Assurancer remboursement hängt vun der Genauegkeet vun der medizinescher Kodéierung
Medizinesch Kodéierung ass e wesentlechen Faktor fir d'Versécherung vun der Versécherung ze kréien wéi d'Patientendossier. Kodéierungsreegelen präziséiert datt den Versécherungsleefner d'Krankheet oder d'Verletzung vum Patient an d'Methode vun der Behandlung kennen.
Medikamente Fuerdert Déklaratioun ass de Prozess vun Verséchereren benotzt fir d'Kodéierung ze iwwerpréiwen an ze entscheeden ob eng Prozedur erfaasst a verweigert oder reduzéiert gëtt.
Wann et e Feeler an der Kodéierung gëtt, kann et zu der Fuerderung refuséiert ginn. D'Diagnos oder Prozedur ze bilden kann net vum Versécherungsprogramm erfollegt ginn, oder et däerf nëmme deelweis iwwerdroen ginn, obwuel et scho virausgesat gouf
Als Resultat kann de Fournisseur net vollstänneg fir den Service erlaabt ginn, oder de Patient kann onerwaart Responsabilitéit ze bezuelen fir fir d'Servicer aus der Tasch ze bezuelen.
Risiken vun der Uewerkodéierung an der Undercodéierung
Et kann och legal a finanziell Konsequenzen sinn fir ongerechente medizinesch Kodéierung. Iwwerkodéiere gëtt Codewuercorranzen an enger Manéier, déi zu engem méi héicht Liicht vum Versécherer resultéiert. Dëst kann als Betrug betraff sinn an zu Verfassungsgeriicht mat juristeschen a finanzielle Strofe stinn.
Dee Problem ass onkodéiert, net codéiert Codes fir all d'Prozeduren duerchzeféieren oder ze codéieren fir Prozeduren, déi op e méi nidderegen Tempo zréckbezuelen. Dëst Resultat ass verluer Éire fir den Fournisseur.
Déi meescht Basisinformatioun fir Kodéierungsfuerderungen noutwendeg sinn ICD (International Classification of Diseases) Coden aner bekannt als Diagnoseschoss.
Diagnose a Procedure Codes
Diagnos Codes ginn benotzt fir d'Diagnostik, den Symptom, d'Konditioun, d'Problem oder d'Beschwerde beschäftegt mat der Behandlung vun engem Patient.
D'Diagnose sollt mam héchsten Niveau vun der Spezifizitéit fir de Besuch kodéiert sinn.
Am allgemengen gi ICD-Coden zesumme mat HCPCS (Codes System HealthCare Procedure Coding System) Codes benotzt. HCPCS Coden definéiert sinn an dräi Niveauen.
- Niveau I CPT (aktuell Procedural Terminology) Codes besteet aus 5 Zifferen, déi vun der American Medical Association (AMA) verwaltet gëtt. CPT-Coden ginn benotzt fir medizinesch Servicer an Prozeduren ze identifizéieren, déi vu Dokteren oder anere Lizenzen professionell bestellt ginn.
- Nodeem II HCPCS sinn alpha-numeresche Coden aus engem alphabeteschen Bréif gefollegt mat véier Zuelen a gi vun den Centren fir Medicare a Medicaid Services (CMS) verwaltet. Dës Codes identifizéieren net-dokteresch Déngschtleeschtungen wéi Ambulanzdéngscht, haltbar medizinesch Ausrüstung an Apdikt.
- Node III Codes sinn alphanumeresch Coden W, X, Y, oder Z, gefollegt vu véier Zifferencode. An anerefalls bekannt als lokal Coden, ginn dës Codes als e Verschiedene Code benotzt, wann et keen Niveau I oder Niveau II Code gëtt fir ze identifizéieren.
Déi komplexe Coden ass DRG's (Diagnosesch Relatiounen). DRGs sinn eng Kombinatioun vu:
- Diagnos
- Prozeduren
- Komplikatiounen
- Symptomer
- Präis existent Conditiounen
- Alter a Geschlecht
DRGs ginn nëmme benotzt fir codéiere stationären Fuerderungen. Vill Versécherner bezuelen dem DRG bezuelt, dofir ass d'Genauegkeet vun all Komponenten essentiel fir e gerechten Ersatzkonsequementement.
En präzis Uspréch hänkt vu verschiddene Komponenten ab. Bleift up-to-date op jäerlech Kodéierungsännerungen, no Standardkodéier Richtlinnen a detailléiert Patientespatarië si einfach Weeër fir fir Medikamentsreegelen richteg ze maachen.