Medizinesch a chirurgeschen Behandlungen fir den Hohe Schädeldruck
Wann den Drock an de Schädel opbaut, egal wéinst Schwellungen, e Blutt, en Tumor , oder e puer aner Problemer, kann d'Kompressioun vum Gehirer Gewëss zu permanentem Schued ginn. Den erhéierten intracranialen Drock (ICP) gët als neurologesch Nout als an deem Kontext muss gespäichert ginn.
Erfolleg High ICP
Den éischten Wee fir en héije ICP ze detektéieren ass op d'Empfeelunge vun der Persoun ze bezuelen.
Blurry Visioun, Kappwéi oder Changementer am Denken kann all uginn datt een intrakranial Drock ze héich ass. Am Allgemengen sinn d'Symptomer méi schlëmm wann et flaach ass.
Heiansdo hu mer de Bewosstsinn verluer, an deem Fall aner Indikatoren noutwenneg sinn. Fundoskopie , wou den Dokter an der Réck vum Auge kuckt an e glänzend Liicht leeft, kann Verännerungen am Optiknerve sinn duerch eng héich ICP. Dës Ännerungen ginn net ëmmer direkt erreecht, mee och heiansdo ginn aner Methode fir den intrakraniellen Drock unzefroen, wann Dokteren verdächteg sinn, datt den intrakranialen Drock klammen.
Ee vun den zouverléisseg Weeër fir d'ICP ze meeschteren ass en Iwwerwaachungsmodus ënnert dem Schädel. Dëst huet den zousätzleche Benefize fir ICP ze konstant ze verstoen an net nëmmen eng eenzeg Messung ze maachen, sou datt Verännerungen am ICP ageholl ginn. Dëst ass besonnesch wichteg an Fäll wou een de ICP virstellen kéint fir méi schlëmm ze maachen, wéi zum Beispill Schwellung no Gehir vum Trauma .
Sou een esou een Iwwerwaachungsmodus ass eng invasiv Prozedur. Si si normalerweis sécher, kënnen dës Monitore zu Infektioun oder Blutungen féieren. Si ginn nëmmen plazéiert wann et e klore Besoin fir eng enk Iwwerwachung vum ICP gëtt.
Medical Management vun High ICP
Wann Neurologen féieren ICP héich ass, ginn d'Schrëtt geholl fir dësen Drock ze reduzéieren.
Et gi wesentlech dräi Komponenten am intrakranialen Raum ënner dem Schädel: Blutt, Gehir, a Brainfloss (CSF) . Wann den Drock gebaut gëtt, kënnt d'Reduktioun vum Volume vu Blutt oder CSF méi Plaz fir de Gehir, fir Kompromëss an dauerhaft Verletzung ze verhënneren.
Den CSF-Volume kann reduzéiert ginn andeems se d'Produktiounsverléisse vun de Ventrikelen am Gehir ersat. Verschidden Medikamenter wéi Acetazolamid kënnen d'CSF-Produktioun an de geréngsten ICP als e Resultat verlangsamen. Allerdéngs ass d'Kraaft vum Effekt net ganz staark, an Acetazolamid huet Neben Effekter wéi d'Änneren vun der Blutt.
Blannvolumen am Gehir kann reduzéiert ginn andeems de Kapp fir d'Venen vum Kapp stimuléiere fir Blutt séier an d'Häerz zréckzekucken. Wann de Patient intubéiert ass (en Atmungsrohr huet) kann d'Atmungstäerung erhéicht ginn fir d'Aciditéit vum Blutt vum Patient z'änneren. Dëst kann d'Arterien am Gehir hunn fir d'Schmuebung ze vermeiden, d'Blutt ze reduzéieren an de Gehir er e bësse méi Plaz ze ginn - awer dat ass nëmmen eng temporäre Léisung am beschten.
Heiansdo ass de Gehir owend wéinst der Ödemerung, wou Flësseg aus dem Bléien an an de Gehirer Gewëss iwwerleet. Bestëmmten Substrate wéi Mannitol, oder souguer Saline, kënnen encouragéieren, datt Flësseg aus dem Gehir an d'Bluttfäegzoch zréckkomm ass, wou et manner Schued verursaacht.
Steroiden wéi Dexamethason kann och hëllefen, de Gehirn Schwellung ze reduzéieren.
Chirurgieverwaltung vu héiche ICP
Wann d'Medizinmanagement net genuch ass, heiansdo méi aggressiv Moossname genannt ginn, wéi eng Operatioun.
Wann d'Gehir vum Drénkwaasser am Schädel kompriméiert gëtt, deen net doraus gehéiert, wéi en Abscess oder Tumor, heiansdo ass et méiglech, de Problem ze entfernen. Aner Zäiten, awer dëst ass net méiglech, well de Risiko vun der Operatioun ze héich ass oder well d'Problem net liicht entgoen kënnt.
Zum Beispill, wann d'Haaptproblemer ass datt de Gehirdequell duech d'Entzündung ass, ass et natierlech net déi bescht Léisung fir nëmmen en Deel vum Gehir ze selwer ze läschen.
An dësem Fall muss méi Plaz zimmlech gemaach ginn fir Plaz fir de Schwellel ze gestalten.
Nieft Medikamenter wéi Acetazolamid, kann CSF ofgeschaaft ginn ginn andeems se et duerch e Shunt dra sinn . Dëst ëmfaasst en Tubus, deen an de Ventrikel vum Gehir an d'CSF gefloss ass. Wann e ICP-Monitor scho gespaart gouf, kann de CSF iwwer den Monitor kucken fir den Drock op e gewëssen Zil ze halen.
Allerdings sinn et Neben Effekter ze rächen. Niewent deene Risiken vun der Infektioun an dem Blutungen, déi vu der Saach an de Kierper stinn, ass et och e Risiko datt ze vill CSF vun den falschen Plazen ofgeschaf ginn ass, déi zu Drockverschiebungen, déi zu Herniatioun féieren - Bewegung vun engem Deel vum Gehir wou se net gehéiert.
Eng aner potenziell Behandlung ass d'Gehirerplaz méi grouss. D'Dokteren maachen dat duerch d'Ausféierung vun enger Craniectomie , an deem en Deel vum Schädel opgeholl gëtt fir méi Plaz fir de Gehir ze séier ze briechen.
Während Deel vum Schädel ass ofgeschaaft ginn, ass de Gewier iwwer de Gehir haut nach esou intakt wéi méiglech esou ze halen, fir Infektioun ze verhënneren. Obwuel Infektiounen an aner Komplikatiounen opfälleg kënne sinn, sinn déi aner Craniectomie genannt, et ginn e puer aner Optiounen. Eng Craniectomie ass eng grouss Chirurgie mat e puer schaarfen Risiken, awer et kann awer nëtzlech sinn an drastesche Situatiounen.
Quell:
Allan, H., et al. Neurologesch an Neurochirurgesch Intensive Care, 4. Editioun, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison's Prinzipien fir Intern Medizin. 16. 2005.