Eng Editorial vu Maria Shomon
Eng vun de kontroversste Froen mat Schildkrötpatienten an den USA a weltwäit ass, ob d'Patiente fir d'Schildkröt probleem behandelen, a besonnesch eng underaktesch Schilddrüs / Hypothyroidismus. Wann ech soen "Selbst-Medikamenter", bedeit ech fir kaafen vun enger Schwaarzhormon Ersatzmedikatioun ouni Dokter Rezept ze benotzen an dann dës Medikamenter ouni Dokter iwwerwaacht ze huelen.
(Ech sinn net vun de Patienten, deenen hir Dokteren schilderen Medikamenter vereedegt, awer da léisst d'Patiente erreechen oder ënnen an d'Doséierung vu Besuche goen.)
Self-Medikamenter fir Hypothyroidismus huet kloer e puer offensichtlech Nodeeler fir Patienten.
Als éischt, wann eng Persoun net als Hypothyroid diagnostizéiert gouf, mee stattdessen selwer Diagnosen, dann kann en anere Konditioune vermësst ginn - an net behandelt ginn. Symptomer wéi Müdegkeet, Gewiicht an Depressioun si meeschtens an Hypothyroidismus, awer si sinn och Symptomer vun Dutzende vun anere Konditiounen - e puer seriös. E Feeler fir eng proper Diagnostik an Behandlungsmoosnamen ze hunn, ass dofir eng Gefor fir e Patient, deen d'Fehlerdiagnosen an d'Selbstverträg fir hypotherecht Hypothyreose bewäerten.
Zweetens, Schilddrüs ass net ëmmer stabil. D'Mënze kënne temporär Perioden vun Hypothyreose verursaachen, wéinst Medikamenter, Téinroiditis oder Postpartum Schiergeproblemer, nodeems si e Puppelchen hunn, gefollegt vun engem Retour bei normaler Schild.
E propert Niveau vun der Behandlung kann séier Iwwerwaardung ginn wann d'Schilddrüs schwankt.
Drëttens, da besteet d'Risiko vun der Ënnerhalung. Ënnert onermiddlecht erhéijen de Risiko fir vill aner Konditiounen, ënnert anerem Häerzkrankheeten, obesitéit an Depressioun. (Natiirlech kritt keng Behandlung fir Hypothyroidismus och eng nach méi grouss Risiko fir dës Gesondheetsproblemer.)
Mä dat véiert a gréissten Interesse fir vill ass de Risiko, datt déi, déi d'Selbstentzündung iwwerdréit ginn, iwwerdréit ginn . Zu sou vill Medikamente vu Schilddréie Hormon Ersatzstoffer kann eng Rei vun Symptomer verursaachen, z. B. Angst, Panikattacken, Tremor, chronesch Diarrhär, héich Blutdrock, Tachykardie (schnelle Pulsuewen), Herzklappungen, Herzenarrhythmie, a potentiell geféierlech Häerzrhythmusstéierungen als Atriumfibratioun . Atriumfibrillatioun - heiansdo als "a-fib" bezeechent kann e Schlag verursaachen, wat heiansdo zur permanenter Behënnerung a souguer zum Doud verursaacht.
Verschidden Patienten behaapten, datt d'Selbstmedikatioun sécher ass, sou laang d'Patiente kennen sinn. Ech weess eng Rei vu Patienten, déi suivéiert ginn. Zur selwechter Zäit héieren ech och vun Dausende vu Schildkritäre, déi an Noutrëmmeren an der Atriumfibrillatioun erlieft hunn, déi sech no der Perioden vun der Selektivmedikatioun leiden. Vill vun dësen Patienten waren extrem gutt versprécht a gutt geliest op dem Thema Schildkritäsch, a si hunn sech als ganz wëssensvoll iwwer d'Selbstbehandlung vu sengem Hypothyreoid bezeechent. Niewebäi goufen se iwwermëttelt a misse mat enger potenziell schlechter Gesondheetskris konfrontéiert ginn.
Obwuel déi meescht Patiente - och déi déi sech an hirem eegenen Wësse fillen - sinn bewosst, datt et e puer Risiken fir d'selwescht Medikamenter ass, gëtt d'Praxis nach ëmmer geschitt, well d'Patiente vill Haiser afalen, déi se verhënneren, datt se richteg a effektiv Schilderdiagnostik a Behandlung .
Wat sinn dës Hindernisser?
Éischt sinn et Leit, déi an der Vergaangenheet mat Hypothyreose diagnostizéiert goufen, awer déi net méi sou leeschte kann fir Dokterbesicht ze bezuelen. An alleguer d'USA hunn mir vill Milliounen vun onversécherten, Millioune Senioren op fixe Akommes, an Millioune méi Amerikaner déi hir Aarbecht während de wirtschaftlechen Ausschoss verluer hunn. Vill Leit kënne einfach net leeschte lass loossen aus der Tasch fir Dokteren. Ronderëm d'Welt, Zougang zu anerkennte Dokteren a medizinesch Versuergung ass e Gléck vun der Unzéiung an hängt vu Geographie, d'Wirtschaft, d'herrlech Gesondheetsassociatioun a seng perséinlech finanziell Situatioun.
Zweetens, vill Doktoren bleiwen verwiesselt wéi d'Schilddréier stimuléierend Hormon (TSH) Test interpretéiert gëtt - de Test, dee se selwer "Goldstandard" fir d'Diagnos vum Hypothyroidismus nennen.
Wann e Patient eng Symptomer vun Hypothyroidismus huet an huet en Testergebnis fonnt deen am TSH-Test "Limbo" - iwwer 2,5 an ënner 4,0 bis 5-5,5 läit - de TSH-Resultat vum Patient ass markéiert vun den US Labors als "normal" de Labber Rapport. E TSH an dësem Beräich gëtt als subklinesch Hypothyreid vu verschidden Experte gemaach. Endokrinologen hunn an dëser Debatt knapps zënter dem Joerzéngten eng kierzlech Diskussioun diskutéiert, well d'amerikanesch Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Ufank 2003 recommandéiert huet, datt de normale Referenzgrenze fir den TSH-Test op 0,3 bis 3,0 verklengert gëtt . Vill Dokteren hunn nach ëmmer déi al Grenzgänger ze verfolgen an nëmmen d'Hypothyroidismus ze diagnostizéieren an ze behandelen, wann e Patient e TSH huet deen méi héich ass wéi 4,5 bis 6,0.
Drëttens ginn et Patienten, déi hypothyroidismus Symptomer hunn an déi déi sëllegen "normale" Resultater um TSH-Test hunn - irgendwou an der Bandbreedung tëscht .3 bis 6,0 - falen - mee déi haaptsächlech vun der Schilddrüs antikodéiert erhéicht ginn, wat den Autoimmun Hashimoto Krankheet bezeechent. Vill Doktoren sinn entweder net bewosst - oder weder nach no - Praxis, déi proposéiert datt et an e puer Antikörperpositivpateren d'Schildkrötbehandlung kéint hypothyroid Symptomer entzéien a progressiv ze vermeiden géint hypothyroidism ze verhënneren.
Véier, et sinn Patienten, déi e "normalen" TSH hunn, awer déi tatsächlech zirkuléierend Niveaue vu Schilddrüs Hormon - de Free T4 a Free T3 - kloer kloer Defizitéit an dësen Hormonen. Vill Dokteren refuséieren dës Defizienz oder Normal normal Niveauen vum Free T4 an / oder den Free T3 - wéi och d'Héichten vun der Reverse T3 oder de falschen Verhältnisser vun der Reverse T3 / Free T3 - ze weisen datt Hypothyroidismus. T4 gëtt an T3 ëmgewandelt - den aktive Schilddrüs Hormon um Cellulosniveau. Vill Dokteren huelen awer datt jiddereen kann T4 an T3 gutt a gläichzäiteg konvertéieren. Mëttlerweil gëtt integrativ Doktoren an e puer innovativ Endokrinologen erkennen datt verschidden Patiente Antikörper, Enzymdefizit, Ernährungsdefiziter oder physiologesch Defekter hunn, déi T4 bis T3 ëmsetzen, an datt dës Behënnerung d'Behandlung behandelen kann.
Fënnef, vill Patiente gi mat engem Levothyroxin-Drogen behandelt - dh Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin oder generescher Levothyroxin / l-Thyroxin, awer nach ëmmer evident Hypothyreose-Symptomer, och nach der Behandlung huet dës Patienten d'Schild vun der Schilddrüsentest fir " normal ". Verschidden vun dëse Patienten bemängelen d'Erhéigung vun enger T3 Medikamenter - dh Cytomel (Liothyronin), oder T3 - oder frotéiert d'Schilddrüs - dh d'Armor, d'Natur-Throid oder d'Erfa. De Gebrauch vun T3 ass kontrovers ass awer , a vill Dokteren hunn net un d'T3 Drogen oder natierlech Schilddréismëttel geholl. Dës Doktoren behaapten oft datt keng schaarfer Medikamenter noutwendeg sinn, well d'Symptomer keng Schilddréierverhältnisser sinn oder datt d'Symptomer Beweiser fir eng mental Gesondhéetsproblemer sinn an d'Antitranspriechend Behandlung garantéieren. Dacks héieren ech "Keen brauch T3 oder natierlech Schildkröt", well "jiddfereen ëmmer synchron T4 bis T3 verdankt." Dëst "Dir braucht et net / jiddereen wandelt T4 bis T3" Mantra ass e populär an dauerhaft Myt
h an Hypothyroidismus. Verschidden Doktoren refuséieren T3 a / oder natierlech Schilddrugsdrogen ze prescriptiounen, well se kategoresch sech fillen, datt dës Medikamenter e Risiko vu kardiologesche Nebenwirkungen fir jiddereen stellen. Awer d'Risiken sinn minimal wann d'Medikamenter korrekt benotzt a verschéckt ginn. Fir aner sin gesond Patiente sinn d'Risiken vun T3 an natierlech Schilddrüsoft Drogen wann de Patient wierklech averstizéiert gëtt. D'Doktere si verständlech wéi si mat eeleren Patienten a Patienten mat virdrun existéierend Häerzbedingunge / Häerzkrankheeten, well dës Ënnersprénger besonnesch T3 oder natierlech Schilddréismëttel Medikamenter sinn, déi T3 enthalen. (Interessanterweis gëtt et och Fuerschung, déi weist datt onbehënnert hypotheschuewt d'Risiko vun der Häerzkrankheeten .)
Sechst, et ginn e puer Patiente déi vun den Ënnerhaltungsinstituten (HMO) oder der Krankenkeesversécherung bedeckt ginn. D'Doktoren refuséiere souguer fir Hypothyroidismus ze refuséieren, d'Grenzlinie / Ënnerklinik Hypothyroidismus ze behandelen, ze refuséieren, d'Autoimmun Hashimoto Krankheet ze behandelen, ze refuséieren fir gratis T4 ze behandelen oder ze behandeln / Gratis T3 Ongläichheet / Onregelméissegkeet, a / oder ze refuséieren T3 Medikamenter a / oder Naturschilddrüs z'entwéckelen. E puer vun de Patiente, déi dës Dokteren gesinn, sinn finanziell net onbedéngt aus der Taschheet ze bezuelen fir e Besuch zu enger méi Schilddrasergeschärft Dokter ze bezuelen.
Endlech, ausserhalb vun den USA, selwescht Medikamenter gëtt bal e Noutwendegkeet fir e puer Patienten. Am Groussbritannien, zum Beispill, sinn déi meescht Bewunner vum National Health Service (NHS) fir hir medizinesch Versuergung. D'NHS-Dokteren mussen awer festgestallt ginn, datt se soten, verëffentlecht a ville Fäll falsch - Kriterien bei der Diagnostik an Hypothyroidismus behandelen. Zur selwechter Zäit ginn et e puer private Dokteren, fir Hypothyreose a korrekt ze diagnostizéieren an ze behandelen, an dës Dokteren sinn oft ganz deier.
Eng Challenge fir Schilddréier
Also, am Endeffekt, sollten d'Patiente selbstverwierklechen, oder net? Ech hunn viru kuerzem Angscht bei Patienten, déi sech selwer verréngeren, well ech gesot hunn datt ech keng Selbstentzündung befugt an datt déi Naturschéi Schwaarzer Koalitioun - déi Grupp, déi ech am Summer 2009 gegrënnt hunn, fir Patienten ze hëllefen, mat Mangel un Noutwennegkeet an D'FDA-Konterattacke vun den natierlechen Desicativer Schilddrüs-Drogen - och huet keng Selbstentzündung virgeworf.
Et gëtt keng Fro datt d'Patiente an enger schwiereger Situatioun sinn. An et ass ganz Sënn fir mech, datt verschidde Patienten d'Gefill hunn datt se keng aner Optioun hunn mee fir selwer ze medikaméieren. Ech kritiséieren net d'individuell Entscheedung fir selwer ze medikamentéieren - dat ass eppes, wat all Persoun fir him selwer entscheeden muss. Et ass häerzlech, datt verschidde Leit duerch d'Ëmstänn gezwongen sinn dës Entscheedung ze maachen, an ech sinn enttäuscht wéi cavalierly puer Doktoren betraffen Schildkrötelen, eng Haltung déi zwéi Patiente dës Entscheedung treffen. Ech och häerzlech hoffen, datt déi, déi selwer bewäerten, déi mat extremer Vorsicht doen a kënnen all Komplikatioune vermeiden.
En kontroverse Aspekt fir e puer Patiente ass meng Iwwerzeegung datt aktiv d'Selektioun vu Medikamenter ze förderen - a besonnesch d'Förderung vun der Selektioun vu Medikamenter mat der naturbeschnitterter Schild.
Mir hu scho mat agoniséierten Perioden vun natierleche Schilddrügeldes drun ausgesinn oder ganz vum Maart , onerwaart Rohstoffmangel, a mysteriéiser Entwécklung déi scheinbar vun den FDA-Aktiounen hannert Szenen gefouert hunn. Natierlech Schilddrügeren drénken sinn och op der FDA's laang Lëscht vun "onverfehle" Drogen, déi schliisslech gezwongen sinn duerch e zevill ze konsuméieren an deierend Zousatzprozess ze goen. D'FDA huet et kloer gemaach datt d'Schild bei der Naturalisatioun e net appropriéiert Drogen ass, an net grandfathered, an datt et endlech de Genehmegungsprozess weiderlafe muss fir datt se op de Maart bleiwen. Wéi a wéi dat geschitt ass ëmmer nach decidéiert. De FDA fir d'Entscheedungsprozess fir onerfëllte Drogenaustausch ass NET transparent. Wat mir wëssen, datt politesch a wirtschaftlech Kräften hannert der Szenen - Kräfte sinn, déi net mat dem Wuelbefändnis betreffen - si féieren am Entscheedungsprozess.
E puer Doktoren, wéi och Beamten vun der FDA hunn mir gesot, aus der Plack, datt se fillen datt déi negativ Publizitéit - och an de medezinesche Journale - iwwer d'Schilddréisung vun der Schilddréisung huet natierlesch entkierzelt Schilddrügeren drun an e ongewollte Limelight entwéckelt - an et gi méi grouss Iwwerleeunge vun der FDA.
En anert Hindernis fir d'Naturschwaarzt Drogen ass den Dr. Sidney Wolfe vum Public Citizen, dee fir d'FDA fir Drogensécherheet a Risikomanagement Advisory Committee ernannt gouf. Aus e puer Ursaachen, déi nach ëmmer net erfuersam sinn, ass de konfuséierte Dr. Wolfe - deen e puer mol unerkennzege war, datt d'Naturschildkröt eng Iwwerwaachungserhéijung ass (et ass net) an datt et vu Kéi gebaut gëtt (Porkin, aus Schweine) - ass en rabide Géigner vun der natierlecher enteschéckt Schildkröt (oder op d'mannst wat heen derzou fënnt, datt d'Schildkröt an der Schoule stëmmt). Hien huet e Feeler vu Futtballs géint Armor Thyroid publizéiert am Nopeschbuerger "Worst Pills, Best Pills" am FDA-Comité. Hien ass elo an enger Positioun fir ze entscheeden, wéi Drogenhënn am Fëlle vun de FDA's Unapproved Drogenkampagne fäerdeg ginn.
An dat haaptsächlech Hindernis bleift déi Schildkriminalitéit "Etablissement" - an da wär ech Endokrinologen, konventionell Dokteren, Schilddrüs-Gesondheetsgesellschaften, de FDA, aner Gesetzer an déi grouss Drogenfirmen déi Levothyroxin maachen - déi nëmme fréi sinn, vu jidderengem an all negativ Publizitéit, schlechter Resultater, oder wieren Probleemer mat der natierlecher Schilddrüs an / oder T3 behandelt, an Hoffnungen déi schlecht schlecht Neiegkeet als Wee fannen fir dës Drogen aus dem Maart ze réckelen. Leider, awer net iwwerraschend, hunn d'"Bedenken" méi dacks mat dem Patient Wuelfillen an alles ze maachen fir mat Selbstinteressie, finanzieller Gitt, Schilddrüsegrupp oder Misinformation ze maachen.
D'My Thyroid Advocacy Mission: Schaffen fir Iwwerdréck vu Schilddrüs ze grënnen
Als Patient hëlleft, wëll ech meng Beméiungen konzentréieren op d'Erzéihung an d'Sensibiliséierung ze erhéijen an fir Verännerungen am System selwer z'ënnerstëtzen. Endlech wäerte mir eis gären hätten an enger Welt ze liewen, wou manner Schildkritäre Patienten gezwongen sinn d'schwiereg Wiel tëschent Selbstentzündung- a sengen Risiken a Virdeeler ze maachen - an ouni Behandlung.
Maacht keen Feeler, dat ass ee Challenge. De Kampf géint d'dogmatesch Welt vun der Endokrankologie, an de "geschäftlech" vun der Schilddréisungsmëttelen - an wat eng Rei Doktoren als "Tyrannei vum TSH" bezeechent ginn - ass schwéier. Et ass eng Schluecht vu ville vun eis goufe fir méi wéi e Joer. Mir hunn e puer Verbesserungen gesinn an e puer Netwandelen am Wee.
Wéi mir wëssen, aus enger medizinescher / wëssenschaftlecher Perspektiv vill vun den Endokrologen an der Endokrothologie Organisatiounen si lues a lëschten Ännerungen z'erënneren, a leider traureg oft méi an d'Zuelen op engem Laborgeschicht interesséiren wéi an dem Patient virun hinnen, an ob de Patient gedronk huet keng Qualitéit vum Liewen. D'Doktere vertrauen op den TSH-Test - e sekundären Test vun engem pituitäre Hormon - Diagnos an Hypothyroidismus ze diagnostizéieren an ze féieren, gerecht ze féieren an total den Ignorant vun den Niveauen vum Free T3 ze ignoréieren - dat aktive Hormon wat an d'Zellen geet fir Sauerstoff an Energie ze liesen. Vill Dokteren hunn net mol nach ze drun fir fir Schilddrüs antikörper ze testen - wat kann eis soen wann eng Schilddrüs am Autoimmunfehler ass.
Mëttlerweil goufen verschidden Generatiounen Endokrinologen an Doktoren erzielt datt synthetesch Thyroxin (T4) - bekannt als Levothyroxin / l-Thyroxin - oder méi allgemeng, duerch de Mark Synthroid - ass d'One-Stop-Léisung. Si hu gesot datt Levothyroxin eleng ass wéi eng Kombinatiounstherapie mat syntheteschen Triiodothyronin (T3) - bekannt als Liothyronin (Cytomel). Si hunn gesot datt d'natierlech Trouscht entfouert huet - dat war fir eng halleft Joerhonnert d'eenzeg Hypothyroidismusbehandlung - "al," a "instabile" a schlechter mat der synthetescher Thyroxin. D'eigentlech Wëssenschaft ass iwwerall d'Plaz awer a wat och Behandlungsprotokoll engem Dokter ubruecht ass - ob et Levothyroxin-Monotherapie, synthetesch T4 / T3 Kombinatiounstherapie oder d'Benotzung vun der natierlecher enteschéckt Schildkröt sinn - et ginn Etuden, déi hir gewielte Positioun zréckbezuelen kënnen. A wann en Dokter mat enger Studie konfrontéiert ass, déi hir oder hir Meenung widersprécht, dann héiert se oft se ze soen "gutt, et ass eng" schlecht "Studie."
Niewent der medizinescher / wëssenschaftlecher Debatt, hunn d'pharmazeutesch Industrie Dollaren eng Killer Effet op d'Astellung vun den Schildkräfte gemaach.
Et ass keen Geheimnis, datt d'Schlësselkräizer Medezinesch Gesellschaft - dh d'amerikanesch Schilddrüsverband, an d'American Association of Clinical Endocrinologen - jährlech Honnertdausende vun Dollar ginn an Ënnerstëtzung, Finanzéierung, Ënnerstëtzung an evente Sponsoren vun de Grënner vun der Synthroid. A vill vun den Dokteren, déi Leadere Rollen an dësen Organisatiounen hunn, kréien och Fonds vum Synthroid Fabrikant.
Déi Mark vun der Synthroid vu Levothyroxin ass schonn zënter Joerzéngten zu Top-verkaaft Medikamenter an den USA. Et ass extrem rentabel. Bei medizinesche Schoulen, Chômeuren den Endocrinologen, an an de Spideeler Personal Cafeteria am Land, Ländchen Schachtelen a Muffin Kuerf passen regelméisseg, bezuelt vum Synthroid Fabrikant, als Wee fir ze garantéieren datt hir Visioun vun der Schilddréier Behandlung - een deen net T3 a Natierlech Schildkröt - dat ass déi, déi d'Dokteren, d'Infirmièren, de Büro Personal, de medizinesche Studenten a jonk Dokteren héieren. A vergiessen d'Marketingplazplazen - och gratis Drogenproblemer a Fändel wéi Stëfter, Becher, Literatur, Rezeptpads, Plastikmodell Schildkröt an aner Saachen - déi d'Medikamenter repetéiert vun den Tausende all Woch fir Dokter Büroen , an d'Ausbezuelung vun all Schroeten medizinescher Versammlung.
De Resultat: Mir hunn e puer Generatioune vu Dokteren, déi am Schrasch an de Schrëtt marken an iwwerliewen - an ëmmer weider bleiwen d'Botschaft iwwerall hinn an hirem Heem - dat Synthroid ass d'One-Stop-Léisung fir jiddereen an jiddereen mat Hypothyroidismus, datt jiddereen T4 T3 perfekt ass, datt keen deen T3 brauch, an datt et keng Rolle fir natierlech enteschéckt Schilddrüs bei der Hypothyreose behandelt gëtt.
De Thyroid groupthink an d'Suggestibilitéit vu verschidden Dokteren zu finanziellen Afloss ass esou séier wéi et nach e puer Androkologen an Dokteren, déi hir Kollektivisten ëffentlech veruerteelen an verdëllegen, déi T3 Drogen oder natierlech Schilddrugsmëttelen fir Patienten vereinfachen.
Maach alles wat ech kann hëllefen, dës Zort vun steierleche Gedanken ze demontéieren - ze denken, datt esou vill Leit verursacht fir e Liewen vun der Krankheet - ass e Schlësselwäert fir meng Entschëllegung.
Meng Missioun ass d'Bewosstsinn vun der ganzer Rei vu Behandlungsoptioune ze förderen déi legal gesetzlech prescriptéiert kënne sinn - och T3 a natierlech Schilddrugs drogen. Mäin Zil ass et an eng Welt ze schaffen, wou d'ganz Rei vu legitimen Schwaarzt Behandlungsoptiounen besser verstane gëtt, besser bekannt, besser akzeptéiert, bezuelbar an legal sinn ... eng Welt, wou et méi verstitt tëschent Dokteren, Versécherern, Apotheken, d'Medizinesch Gesellschaft an d'Patiente vun der ganzer Rei vu legitimen Schwaarzt Behandlungsoptiounen. En an der Verlängerung, meng Missioun ass och, fir dës Optiounen ze schützen géint Attacken vun de verschiddene Interessevergruppen déi se gär géife se aus dem Maart bruecht hunn.