ECMO - eng Moyene fir d'Ënnerstëtzung fir ganz krank Leit - ass wäit genuch komm
Obwuel mer wäit vun der Entwécklung vun engem Dämon-Vaderesque Life Support System sinn, ass ECMO oder extracorporeal Membran-Sauerstoffatioun an de leschte Joeren wäit genuch komm. Obschonn ufanks eng Medikamenter, déi bei Neenpuebelen hëlleft, ginn eng ëmmer méi grouss Erwuessen ECMO, an d'ECMO-Zentren ginn op der ganzer Welt.
Laut der Extracorporeal Life Support Organisatioun (ELSO), déi d'Tabs op ECMO verleeft, ass zënter 1990 d'ECMO benotzt fir 58.842 Leit ze hëllefen an der ganzer Welt.
Obschonn bal d'Halschent vun dësen Fällen Neonat mat respiratoresche Problemer beaflosst, eng kombinéiert 10.426 Fällen wuessen Erwuessen mat der Atmung an der Herzkris oder an der Lungentransplantatioun.
Wat ass ECMO?
ECMO (AKA extracorporeal Life Support oder ECLS) ass eng kuerzfristeg Moyenë fir d'Ënnerstëtzung vun de Liewe bei Persounen déi schwer krank sinn (Denkt oder Lues). Besonnesch d'Infektioun vun der Sauerstoff an de Blutt a fiert Kuelendioxid. Et kann och Hämodynamik (Blutdrock) ënnerstëtzen. ECMO ass e Mëttel vu deelweis kardiopulmonären Bypass an ass ausserhalb vum Operatiounsraum benotzt. Voller cardiopulmonary Bypassmaschinen (Häerzmaschinnmaschinn) ginn nëmme fir e puer Stonnen während der Operatioun benotzt.
Den ECMO gëtt oft benotzt fir Stress aus der Lunge a vum Häerz fir eng méi laang Deeg ze maachen, wat theoretesch fir heelen fördert. Et gëtt an Patienten, déi, wann ufängend behandelt, hir Guttst Iwwerkommen gutt sinn, a wa soss wahrscheinlech ouni ECMO stierwe géifen.
Wéi wäit sinn 1944, hunn d'Fuerscher erkannt datt Blutt, deen duerch semipermeabler Membranen passéiert ass, oxygeniséiert. Dës Observatioun gouf d'Basis fir hormonell Bypass. Zuerst huet d'Kardiopausend Bypass op Blubber oder Plaque-Oxygenateure gebaut, déi de Blutt direkt an d'Loft ausgesat huet. Eng negativ Auswierkunge vun dëser fréier Form vu Bypass involvéiert Hemolysis oder Zerstéierung vun Bluttzellen, déi hir Virdeeler fir e puer Stonnen am meeschte begrenzt hunn.
1956 huet d'Entwécklung vun engem Membrankiatergenateur dësen Problem fixéiert an d'Grondlag fir e méi länglechen Gebrauch vun ECMO festgeluecht.
Hei sinn d'Komponenten vun engem typeschen ECMO:
- Wärmetauscher
- Membranfaarfmëttel
- Walder oder Zentrifugalpompel
- Schlauchverbindung
- Katheter spezifesch op de Site vum Zougank (VV ECMO kéimt Blutzeg an de Vene System iwwer de Vena cava oder riets Atrium zréck, an de VA ECMO féiert Blutt op d' Arterien iwwer d'Aorta oder d'Gleiserarterotid)
An e puer Setups ass eng parallele Schaltung, déi eng aner Pompel an Oxygenator enthalen, benotzt fir Hëllef mat Oxygenatioun a Kuelendioxid ze hëllefen. D'Flowraten ginn baséiert op enger enge Iwwerwaachung vun der Patientin Homöstasis: Blutdrock, Acid-Basis Status, Endorgan Uergel a gemëschtent Vene Status. NB, just VA ECMO stellt Hämodynamik oder Blutdrockunterstëtz. Schlussendlech, obwuel voller kardiopausescher Bypass am Operstiwwel ënner Generalanätsech opgerullt ass, gëtt ECMO normalerweis mat lokaler Narkestellung opgeriicht.
Patienten, déi op ECMO sinn, sinn normalerweis ganz krank, a net jiddereen iwwerliewt d'Erfahrung. Am Joer 2013 huet ELSO gemellt datt weltwäit nëmmen 72 Prozent vun Leit iwwerlieft hunn den ECMO mat dëser Statistik schwéier schwéier fir Neonatgewierwen gewonnen, déi eng limitéiert Lungeverletzung an d'Prozedur passéieren.
(Bedenkt datt d'Puppelcher keng nei Lungen hunn an esou ECMO maachen ouni d'Komorbiditéit oder de Begleedungsschued, déi typesch fir Erwuessener sinn.) Och, obwuel 72 Prozent vun all deene Leit ECMO iwwerlieft hunn, huet et nëmmen 60 Prozent gemaach fir dës Statistik erëm ofzeschwätzen oder ze transferéieren gouf gewuessend fir Neebuert. Besonnesch hunn nëmmen 56 Prozent vu Erwuessener mat respiratoresch Problemer et gemaach fir ze entlaaschten oder ze transferéieren.
D'negativ Auswierkunge vun der ECMO schloen eng streng intern an extern Blutungen, Infektioun, Thrombozyt (onrouegend Blutgluten an den Bluttfässer) a Pompelechung. Fir d'Drohung vu Thrombosen ze bilden, ginn d'Bestanddeeler vun der ECMO an Heparin beschmiert, e Bluttdinner.
Wann Ass ECMO Gebrauch?
Hei sinn e puer Situatiounen, wou ECMO bei Neebuerten gebraucht gëtt:
- persistent Lungenerkrankung vun der Neigebuer (PPHN)
- Neonatal Meconium Aspirationssyndrom
- Pneumonie oder aner schwiereg Infektioun
- kierendlech diaphragmatesch Hernia
- ongewollter Häerzkrankheeten
Hei sinn e puer Situatiounen, wou ECMO bei eelere Kanner benotzt gëtt:
- post-op kierzlech Reparatur
- Aspiratioun lungéancen
- Pneumonie
- Sepsis
- Vergëftung
- Noperen drun
- schwéier Asthma
- Vergëftung
D'Benotze vum ECMO fënnt seng Plaz an erwuessene Medizin. Obwuel et eng Manko vu Beweiser déi seng universell Benotzung ënnerstëtzen (nämlech et brauche grouss Approche vu randomiséierte Kontrollen fir universell Richtlinnen ze kommen), Fallberichten, Retrospektive Studien a sou weider erofzesetzen, wat recommandéiert ECMO kann nëtzlech an enger breeder Palette vun Konditiounen. Et gëtt ugeholl, obwuel et keng absolute Kontraindikatioun fir seng Benotzung sinn, hu verschidden relativer Kontraindikatiounen, deelweis op Expertenexceptioun, enreguléiert Immunsystem (Immunosuppressioun), e streng Blutungsrisiko (geprägte Koagulopathie), fortgeschratt Alter a BMI.
Hei sinn e puer Situatiounen, an denen d'ECMO bei Erwuessener benotzt gëtt:
- Kärzegestämmkeete sekundär bis akut myokardesch Infektioun oder Luedemolboll
- Häerzensfäeg
- respiratesch Ausnotung sekundärer akuter Atmungstress Symptom (ARDS) oder H1N1 Virus
Zwee méi Bits iwwer Informatioun iwwer ECMO wéi zum Erwuessenen. Éischtens, am Géigesaz zu de Ventilateuren, ECMO vermeit datt d'Lunge duerch Trauma (Barotrauma) oder Atelektasis (Lunge) verréngert ginn. Zweetens, d'Metaanalyse (vulkanesch Forschung) weist datt den ECMO vu begrenztem Virdeel bei deer Häerzentransplantatioun kann sinn, déi mat viraler Kardiomyopathie (enger viraler Infektioun vum Häerz) sinn, an déi mat Arrhythmien, déi keng konkret Behandlungen entschëllegen.
Op enger final Note, ECMO ass wahrscheinlech eng Behandlung, déi Dir ni an Ärem Liewen oder d'Liewe vun Äre Lieblings behaapt, déi Glécklechkeet ass; ECMO ass schwéier a reservéiert fir déi déi ganz krank sinn. Trotzdem ass ECMO e verspriechend nei Wee fir vill Leit ze hëllefen. Obwuel mir ni e Liewensdauerënnungssystem entwéckelen, deen als en Zousatz vum Armaturaufmaach vun Darth Vader verdoppelt, fanne mir eis Verstoe vu verstännegene Land kuerzen Dauer.
Quellen
"Extracorporeal Membran Oxygenatioun fir Respirativ Failure bei Erwuessener" (Bicher Kapitel) vum JL Cameron an AM Cameron aus der aktueller chirurgescher Therapie .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Critical Care a Trauma. An: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Eds. Williams Obstetrics, Véier Véierter Editioun . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accès op den 18. November 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiologesch Krankheet. An: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. Eds. CURRENT Diagnostik a Behandlung: Pediatrie, 22. Mee . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Accès op den 18. November 2014.
"Wat ass den neie ECMO: Schwieregkeete vun den schlechten Indikatiounen" vum Ken Parhar an dem Alain Vuylsteke vun der Intensivkultur Medizin, deen am 9/3/2014 publizéiert gëtt. Zougang zu PubMed am 11/17/2014.
Scales DC, Granton JT. Kapitel 90. De Transplant Patient. An: Hall JB, Schmidt GA, Holz LH. Eds. Prinzipien vu Critical Care, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Accès op den 18. November 2014.