Transplantater Receipten kënne Diabetis als eng Komplikatioun vun Transplantatioun entwéckelen
Iwwersiichtskaart
Obwuel diabetesch mellitus eng zimlech allgemeng verständlech Krankheet ass, wësst nëmme wéineg Leit, dass Diabetis als neie Bona fide Komplizitéit bei Patienten, déi en Nierentransplantatioun kréien, entwéckelen . All Persoun mat Nierendhéift bei der Nierentransplantatioun als Behandlung fir Nier Krankheet soll bewosst ginn duerch dëst Risiko, besser bekannt als nee-onsetze Diabetis nom Transplantat (NODAT).
Obwuel d'Risiko ass da, ass et wichteg ze realiséieren, datt net jiddereen an engem Risiko ass, an déi déi Behandlungsoptioune missten d'Diabetis-Post-Nierentransplantatioun entwéckelen.
Inzidenz
NODAT ass e erkannt Problem an enger grousser Zuel vu Patienten déi en Nierentransplantatioun kréien. Allerdéngs sinn kloer Statistiken op dëser Zuel net disponibel. Dëst ass wéinst der norméierter Definitioun vu NODAT fir eng laang Zäit bis 2003. Duerfir, je no wéi Dir definéiert NODAT, kann d'Heefegkeet variéieren.
E puer Studien schéngen viru Schluss ze weisen datt bal 30 Prozent vun deenen, déi net Diabetis virun enger Nierentransplantatioun kruten, eng persistent Erhéijung vum Blutzuckerspigel entwéckelen kéint fir NODAT sechs Méint no hirer Nierentransplantatioun ze weisen. Dëst ass kloer eng grouss Zuel, déi suguer datt d'Berodung iwwer NODAT en integralen Deel vun der Betreiung vu Nierusfehler sinn, déi an enger Nierentransplantatioun interesséiert sinn.
Impakt
Déi nei entwéckelt Diabetis nodeems en Nierentransplantatioun kritt huet, huet breet Effekter, déi e puer och an der typescher Persoun mat Diabetis gesinn. Dofir sinn dës Leit sinn empfindlech fir verschidde Komplikatiounen ze entwéckelen. E puer Beispiller schécken:
- Ketoakidose : erhéicht Keton a Säuregrooss an de Blutt bei Patienten mat Insulin ass, wat zu enger déif Dehydratioun an Elektrolyte Stéierunge kënnt an erhéijen Blutzugzorten erofgesat ginn. De betrëffte Patient ass normalerweis krank.
- Neuropathie: dat "Pins & Nuddelen" Sensatioun an Hänn a Féiss, déi schlecht schlecht kontrolléiert Diabetis bezeechent.
- Méi héich Infektiounsrisiko well elefter Blutzocker eng bekannte Ursaach vun der Ënnerdréckung vum Immunsystem ass. Dëst kënne sech an der Vergaangenheet ëmmer méi erhéijen oft Harnwegs Infektiounen, Haut Infektiounen, Lunginfektiounen, etc.
- Méi speziell gëtt NODAT e negative Effekt op net nëmmen d'Liewensdauer vum Patient an d'Risiko vum Doud, mee och d'Iwwerliewens vun der transplantéierter Nier. Fir et an anere Wierder ze setzen, gëtt en Nierentransplantatiounsempfänger deen NODAT entwéckelt kéint e méi kuerze Liewensdauer hunn an d'transplantéiert Niere erofzesetzen.
Wéi grouss ass dësen Impakt? Well, wéi pro Studie vun der State University of New York, während d'Iwwerliewung fir Patienten ouni Diabetis am Ende vu fënnef Joer nom Niewentransplantatioun 92 Prozent war, war et vill manner bei 87 Prozent bei Entridder, déi NODAT entwéckelt hunn. An et gëtt och Beweiser vu Studien, déi weist, datt d'Iwwerliewung vun der transplantéiert Niere verkierzt gëtt, wann de Empfänger dës Diabetiker nach nom Niewentransplantatioun entwéckelt.
Risikofaktoren
Obwuel d'Auswierkunge bedeitend sinn, bemierkt datt net all Nierentnot Patienten, déi eng transplantéiert Nier kruten, Diabetiker als eng komplette Transplantatiounskomplikatioun entwéckelt.
Verschidde Medikamenter an aner Risikofaktoren erheimen d'Wahrscheinlechkeet vun engem bestëmmten Patient, deen NODAT entwéckelt. E puer dovunner sinn:
- Medikamenter: Glucocorticoids (zB Prednison) an aner Drogen, déi mir benotzt hunn, fir d'Immunsystem vun engem Transplantatiounsempfänger ze vermeiden fir d'Oflehnung vun der transplantéierter Nier ze verhënneren (well d'Immunsystem vum Empfänger dës Niere geséit als "friem Entité" . Beispiller vun dësen Medikamenter gehéieren eng Klasse vu Drogen, genannt "Calcineurin Inhibitoren" (zum Beispill Tacrolimus a Cyclosporin, déi fréier méi dacks Diabetiker hunn) a Sirolimus. Mir wëssen datt net all Transplantatiounstechnologie prophylaxis Medikamenter noutfalls de Risiko vu NODAT erhéijen (dës Beispiller beinréien aner Iwwergangs-Transplant Immunsuppression Medikamenter wéi Mycophenolat Mofetil, och bekannt als CellCept).
- Infektiounen sinn eng bekannten Ursaachen. Et handelt sech ëm Hepatitis C Virus (HCV), Cytomegalovirus (CMV) Infektioun.
- Zousätzlech zu déi spezifesch Medikamenter / Infektiounsrisiken, Afro-Amerikanesch Rass, Adipositas an enger familiärer Geschicht vu Diabetis erhéijen Risiko vum NODAT.
Balance de Risiko vun Oflehnung Mat dem Risiko vu NODAT
Wéi méiglech aus der obengenster Diskussioun sinn déi déiselwecht Medikamenter déi mir benotze fir adequat Niveau vun der Ënnerdréckung vum Immunsystem ze kréien (sou datt se net déi nei transplantéiert Niere refuséieren), erhéijen d'Risiko vun Diabetis. An anere Wierder, hätt Dir éischter d'Risiko refuséiert de Organ, oder géift Dir éischter d'Diabetis ginn? Egal wéi, Dir kënnt Iech fillen, wéi Dir d'Gesondheet vun Ärer Transplantatioun Nier, Äre neie Liewensmettel vum Geescht, a Geeschter. Fir dës zwee konkret Prioritéiten ze balancéieren ass kloer wichteg, firwat maacht Dir et?
Hei ass d'Heemmessage: d'Ofweisung vun der transplantéierter Nier ass ëmmer nach de gréissten Faktor, wat seng Fäegkeet erméiglecht, an engem Patient ze iwwerliewen an ze schaffen, och méi wéi d'Risiko vun neien entwéckelt Diabetis .
Déi meescht Richtlinnen schätzen awer d'Prioritéit vun der adäquat Immunsuppressioun fir d'Oflehnung ze verhënneren, och wann et e Risiko erhéicht datt de Transplantateur Empfänger NODAT entwéckelt.
Diagnos
Well mir e fairen Verständnis vu Risikofaktoren hunn, déi de Risiko vu NODAT erhéijen, wat grouss Risikopatienten beobachten, ass recommandéiert. Eng gutt Transplantatiounssituatioun wäert Iech iwwer de Risiko vu NODAT och soen ier se d'Niere kréien fir datt Dir eng informéiert Entscheedung maache kann.
Wann Dir awer no der Iwwerwaachung vun der transplantéierter Nier iwwerwaacht sidd, ginn déi folgend Definitioune zesummengestallt fir Diabetis nei Transplantatioun ze diagnostéieren. Dës Definitioune ware vun engem internationalen Expertenpanel agefouert ginn:
- Symptomer vum Diabetis nieft dem Zufallsplasma-Glukosegrenz vu méi wéi 200 mg / dL
- Färend Plasma vu Glucose wéi méi wéi 126 mg / dL
- 2-Stonn Plasma-Glukose méi wéi oder iwwer 200 mg / dL während enger oral Glukosertoleranztest
- Dir kënnt och mat engem gemeinsamen Test heeschen Glycosylat Hämoglobin A1c kennen , deen mir fir Diagnose vun Diabetis an der Allgemeng Populatioun benotzen. Seng Utilisatioun als Diagnos ass net während der éischter dräi Méint no engem Nierentransplantatioun recommandéiert. Allerdéngs ass d'selwescht Definitioun vun der Diagnostik vum Diabetis an der Allgemeng Bevölkerung geltend. Dëst wär eng Hämoglobin A1c Néierstéck méi wéi oder si gläich wéi 6,5 Prezent fir NODAT ze diagnostéieren.
Management
Initial Conservative Management
Sollt Dir NODAT entwéckelen (virun allem an der Astellung vun den uewe genannten Risikofaktoren), gëtt eng konservativ Approche fir d'éischt erhéiert fir erhiefte Bluttzucker ze behandelen. Hei sinn e puer Saachen:
- Aktiv Iwwerwaachung fir NODAT ass natierlech e Bestanddeel vun Standardversuergung fir den Nierentransplantatiounsempfänger. Blutzocker gëtt gemooss wéi oft eemol d'Woch op d'mannst fir den éischte Mount, obwuel d'Testerhäifegkeet méi spéit reduzéiert ginn.
- Eng vun de Weeër fir de Risiko vum NODAT ze reduzéieren, an och d'Héichstill ze reduzéieren, wann et schonns entwéckelt ass, ass fir eng Reduktioun an der Dosis vun der Steroide (eng vun den Linplinen vun der Oflehnung vun der Prophylaxis). Well awer de Risiko ofginn, datt e transplantéiert Organ ofgitt, geet et drëm, wann Steroide ganz ugewisen ginn. Déi komplett Ofhuelung gëtt normalerweis net recommandéiert.
- Ähnlech gëtt d'Tatsaach vum Tacrolimus (e weidere gemeinsamen Immunsuppressiounsdroge), wéi zudeem vum Ausgierdemrisiko, zur Reduktioun ugeholl. Wann alles anescht schieft an de Patient huet aner Zeechen / Symptomer vu NODAT, kann ee Switch zu enger ähnlecher Medikamenter Cyclosporin ginn néideg sinn.
Definitive Medizineschtherapie
Wann déi beschriwwe konservativ Bewegung net hëlleft an d'Diabetis weider an der Nierentransplantatioun nach ëmmer verschlechtert, kann de Transplantatiounsempfänger mat neier entwéckelt Diabetes spezifesch Verwaltung mat Diabetesche Medikamenter benotzen. Just wéi all aner Persoun mat Diabetis, gi mir normalerweis mat mëndlechen Medikamenter.
Et gesäit etlech Beispiller wéi en Drogen genannt Glipizid (heiansdo bevorzugt well seng Exkretioun vum Kierper héiert net zevill vun der Funktioun vun der Niereppes; wann dat net de Fall war, kënnen Diabetes Medikamenter op héich Stufen an Niere-Krankheeten accumuléieren an geféierlech niddereg sinn Bluttzocker). Wann een Medikamenter net genuch ass, ginn aner Medikamenter zousätzlech hinzukommen, bis endlech Ënnerkinnungsinjektioune mussen néideg sinn fir de Blutzockerspiegel adequat ze kontrolléieren.
Preventioun
Wann Dir de Risiko kennt, kënnt Dir wahrscheinlech och soen ob et alles wat Dir maache kënnt fir se ze reduzéieren. Als Säitnotiz sinn e puer Institutiounen d'Transplantatioun vun der Bauchspeicheldrüs (d'Organsphere wou Insulin produzéiert gëtt an seng Onnormalitéiten kënnen Diabetis verursaachen) gläichzäiteg mat der Nier bei Patienten, déi endlech diabetesch Niere krank sinn. Si sinn e puer Studien, déi weisen datt eng sougenannte Prozedur eng besser a méi laang Liewenszäit féiert.
Dëst ass verknäppt mat grousser Manéier fir d'Bekämpfung vun der Diabetes vum Typ 1 (déi duerch eng komplette "Heil" vun der Krankheet als Folge vun der Transplantéiert Bauchspeicheldrüs begrenzt gëtt), awer et ginn nach keng Fälle vun esou enger Approche versicht De Fall vun NODAT, aus dem evidenten Grond datt déi no Definitioun eng NODAT Patient hätt keen Diabetis Pre-Transplant.
A Wuert From
Am Allgemengen kann d'Risiko fir den NODAT ze developpéieren ka schwiereg akzeptéieren a kënnen Zweiwel iwwerdréinen iwwer d'Prozedur. Vergewëssert Iech Är Bedenken mat Ärem Dokter ze bréngen an ze diskutéieren. Hien oder hatt hëlleft Iech fir déi bescht Entscheedung fir Iech ze maachen. Oftentimes, duerch d'Verwaltung Optiounen, wann d'Diabetis entwéckelt gëtt, kann d'Qualitéit vum Life post-transplant d'Gefor vu NODAT iwwerwannen.
> Quell:
> New-onset Diabetiker no der Transplantatioun (NODAT): eng Evaluatioun vu Definitioune bei klineschen Studien. Déi éischt MR MR et al. Transplantatioun. 2013.
> Neier Diabetes nom Trajet (NODAT): en Iwwerbléck. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> Nei-Onset Diabetis nom Nierentransplantatioun: Risikofaktoren. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.