Primär Hirntumoren entwéckelen direkt am Gehir, anstatt datt et aus enger anerer Quell wéi zB engem Lungenkrebs verdeelt gëtt. Déi heefegste Zort vun primäre Gehirertumorien kommen aus Glialzellen, déi normalerweis Nervenzellfunktioun ënnerstëtzen. Wann Glialenzellen kierperlech ginn, ginn se als Gliom bezeechent .
Et gi vill Zorte vu Glialzellen, dorënner och Astrozyten, Oligodendrozyten, Mikroglia a Ependymalzellen.
Astrocytomen sinn déi bekanntst Aart vu Gliom. Gliome ginn weider a véier Noten kategoriséiert an Zeeche vun der Zellunterteilung ënnert dem Mikroskop. Grad III an IV sinn déi héchste Grad, mat der schlëmmster Prognose a gréissten Bedierfnis fir aggressiv Behandlung wéi méiglech. Grade IV Gliom, och nach Glioblastoma multiforme oder GBM, huet eng besonnesch schlecht Prognose.
Den éischte Schrëtt an der Behandlung vun héichgradegem Gliom ass Neurochirurgie fir esou vill vum Tumor wéi méiglech ze entfernen. Heiansdo ass et net méiglech - de Patient kann zu krank sinn, fir Operatioun ze toleréieren, oder zum Beispill den Tumor kann an engem Gebitt wéi de Brainstorm sinn, wou d'Chirurgie ze geféierlech wier. Och wann Operatioun duerchgefouert gëtt, sinn maligner Gliome so aggressiv, datt bal all Patiente nach e Chirurgie widderhuelen. Glécklech sinn aner Optiounen zur Ergänzung vun Neurochirurgie a souguer ersetzen, wann eng Operatioun net méiglech ass.
Stralung
D'Virdeeler vun der Bestrahlungstherapie (RT) bei Patienten mat bösartigem Gliom gouf éischt an den 1970er Joren demonstriert. Zu deem Zäitpunkt war de ganze Gehir ofgestrahlt, e Prozess, deen Ganz-Gehirer-Bestrahlungstherapie (WBRT) genannt gouf. Déi maximal Dosis vun der Strahlung schéngt 50 bis 60 Grey (Gy) ze sinn ouni Ënnerstëtzung awer méi erhéierte Nebenwirkungen méi héich wéi dës Dosis.
Déi Nebenwirkungen kënnen d'Bestrahlungsnekrose enthalen - den Doud vum normalen Hirngewebe wéinst der Strahlung. Aner Komplikatiounen gehéieren ënner Bluttfäeg ze schmëlzen, Haarausfall, Kappwéi a méi.
Fir d'Nebenwirkungen ze minimiséieren, gëtt d'Strahlung méi staark op den Tumor konzentréiert, mat enger 1 bis 3 Zentimeter Margin, mat enger Technik déi mat der Betraffenen-Strahlentherapie (IFRT) genannt gëtt. D'Margin baséiert op ongeféier 90 Prozent vun Rezidéiwen, déi tëschent 2 cm vun der ursprénglecher Tumorplaz nom Strahlung geschitt.
Aner Techniken beinhalt d'3D Konforme Strahlentherapie (3D-CRT), déi speziell Software benotzt fir Planzbehälter ze maachen fir d'Bestrahlung vum normale Gehir ze reduzéieren. Intensitéit moduléiert RT (IMRT) variéiert Strahlung iwwer Behandlungsfelder, wat nëtzlech ass wann de Tumor géint sensibel Hirngebidder sinn. Während déi meeschte Methoden normalerweis benotzt ginn fir méi kleng Dosen vun der Strahlung während enger Rei vu Besoën ze hunn, gëtt eng stereotaktesch Radiogerie (SRS) exakt héich, héich Dosisstrahlung zu kleng Ziler am Gehir. De Benefice vun SRS bleift schlecht definéiert wann se an der Kombinatioun mat der Chemotherapie benotzt ginn, obwuel se och deelweis fir Tumoren un Accessibilitéit fir konventionell Chirurgie ze behandelen.
Radiatioun kann och geliwwert ginn andeems de Radioisotop Somen an der Resektioun Kavitéit oder dem Tumor selwer plazéiert ass, wat zu der kontinuéierlecher Dosis Liwwerung féiert.
Randomiséierter klinescher Verspriechen weisen marginal profitéieren am beschten fir dës Technik. Den aktuelle Standuert vun der Versuergung ass d'Behandlung mat der Intensitéit moduléierter RT an de meeschte Fäll vu bösartigem Gliom.
Chemotherapie
Temozolomide, och Temodar genannt, ass d'empfelegte Medikamenter bei Patienten mat GBM. Beim Verglach vu Leit, déi nom Temazyolomid nom Bestrahlungstherapie nogekuckt ginn hunn, koum et zu engem erneiten globalen Iwwerliewend (27 géint 11 Prozent an engem Joer). Methylatioun vum MethylGuanin Methyltransferase (MGMT) Promoter ass e genetesch Faktor, deen Virdeeler fir Virdeeler mat der Chemotherapie virgitt, wat d'Iwwerliewenssituatioun iwwer dräifach op zwee Joer vergréissert.
Chemotherapie mam Temozolomid gëtt all Dag fir 5 Deeg all 28 Deeg täteg, dat ass mat 23 Deeg Paus wéi d'5 Deeg Administratioun. Dat geschitt fir 6 bis 12 Zyklen. Temozolomide erhéiert d'Risiko vun hematologesche Komplikatiounen wéi Thrombozytopenie, sou datt Bluttversuche 21 a 28 Deeg an all Zyklus vun der Behandlung noutwendeg sinn. Aner Neben Effekter behalen Moossnamen, d'Ermëttlung an e verréngert Appetit.
Eng Kombinatioun vu Chemotherapeutik genannt Procarbazin, Lomustin a Vincrostin (PCV) ass eng aner Optioun an der Behandlung vu Gehirntumor. D'Zuel vu Blutzellen, déi géint d'Infektioun géint d'Bekämpfung kämpfen, kann duerch dës Behandlung reduzéiert ginn, sou datt d'Zellen déi Blutt an Blutungen vermeiden. Mëssbrauch, Nausea, Tauche a Kriibung kann och geschéien.
Wafers vum Drogen-Carmustine (Gliadel) ginn heiansdo implantéiert an der Zäit vum chirurgeschen Resektioun. Allerdéngs fehle Daten iwwer d'Effizienz an d'Sécherheet vun dësem Approche an der neier diagnostizéierter Glioblastoma an enger Kombinatioun mat aner Therapien. Den Drogen ass méi iwwerzeegend am Grad III Gliom, awer d'Technik ass nach ëmmer experimentell. Potenziell Side Effekter beinhalt d'Infektioun an potenziell fatale Gehirßquellung.
Bevacizumab (Avastin) ass e Antikörper, deen an vaskulär endothelial Wuestumfaktor (VEGF) bindet. De Medikament versprécht also d'Produktioun vun neie Bluttfäegkeeten ze stéieren, déi Nährstoffer fir de wuessen Tumor ubitt. Et gëtt awer kee bewäertene Benefice fir bevacizumab a Kombinatioun mam Temozolomid a RT. De Medikament ass mat der Neutropienie, der Hypertonie, an der Thromboembolie verbonnen. Weider Studien maachen potenziell Virdeeler an de Ënnergruppen vu Patienten.
Eeler Patienten
Behandlungsempfindung oft ënnerschiddlech fir eeler Patienten, déi zu méi héicht Risiko vun Nebenwirkungen sinn. Eng méi niddereg Dosis vun der Strahlung kann fir Leit sinn, déi als Behandlungsgestioun mat der Strahlung an der Chemotherapie ungeeignet sinn. Fir déi mat MGMT-methyléiert Tumoren, ass den Temozolomid eleng e vernetzbar Alternative.
Relapse
D'Behandlung vu bösartigem Gliom, deen nom Behandlungen zréckgezunn ass kontrovers ass a hänkt vun individuellen Patienten an Dokteren schwéier. Repeat fir d'Bestrahlungstherapie erhéicht d'Risiko vun der Strahlennekrose, obwuel e puer Fuerschungen en Iwwerbléck profitéiere fir anaplastesch Astrozyme, awer net kloer an GBM. Behandlungen mat Bevacizumab kënne méi an dësen Behandlungen passend sinn. A wann et méiglech ass, sollten d'Patienten d'Aschreiwung an enger klinescher Versioun huelen.
Quell:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC, et al. Bestrahlungstherapie vu pathologesch bestëmmte neu diagnostizéiert Glioblastom bei Erwuessenen bestätegt. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Greenberg HS, Chandler WF, Sandler HS. Brain Tumoren (Contemporary Neurology Series 54), Oxford University Press, New York 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M, et al. Radiologesch indentéiert béiswëlleg Gliome: ass et eng Roll fir Reiwéit? Int J Radiate Oncol Biol Phys 2008; 71: 1381.
Selker RG, Shapiro WR, Burger P, et al. D'Gehirer-Tumor-Cooperative Group NIH Trial 87-01: e randomiséierte vergläichbarer Operatioun, extern Strahlentherapie a Carmustin versus Chirurgie, interstitielle Radiotherapie Boost, extern Strahlentherapie a Karmustin. Neurochirurgie 2002; 51: 343.