Aware vun dësem Fraudulent a Kostentechnique
Upcoding ass frauduléiert medizinesch Rechnungen, déi eis all Suen an eventuell gesond ass. Et bezitt sech op eng Praxis, an där e Provider en Krankheete bezuele wëll (egal wéi privat, Medicaid oder Medicare ) mat engem CPT-Code fir e méi deier Service als gemaach.
Upcoding ass illegal. Et ass eng fraudulent Praxis, déi vu Provideren benotzt ginn, déi verspriechen, de System ze cheaten, fir datt se méi Sue bezuelt gi wéi se mat deenen Zuelen verhandelt hunn.
Et ass ganz teuer fir individuell Patienten a fir Steierzueler.
Weider, Upcodéiere kann negativ gesondheetlech Verzweigungen fir Patienten sinn. Et féiert falsch Informatiounen iwwer seng medizinesch Dateschutz a kënnen hir Zukunftsfäegkeet beaflossen fir Versécherungen ze kréien.
Upcodéiere fir méi Detailer
All Prozedur vun engem Dokter oder engem aneren Gesondheetsassistent huet en Code unbeleedegt, deen hinnen erlaabt Iech Är Versécherung, Medicaid oder Medicare ze bezuelen oder wien Är Versécherer ass - wat jo och kéint sinn, de Patient. Dëse Code bezeechent een CPT Code, dee fir aktuell Procedural Terminology steet.
Wann Äre Dokter e Code fir Ären Auteur gëtt, befollegt de CPT Code wéi vill hien oder hatt bezuelt gëtt. Verschidde Kode passen op ënnerschiddleche Prozeduren oder Servicer a kënnen hir méi oder manner Käschte hunn. Sou laang de Provider de richtege Code benotzt, da gëtt de Fournisseur baséiert op d'Servicer an d'Prozeduren, déi gemaach goufen.
Wann en Provider upcodes, gi si awer e Code fir eng méi teure Service oder Prozedur wéi d'gemaach.
Beispiller vun der Upcodéierung
- Beispill 1: Dir fannt Äre Dokter fir e Schnellchecken. De Code fir dësen Besuch weist datt si 50 $ bezuelt huet. Awer wann den Dokter déi CPT-Code fir eng erweidert Kontroll huet, ass si 100 Dollar bezuelt.
- Beispill 2: Dr. Cheater diagnostizéiert Frau Smith mat engem gebrooft Been. D'Mrs. Smith "Bremsen" ass nëmmen e Gesiichtsfleeg. Dr. Cheater erzielt datt si vläicht vläicht a kräftege Leit benotzt fir se e puer Been ze halen.
Wéi den Dr. Cheater awer d'Rechnung op Medicare fir de gebiertege Been vum Mrs. Smith bréngt, befënnt hien en CPT-Code, wat him gesot huet, datt hien de Leg vun engem Gui kritt huet a spéider en Gesetzesprojet fir d'Ofschleiung vun de goufe Servicer ze bezuelen, déi him méi bezuelen wéi hien eigentlech fir d'Madame Smith vertriedegt huet, déi verschidde Coden benotzt fir hir Versécherung fir dës Servicer ze rechnen.
Upcodéiere Kann eppes negativ Auswierkungen op Är Gesondheet hunn
Upcoding kann negativ Konsequenze fir Är zukünfteg Pfleeg an Ärer zukünfteg Kapazitéit kréien fir Kranke Versécherung ze kréien, jee no dem Code den Dokter benotzt.
Zum Beispill, kéint Dir virstellen datt Dir e Gefill wéi d'Herzklopplung fillt. Äre Dokter kann e ECG ausféieren an entdeckt datt Dir kee Problem mat Ärem Häerz hutt. Dir verlooss, erliichtert. Allerdéngs, Äre Dokter Rechnungen fir dës EKG, awer och Äre Coup als Coden fir en Häerzpatient, deen méi Sue bréngt. Elo Är medizinesch Reklamme reflektéieren datt Dir e Problem mat Ärem Häerz hutt - dat ass net de Fall.
Är zukünfteg Behandlungen kënnen dann beaflosst ginn, well Äre Rekord weist, datt Dir eng Persoun mat engem Häerzproblemer ass. En anere Dokter schreift e Medikament ënnerschreift, oder wann Dir op en ER kënnt , da kënnt Dir Iech anescht behandelt. Dir kritt keng adequat Behandlung, well Är Uechtungen falsch sinn.
Fannt Dir, datt Dir Är aktuell Aarbecht verluer an Dir fannt Dir selwer braucht fir Krankeversécherung nozedenken. Dir däerft momentan net nach ewechgeholl ginn fir eng scho bestehend Zoustand ënnert dem Zertifikaell Zougefaasst ze hunn , mä Är Versécherung ass elo méi wéi Dir et kascht.
Et ass wichteg fir d'Patiente fir d'Kontroll iwwer eise medizinesche Rekord duerch Duebelbesteierung fir Fehler ze huelen.
Upcoding ass Illegal a kascht eis Suen
Upcoding ass illegal a betrügeresch . All Provider déi intensiv Upcodes brécht d'Gesetz.
Als Patrouillen kënne mir mengen datt et eis net wichteg ass, well et de Versécherer deen et bezuele muss. Allerdings mécht d'Upcodéierung all eis Suen, sou wéi Steierzueler an als Premium Payer.
Wann e Medicare oder Medicaid Patient gedriwwe gëtt, erhéigt de Käschte fir dës ëffentlech Systemer, an all mir bezuelen et duerch Steieren.
Wann e Privatversécherer eng Upcodéierter Rechnung kritt, da kommen Prämien fir all déi, déi dës Versécherung hunn . Een Upcodéierer kann eis all Milliounen Dollar bezuelen.
Wat fir ze maachen Wann Dir Verdacht upcodéiert
Wann Dir Är Estimate of Benefits (EOB) kuckt an Dir denkt datt Ären Dokter schëlleg ass, d'Upcodéiere schëlleg ze maachen, ginn et e puer Schrëtt fir ze gewuer ze sinn datt Äert Payer net frauduléiert getraff gouf.
- Éischtens kontaktéiert Ären Provider a freet et un. Si kënnen entweder erklären firwat et richteg ass, oder se kënne bidde fir se ze korrigéieren. An all Fall kënnt et Iech bemierkbar datt Dir Ären EOB weiderhëllefen wann Dir kënnt ukommen.
- Wann Dir net zefridden sidd mat der Äntwert, a souguer wann se et korrigéiere fir ze korrigéieren, da wielt de virdrun EOBs fir ze kucken ob Dir e Trend beim Upcodéiere identifizéiere kann.
- Wann Dir géift ufräifend Är Provider op enger regulärer Basis upcodéiert, da wëlls de et de Kontoune direkt melden. Wann de Provider Är Suergfalt méi wéi eemol ukuckt huet, huet hien och se fir aner gemaach.
Wann Äre Versécherter e privaten Versécherer ass, da ruffe seng Client Service Personal un a wëlle Dir Iech de Betrüger weiderfueren.
Wann Dir Medicaid kritt, musst Dir mat Ärem Medicaid Büro fir ze kucken, wéi se et upcoding oder aner Betrüger bericht hunn.
Wann Äre Versécherter Medicare ass, fannt Dir d'Schrëtt fir de Betrüger ze reportéieren, including upcoding, op der Medicare Websäit.