Atropin oder Pacing?
An deene meeschte Präpeschinstudenten an de Gesondheetsdéngschter vun de Vereenegte Staaten ginn et zwou Méiglechkeeten fir direkt Behandlung vun symptomatesche Bradykardie fir paramedizin : transkutanes pacing (TCP) oder der intravenöser Verwaltung vum Atropinsulfat. A ville Systemer gëtt et Debatte iwwert d'Behandlung vun der Behandlungsméiglechkeet. Dëst ass enorm exemplar wéi d'Beweiser baséiert Medikament Vakillate tëschent Behandlungen fir verschidde Konditiounen baséiert op den Stapel vun Daten déi op enger Säit vun der Debatt oder op der anerer erofsetzen.
Symptomatesch Bradycardia
Bradycardia (lues Tempo) gëtt normalerweis als Pulsate vu manner wéi 50 Schluss pro Minute (BPM) definéiert. Mir hu sech besuergt, wann e Patient mat Bradykardie Symptomer huet, déi duerch déi lues Pulsuucht verursaacht ginn ass - oder de Patient huet Symptomer, déi duerch déi selwecht Saach verursaacht ginn, déi d'Bradykardie verursaacht. Egal wéi, de Patient gëtt gesot datt si symptomatesch Bradykardie sinn. Symptomer déi Bradykardie begleeden a sinn als bedeitend bezeechent:
- Hypotonie (niddereg Blutdrock)
- Broscht Péng
- Kuerzstilleger
- Schwindel
- Syncope
- Verwiesslungen
E puer Leit, besonnesch Ausdauer Athleten, kënnen hir Hellegkeetsreschter hunn, déi méi wéi 50 BPM sinn. A während technesch Bradykardie gëtt et ouni Symptomer (asymptomatesch).
Onbestänneg oder Stéierend Symptomatesch Bradycardia
Dës Symptomer kënnen opgedeelt ginn op zwou Kategorien: héemodynamisch instabile kont h hemodynamesch stabil. Hemodynamesch instabile Bradykardien bezéie sech op déi Leit, déi zu Perfusiounsverloschter féieren a begleet sinn duerch Hypotonie oder Symptomer, déi e Mangel vun Gehirnpersounung (Schwindel, Synchron a Verwirrung) weisen.
Normalerweis sinn dës Symptomer e Resultat vun der Bradykardie, sou datt d'Bradykardie d'Fixatioun vun de Symptomer opléist.
Këscht Schmerz a Kürze vun Atem kann entweder héemodynamisch stabil oder onbestänneg Bradykardie begleeden. In onbestänneg Bradykardie kann de Mangel vun der Perfusioun d'Ursaach vun der Schatzkëscht oder der Dyspnea sinn.
An enger stabiler Bradykardie kënnen aner Herzkonditioune souwuel fir d'Symptomer an d'Bradykardie sinn. Eng Nout-medizinesch Déngschtleeschtungssysteme betraff Bradykardia stabil, wann déi eenzeg Begleetend Symptomer Schatz an der Këscht oder der Aarmut sinn. Aner Systemer mengen et onbestänneg. Paramedics sollen ëmmer hir lokal Protokollen folgen.
Atrioventrikulär Block (AVB)
E puer Bradykardie kann e Resultat vun enger schlechter Leitung duerch den Atrioventrikulärer (AV) Knuet sinn , deen den Impuls iwwergëtt datt de Häerz vun der Atria (top 2 Kammeren) d' Vertraulechter (ënnescht zwee Kammeren) vertrieden. Den AV-Knuet liwwert e klengt Paus an der Kanalisatioun vum Impuls, fir Zäit fir Blutt ze presséieren aus der Atria ze pressen an d'Vitrëles komplett ausfëllen. No der Paus huet den Impuls d' Bündel vu His an op d'Purkinje-Faseren gedréckt , wou hien d'Ventrikelen opgitt an d'Blutt an d'Arterien (Puls) dréit. Herzblocken (en anere Begrëff fir AVB) kommen an dräi Grad.
Éischt Degree AVB erhöht nëmmen d'natier Pause, déi den AV Knuet kreéiert soll. Een éischt Grad AVB huet net vill, wann iwwerhaapt, Effekt op d'Häerzinfarkt. De Saz an dësem Fall ass ëmmer nach vum Sinuskniet an dem lénksen Atrium festgeluecht.
Déi meescht Éischte Blockblieder sinn als harmlos betracht.
Et ginn zwou Zorte vu zweeter Degree AVB:
- Déi zweet Deg grad Type I (och bekannt als Wenckebach ) ass eng progressiv Verlängerung vun der Conduktioun duerch den AV-Knued, bis et en Impuls net duerch d'Atria zu den Kameraieren erreecht. Wann dat geschitt ass d'Leitung méi séier méi a fänkt da weider progressiv ze verlangsamen. Wann d'Fanger Impulsen oft genuch genéissen, kann et de BPM op manner wéi 50 reduzéieren. Zum Beispill, wann e Patiente 1 Drëttel AvB huet an all drëtt Häerzschlag ass net geschitt, awer de Sinusknäppchen féiert 70 Impulsen pro Minutt, Déi entsteet Pulsate gëtt 46 pro Minute.
- Déi zweet Groupe II ass net progressiv wéi Typ I, awer et fënnt och nach e puer Impulser net duerch den AV-Knued an e vermeint Schluss. Déi vermësst Schlofen kann an engem Muster passen oder op eng zoufälleg Aart. Egal wéi, de Verlust vu genuch Schläge pro Minutt kann de Puls méi wéi 50 BPM erofgesat ginn an als Bradykardie ugesinn ginn.
Drëtt Grad AVB (och als komplett AVB oder komplette Häerzstéck genannt ) geschitt wann d 'Impulser net ëmmer am AV-Knuet maachen. An dësem Fall wäert d'Atria op d'Trommel vum Sinuskniet schléissen, awer d'Ventrikel do hir eng Saach. D'Ventrikelen, déi net méi schneller Pseudonym fir ze verfollegen, wäerten irgendwou tëscht 20-40 BPM hannerloossen, vill méi laang genuch als Bradykardie. Obwuel hie ganz komplizéiert Block war, ass während drëtt Grad AVB kaum nach e puer Leit iwwer den AV-Knued. Wann d'Leitung ze lues ass, ginn d'Ventrikel net waart ze gesinn, ob alles wat ergoen an d'selwecht behandelt wéi si wären wann d'Conduktioun komplett blockéiert ass. Dës Nuancatioun ass ganz wichteg wann et debattéiert ob et an Atropine fir all Herzinfarkninger ze probéieren ass oder net.
Behandlungen vun symptomateschen Bradycardia
Stabielle Bradykardia gëtt ugeholl andeems se de Grondlag vun der Bradykardie behandelt gëtt. Wann et mat engem akuten myocardialen Infarkt (AMI) bezuelt ass, muss de AMI de positiven Effekt op der Bradykardie hunn. Wann et Medikamente betrëfft, d'Medikamenter ofgeschalt a passen, soll hëllefen.
Onbestänneg Bradykardie soll direkt behandelt ginn. Léck net behandelt, hmmodynamesch instabile Bradykardie kann aus der Kontrolle spiralen - de Mangel vun der Perfusioun kéint weider den Impakt vun der Herzindustrie beaflossen. Verréngert Perfusioun am Gehir kann zu Striche, Schwindel oder Verwirrung féieren.
Et ginn dräi Weeër fir onbestänneg symptomatesch Bradykardie ze behandelen: de Blutdrock (a sou datt d'Perfusioun) erhéijen duerch d'Erhéijung vum flëssege Volumen am kardiovaskulären System, déi periphere Bluttfäegkeeten entwéckelt fir Blutt op vital Organer ze dréinen oder d'Herzreschter ze vergréisseren. Déi erfollegräich Behandlung behandelt eng Kombinatioun vun alle dräi.
Ee Bolus aus IV-Fluid infused kënne hëlleft den Blutdrock erhéijen an d'Perfusioun verbesseren. Sympathomimetic Medikamenter, wéi Dopamine, kënne Blutt entbléien aus der Peripherie a fokusséieren den Drock op de Kär, virun allem de Brain an d'Häerz. Sympathomimetic Medikamenter kënne och hëllefen, d'Pensioun ze erhéijen, dat ass déi direktstester Behandlung méiglech. An de meeschte Fäll kënnen erneierhinnlech Erhéijunge vum Häerzinfarkt nëmmen aus engem Atropinsulfat oder enger therapeutischer Stimulatioun verabreicht ginn.
An elo, ass d'Debatt.
Atropin oder Transcutaneous Pacing
D'American Heart Association recommandéiert Atropinsulfat als éischt Zeil vun der Behandlung fir symptomatesch Bradykardia, egal ob et duerch AVB oder net. Dëst ass wou d'Nuancatioun vu kompletten Herzinfarkt ass. Et gëtt allgemeng Gedanken, datt während Atropin d'Conductioun vum AV-Knued verbessert, et wäert näischt maachen fir e richteg komplette Häerzstock.
Genau iwwer déi Zäit, déi transcuttant Stiwwel (d'Fähigkeit, e elektresche Pseudemaker extern ze benotzen mat Klebstoffflecken op der Broscht an / oder um Réck), gouf zu der paramedikescher Plaz op deem Gebitt verfügbar, d'Atopinefuerderung huet ugefaang erausgefuerdert. Et gi verschidde Grënn. De bekanntsten Grond ass datt Atropin Sauerstoff benotzt am Häerzmuskel, deen e AMI verschlechtert huet. De zweet gréissten Grond ass et, datt Atropin net beaflosst vollstänneg Herzblock.
Keen vun deenen zwee Grënn hält sech awer un. Et gëtt keng verëffentlecht Evidenz datt d'Atropine, wann se fir symptomatesch Bradykardie verabreicht, d'Myokardinfarkt verschlechtert. D'AVB ass och e ganz seltenen Zoustand deen e relativ einfach ze identifizéieren duerch eKG. Och wann en drëtte Grad AVB falsch oder ongewéinlech kléngt an Atropin gëtt verwalt, am schlëmmste gëtt et keng Changement zu der Häerzgeschwindegkeet an am beschten, et gëtt e bessert Verbesserung.
D'Ofhängegkeet fir Atropin ze benotzen ass verschlechtert duerch e Glawen, datt transkutanes Stéierend einfach an der präventiver Ambitiounen applizéiert gëtt an datt et eng gutt Behandlung mat e puer Neben Effekter ass. An der Praxis ass TCP oft falsch duerch paramedizinesch an an der Pensioun applizéiert ginn net ëmmer positive Resultater, och wann d'paramedik gläicht de Pseudonym ass "capture" (déi zu enger ventrikulärer Kontraktioun an e Puls fir all e richtegen Impuls resultéiert). TCP ass eng héich Akukositéit, niddereg Frequenzfäegkeet mat erneierbaren Potenzial fir onfehlfäheg ze maachen.
Busseg Line: Medizin Vir Edison
Am mnemonesche schwiereg Gebitt vun Notzäselungsdéngscht dës Debatte gëtt oft ageluede wéi se Edison (Stroum) oder Medizin (Atropin) bei der Behandlung vun onbestänneg Bradykardie benotzen. Eng ähnlech Diskussioun - ouni d'Debatt Deel - existéiert an d'Edison oder Medizin benotzt fir onbestänneg Tachykardie.
Déi bescht Saach fir ze erënnere wier ass d'amerikanesch Häerzverband ze suivéieren an Atropin ze probéieren. D'Beweiser schwätzen datt et de Patient net schueden. Wann d'Atropin funktionnéiert, funktionéiert se normalerweis innerhalb enger Minutt vun der Verwaltung. Wann zwee Dosis a 2 Minutten méi spéit Atropin huet de Trick net gemaach, da ass et Zäit fir op TCP ze kommen.
> Quell:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnos an Gestioun vun Bradykardie a Atrioventrikulärer Block ass mat enger akuter koronarescher Ischämie verbunden. Emerg Med Klin Nord Am . 2001 Mee; 19 (2): 371-84, xi-xii. Iwwerpréiwung.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. D'Effizienz vun Atropin bei der Behandlung vun héemodynamisch instabile Bradykardie a Atrioventrikulär Block: Präventiouns- a Notfalldepositioune. Resonatioun . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Een randomiséierter kontrolléierbar Machbarkeet Demonstratioun vu Sécherheet a Effizienz vun Präkrainesch Stage géint conventionale Behandlung: 'PrePACE'. Resonatioun . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Prehospitalesch transcutante kardiale Stiichte fir symptomatesch Bradykardia oder Bradyasystolesch Herzattacken: eng systematesch Iwwerpréiung. Resonatioun . 2006 aug, 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30.
> Schwart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Akute myokardial Infarkatioun komplizéiert duerch héodynamesch instabile Bradyarrhythmie: prehospitalesch a ED Behandlung mat Atropin. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.