Pilzend Infektioun kann e AIDS fir d'Krankheet virzegoen
Cryptococcosis ass eng potentiell tödlich Pilzkrankheet déi all Dag méi wéi 16.000 Leit betrëfft oder jéngst ongeféier eng Millioun Leit gëtt.
Extrapulmonary Kryptokokkose (wat eng Kryptokokken Meningitis enthält) gëtt klasséiert duerch d'US Centers for Disease Control and Prevention als AIDS-definéierende Konditioun . Am allgemengen ass d'Kryptokokken Meningitis déi allgemeng Infektioun vum Zentralnervensystem an déi drëtt am meeschte verbreedende Komplizitéit bei Persounen mat AIDS .
Duerch d'Entstoe vu kombinatoresch antiretrovirale Therapie (ART) , ass d'Kryptokokosse-Inzidenz vun der Mëtt vun den 1990er-Joren stänneg an der entwéckter Welt gefall.
Allerdings, aus enger globaler Perspektive, ass déi jährlech Unzuel vu Doudegen déi mat der Kryptokokken Meningitis zesummegeschafft ginn ass am Moment iwwer 625.000 - mat der héchster Prävalenz déi an der sub-Sahara-Afrika ass, wou d'Mortalitéit tëschent 50% an 70% geschätzt gëtt.
Am Géigesaz, ass d'Mortalitéit wéinst der Kryptokokkose an den USA an aneren Entwécklungslänner niddergelenkt ëm 12%.
Causal Agents
Cryptococcosis gëtt verursaacht duerch den Pilger Cryptococcus neoformans a Cryptococcus gattii . Virdrun ass d'Kryptokokkose nëmme fir C. Neoforman ugeholl ginn , awer d'Fuerschung ass well isoléiert an identifizéiert och ënnerschriwwe Ënnersichunge.
Ënnert Leit mat HIV, méi wéi dräi Véierel vun den Zäiten vu Kryptokokkose ginn an Individuen mat CD4 zousätzlech ënnert 50 Zellen / mL gemellt. D'Cryptokokkose kënne kaum bei eenzelne Immunsysteme geschéien.
Modes vun Transmission
Et gëtt postuléiert datt d'Kryptokokkose duerch Inhalatioun vun de reproduktive Sporen (Basidiosporen) vun C. Neoforman oder C. gattii erfaasst gëtt .
Während C. Neoforman gëtt normalerweis am Buedem fonnt, deen Vugel dréckt, besonnesch Taon, Inhalatioun gëtt nach ëmmer als de primitiven Wee vu Infektioun betraff (am Géigesaz zu enger versehentlech Inteeg oder Kontakt mat der Haut).
Am Géigesaz, C. Gattii gëtt allgemeng net a Voghauter fonnt, mä éischter an de Beem (am allgemengen de Eukalyptus). De Pilz ass bekannt an de Schouss um Stack vun de Beem.
Während d'Kryptokokkose oft an Déieren vernetzt ginn, sinn zwou Säugetier a Vulkanker, Fäll vun der Tier-zu-Mënsch-Transmissioun extrem rar. D'Mënschheet fir d'Mënschheet gëtt och als selten betraff.
Symptomer vu Cryptococcosis
Klinesch Manifestatiounen vun der Crytokoktsinfektioun allgemeng ufänken iwwer 2 bis 11 Méint no der Expositioun.
Pulmonal-Kryptokokin Infektioun kann oft an der Patienten asymptomatesch sinn oder mat onregelméissegen, onverhënnerte respektive Symptomer. Patienten mat cryptococcal Pneumonie oft probéieren Huch, Brust schmerzt, e wéineg Féiwer, Malaise a Knappheet. An e puer Fäll kann et och Gewichtsverléisse sinn, geschwollene Lymphdrénken ( Lymphadenopathie ), séier Atmung ( Tachypnea ) an akuste Kriibelen an der Lunge (Rales).
Wann d'Infektioun iwwer d'Lunge verbreet (extrapulmonary) verbreet ass, hält dat meeschtens am Zentralnervensystem als kryptokokkale Meningitis. An dësen Fäll kënnen d'Patienten ufanks mat sub-akuten Symptomer wéi Headache, Féiwer oder Verännerungen vum mentalen Zoustand (zB Verléiere vu Warnkraaft, Vagueness, Lethargy) presentéieren.
Symptomer ginn oft ënner Ënnergrëff am Begrëff, méi progressiv méi laang am Laaf vu ville Wochen.
Charakteristesch akutes an chronesch Symptomer vun der Kryptokokken Meningitis kënnen ophuelen:
- Nausea an Erbrechung
- Blurred vision
- Sensibilitéit fir d'Liicht
- Gehéiert Behënnerung oder Verloscht
- Erhéicht Kranialdruck
- Schlëmme Kappwéi
- Stiff Hals
- Perséinlechkeet Ännerungen
- Schwieregkeeten, Liesen oder Schreiwen
- Gefroren oder Verloscht vun der Muskulatiounskoordinatioun
- Halluzinatiounen
- Coma
Zënter e puer vun de Symptomer, déi mat klassescher Meningitis (wéi z. B. steife Hals a Sensibilitéit fir d'Liicht) verbonne sinn, komme net bei villen Patienten mat enger Kryptokokken Meningitis, d'Bewosstsinn vun der Conditioun ass heiansdo vermësst ginn, är medezinesch Opmierksamkeet fir Wochen a souguer Méint bis déi Entstoe vu akuter Symptomer.
Nieft der Lunge an Zentralnerven, kann Kryptokokin Infektioun och op der Haut manifestéiere wéi Lële, Geschwëffer, Plaque, Abscesse an all aner aner Haut (oder subcutane) Bedingunge. Et kann och d'Afren iwwerdréinen, d'Prostata oder aner Organsystemen beaflossen.
Diagnos vu Cryptococcosis
Diagnos vun der Kryptokokkose gëtt duerch d'Presentatioun vu klineschen Charakteristiken an d'Symptomatologie ënnerstëtzt, a bestätegt duerch Analyse vum Blutt, Tissue, Cerebrospinal Flüssegkeet oder aner kierperlech Flëss. Diagnosmethoden kënne sinn:
- Cryptococcale Antigen Tester vu Blutt oder Cerebrospinal Flëss
- Mikroskopesch Untersuchung a / oder Kultur vu Gewëss, Blutt oder Cerebrospinal Flëss
- Kultur vu bronchoalveolare Lavagewäschen
Während Këschtestrooss kann lokaliséierter oder diffus infiltriert an der Lunge bei Fällen vun enger Lungenerkrankung erkennen, hunn sie letztendlich ënnerstëtzt wéi d'Diagnostik bestätegen.
Behandlung vu Cryptococcosis
Bei immunokompetent Patienten mat asymptomatesch oder mild a bis moderéiert Kryptokoktserkrankung kann e Wee vun der antifungaler Therapie (Fluconazol, Itraconazol) virausgesat ginn, bis d'Pilzinfektioun geléist gëtt.
Am Fall vu schlechter Krankheet beginn d'Behandlung normalerweis mam Amphotericin B, oft a Kombinatioun mat Flucytosin. Dëst gëtt allgemeng vun der laanger Instandhalung benotzt mat enger Täschendosis antifungaler Medikamenter (wéi och der Initiatioun vu ART, wann de Patient net nach Therapie ass).
Maintenance-Therapie sollt weidergoen bis dëss CD4 zielt wéi d'CD4 Zuel vu méi wéi 100 Zellen / mL ass an déi Viralastellung vum Patient ass ëmmer konsequent fir onberechenbar Niveauen. Wann d'CD4 ënner 100 fällt, sollt d'Therapie opgeriicht ginn, fir d'Wiederhuelung vun der Krankheet ze verhënneren.
An den USA an am meeschte entwéckelt Länner sinn primär (präventiv) antimykotesche Prophylaxe net empfohlen, obwuel de präventiven Antigen Tester fir Patienten mat erhéijen Risiko oder an Gebidder vun héich Krankheet belaascht kënne ginn.
Ausübungen:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Och bekannt:
- Crypto (Jéngst)
- Crypotokoccal Krankheet
Quell:
D'US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Anhang A - AIDS Definitioun Conditions". Atlanta, Georgia; Leschten Update over November 20, 2008.
Cogliati, M. "Globale molekulare Epidemiologie vu Cryptococcus Neoforman an Cryptococcus gattii: engem Atlas vun de molekulare Typen." Scientifica. 11. Dezember 2012. Artikel-ID 675213, 23 Säiten.
Del Valle, L. an Piña-Oviedo, S. "HIV Sturzung vum Gehir, Pathologie a Pathogenes". Frontiers am Bioscience. Januar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Iwwerpréiwung vu mënschleche Immunodeficiencyvirus Typ 1-bezogene opportunistesch Infektiounen am Subsiden Afrikaner." Klinesch Infectious Diseases. 2003; 36 (5): 652-662.
D'US Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Cryptococcal Meningitis: Eng Todeskrankheet bei Persounen mat HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; Dokument CS21371B; lescht aktualiséiert 2 oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; an Powderly, W. "Perspektiven fir Präventioun vu Kryptokokkose bei Persounen, infizéiert mat mënschleche Immunodeficiencyvirus." Klinesch Infectious Diseases. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. a Boulware, D. "Prognose a Gestioun vu cryptococcale Meningitis bei Patienten mat menschlechen Immunodeficiency-Virusinfektioun." Neurobehavioraler HIV Medizin. 12. Juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S.; Kakai, R .; an Onyango, R. "Cryptococcal Meningitis tëscht Human Immunodeficiency-Viruspatienten an engem groussen Spidol zu Kisumu, west Kenia." Archive vun de klineschen Microbiologie. 2011; 2 (12); Doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W.; Dromer, F .; et al. "Klinesch Praxis Guidelines for the Management of Cryptococcal Disease: 2010 Update vun der Infektiescher Diseases Society of America." Klinesch Infectious Diseases. . 2010: 50 (3): 291-322.