken mir eng Serie Nadel (vun 12 bis 24) an ënnerschiddlech Deeler vun der Drüs, duerch e Ultrasound-Scan gefeelt. Mir hunn dës Methode zënter den 1980er Joere benotzt. De Prostat ass kleng, ongeféier d'Gréisst vun engem Nussbaum, esou datt Ultraschallbilder hëllefe mir d'Nadelen richteg. Awer d'Biller sinn net detailléiert genuch fir eis verdächtegt, potenziell kierperlech Gebidder aus normalen Gewëss ze erzielen.
D'Wahrheit ass datt mir eng wäitleefeg Technik benotzen, an der Hoffnung datt wann e Tumor ass dobäi, op d'mannst ee vun den Nadelen et opmécht. Dës random Biopsien kënnen e puer schiedlech Tumore vermissen, an aner erkläert datt anerer, déi onwahrscheinlech sinn a kënnen amgaang unnötig behandelt ginn.
Glécklecherweis kann een oppert MRI Scan genannt Multiparametric MRI tëschent bösartig a benigne Prostata-Gewëss ënnerscheeden.
Et wier schwiereg fir d'Biopsie ze maachen, souwäit de Patient an den MRI Scanner läit. Mee mir mussen net. Neue Software léisst et kombinéieren oder schmälzen déi detailléiert multiparametrische MRI scannt mat Live-Echtzäit Ultraschallsbilder fir d'Biopsie Nadelen ze leeden. De Patient erlieft éischt d'MRI. En Radiologen beaarbecht et an weist verdächteg Gebidder. Méi spéit, an engem ambulanten Operatiounsfeld, setzen mir eng Ultrasounsonde an de Rektum vum Patient, niewent der Prostata.
D'Fusiounsoftware Miwwele vermëttelt de scho existéierende MRI an live Ultraschallbilder. Wéi mer d'Ultraschallsonde um Prostata verlagert, verschëldt d'Software de MRI Image, doduerch datt mir eng detailléiert 3-D-Sicht hunn. Mir kënnen dës verschmolzene Bild benotzt fir d'Biopsie Nadelen fir d'Lëftung déi mir Probe wëlle maachen anstatt ze picken an hoffen, datt mir eppes fannen, probéieren. Et ass wéi mat Ärem Smartphone GPS fir e Ziel ze erreechen anstatt ouni Weeër ze goen.
D'Erausfuerderung mat dësem Approche, genannt MRI / transrektalen Ultraschall (TRUS) fusionéiert geziilt Biopsie, nees kascht. Den Scan ass ongeféier 1.500 Dollar an d'Versécherungsfirmen allgemeng wäerten net bei Patienten déi sech fir hir éischt Biopsie hunn. Si wäerten et abdeelen, wann se fir eng Wiederholung vu Biopsie oder bei Patienten déi fréier vu Prostatakarque diagnostizéiert goufen.
Fusioun-geziilte Biopsie ass net perfekt. Eng Studie huet fest fonnt datt et bal esou vill Prostata-Tumoren wéi normale Biopsie. Awer d'Kriibs fënnt et vill méi wahrscheinlech klinesch onbestëmmend, déi net behandelt ginn mussen. A fusionéiert geziicht Biopsie ass ganz gutt bei potenziell aggressiv Tumoren.
Prädiktioun aggressiv Cancer
Fir eis och méi mat dëser Evaluatioun ze hëllefen, ginn et méi nei Tester, déi Biopsie Tissue fir Zeechen vu Héichkierperkrees kënnen analyséieren. Dës genomesch Tester-Oncotype DX® Genomic Prostata Score, Decipher ® Prostatakreesser Klassifizéierungsgeriicht, ProMark® Proteomic Prognostic Test an dem Prolaris ® Test-Look fir DNA Instabilitéit déi e Hallmark vun aggressiv wuessen Tumoren.
Zousätzlech kënnen d'Oncotype DX- a ProMark-Tester virstellen, ob et an der Prostata ausserdeem High-risk Risiko ass an an Gebidder, déi net mat de Biopsie Nadelen probeiert goufen. (Cleveland Clinic huet d'Oncotype DX entwéckelt an un d'Forschung participéiert déi den Decipher a ProMark validéiert huet.)
Medicare an e puer Versécherungsgesellschaften ëmfaassen d'Käschten vun dësen Predictive Tester fir Patienten déi hir Pathologie Resultater (de Gleason Scores, déi ech virdru sot hunn) d'Präsenz vu ganz Low- oder Low-Risiko-Tumoren. Si benotzen normalerweis net fir prädiktiv Tester a Fäll, wou Gleason Scores Zwëscher- oder High-risk Tumoren weisen.
Mat den Resultater vun dësen genomesche Tester kënnen Dokteren a Patiente méi informéiert Entscheedungen iwwer Virgäng virstellen - entweder direkt Behandlung wéi Chirurgie vun der Prostata oder aktiver Iwwerwaachung, dat heescht periodesch Kontrollen a Re-Evaluatioun vum Status vum Kriibs.
Dr. Klein ass President vun der Cleveland Clinic's Urspronk u Nierentechnik vum Cleveland Clinic, d'Urologie vum nationale No. 2 wéi vum US News & World Report.
> Quell:
> de Rooij M, Hamoen EH, Fütterer JJ, et al. Genauegkeet vu multiparametresche MRI fir Prostatakartserkennung: eng Metaanalyse. AJR Am J Roentgenol . 2014 Feb; 202 (2): 343-51.
> Klein EA, Cooperberg MR, Magi-Galluzzi C, et al. E 17-Gen-Assay fir Prostatakrebs aggressiv am Virfeld vun der Gleason-Heterogenitéit, der Tumor-Multifoalitéit an der Biopsie-Ënnersampling virstellen. Eur Urol . 2014 Sep; 66 (3): 550-60.
> Hegde JV, Mulkern RV, Panych LP, et al. Multiparametric MRI vun Prostatakarque: eng Aktualitéit op modernst Techniken an hir Virstellung bei der Detektioun an lokaliséiert Prostatakarque. J Magn Reson Imaging . 2013 Mee; 37 (5): 1035-54.
> Brawley OW, Thompson IM Jr, Grönberg H. Evolvéieren Empfehlungen iwwer Prostatakrebs-Screening. Am Soc Clin Oncol Educ Buch . 2016; 35: e80-7.
> Loeb S, Catalona WJ. De Prostata Gesondheetsindex: en neit Test fir d'Detektioun vu Prostatakarque. Ther Adv Urol . 2014 Apr; 6 (2): 74-7.