Ass Är Gesondheetsversécherung Iech e Fall Manager? Sidd Dir vun engem Case Manager an engem Spidol oder Ärem Gesondheetsfirma gesi? Sidd Dir eng Krankeschwëstercher, déi en Case Manager ginn? Net sécher genau dat wat en Fall Manager gitt, firwat Dir eng oder e wéilt Dir maache wann Dir e Case Manager sidd? Hei ass wat Dir wësst.
Case-Management kann vill Saachen an verschidden Gebidder vermëttelen
Als éischt, sollt Dir wësse, datt e Fall vun engem Fall Manager hängt vun der Astellung, wou hien oder si schaffen.
Zum Beispill, e Fall Manager, deen fir eng Heemechtsbehörde klickt, gëtt ganz verschidde Servicer als en Fall Manager bei enger Versécherungsgesellschaft, Versécherungsgesellschaft oder Spidol.
Et gi verschidde Saachen konsequent an all Fall Rollen. Nämlech, d'Case Manager verdeelen d'Bedierfnisser a Patienten an de verfügbaren Ressourcen. D'Case Manageren probéieren déi bescht, effizientste, ekonomesch méiglech ze maachen, fir d'Bedierfnisse vum Patient mat de verfügbaren Ressourcen ze erfëllen.
A besonnesch fir chronesch, schwéier Gesondheetszoustand, Fallmanagement kann e besseren Patientesresultater, besser Konsultatioun mat medezinesche Berodung a bessere Patient selwer administréieren - obwuel et limitéiert sinn, fir d'Auswierkunge vum Case-Management. Hei sinn e puer Beispiller vu wat ee Fall Manager an verschidden Astellungen mécht.
Hospital Case Manager
A Spidol Fallbeamten ass normalerweis eng Krankeschwëster déi d' Auslagerung iwwerpréiwen an d'Entwässerung beaflosst .
Utilisatioun iwwerpréift ëmfaasst sécher datt e Patient gedronk ass dat medizinesch noutwenneg ass an et an der korrekter Situatioun gëtt. D'Entwässerungsplanung ass de Prozess vun der Virrechnung vun de Patiente no medizinesche Besoinen no Krankenkees a plangt en Plang fir dës Besoinen z'ënnerstëtzen. Krankenhausfallmanager sinn Meeschter bei der Organisatioun vun komplexe Betreiungsbedürfnisser an Zäit a Fournisseuren .
Zum Beispill ass et de Spidolsdirekter, deen d'Krankeversécherungsfirma sécher verstanen huet wat et geschitt während der Hospitaliséierung vum Patient. Si stellt sécher datt de Versécherner all d'Informatiounen huet, déi se braucht fir d'Entzéckung fir d'Klinik a Genehmigungen ze appréziséieren, fir Versécherungsfuerderung ze verhënneren. Si vermëttelt all Dag oder all puer Deeg mat dem Gesondheetsversécherer.
Si ass deen deen fir en Patient gär huet fir Hausbesichter vun engem Visiting-Kranker ze ginn, nodeems se aus dem Spidol entlooss goufen oder eng intensiv Schlaganfall Rehabilitatioun vun enger stationärer Rehabilitatiouns-Facette kréien. Si ass deen deen den Patient hëlleft bei engem Heemechtsgesetz oder enger stationärer Reha-Facilitéit, déi am Netz mat sengem Versécherer ass an hien als Patient akzeptéiert.
Zousätzlech kann een Spidol Kuckt Manager Verhandlungspartneren tëschent engem Gesondheetsversécherer, Fournisseur an dem Patient verhandelen. Hei ass e Beispill: Vläicht ass e Patient mat enger chronescher Knochen Infektioun gesond genuch fir heem aus dem Spidol ze goen an seng IV Antibiotike bei den nächsten dräi Wochen doheem ze kréien. D'Gesondheetsversécherungspolice vum Patient huet awer net den IV-Drogen oder d'Ausrüstung wéi IV-Tubaks a Pompelen, déi de Patient muss dohinn d'Drogene bei Iech kréien.
D'Heem IV Apotheke wëll de Patient 5000 Dollar aus senger eegener Tasch fir d'Droge- an Ausrüstung bezuelen.
De Fall Manager kann mat der Heem IV Apotheke verhandelen, de Pflegekrankenhaus, de Gesondheetsversécherer an de Patient. Vläicht kritt hatt den Patient, fir e méi bezuelbar $ 1.000 fir d'Käschte vum Drogen an Ausrüstung ze bezuelen, fir datt hien net fir dräi Wochen méi laang am Spidol bleift.
Si kritt och d'Heem IV Apotheke, fir d'Käschte vum Drogen an Ausrüstung ëm 1.000 Dollar ze reduzéieren. Si kritt d'Hausgesetz Krankenkeesfirma fir d'Regioun fir d'IV Infusiounspompetten op eng Käschte vun $ 500 ze huelen.
Si kritt d'Krankenkeesfirma fir d'Apdikt ze akzeptéieren déi verbleibend $ 2500, obwuel et net néideg ass, well et net e bedeckten Benefice op d'Politik vum Patient ass.
De Versécherner ass bereet fir d'$ 2500 ze bezuelen, fir datt et net weider de Spidol ze bezuelen fir stationäre Servicer ze bezuelen. D'Hausgesellschaft ass bereet fir 500 $ fir d'Pompel ze bezuelen well et ass net wann de Patient net heem kommen kënnt an iergendwann keng Pfleegeheemer a Pflegekräfte brauchen. D'Apdikt ass bereet fir den Präis vum Medikament an Ausrüstung ze reduzéieren, well et e klengen Gewënn besser ass wéi kee Geld gär wann de Patient net entlooss gëtt.
Home Health Care Case Manager
E Gesondheetszoustand hält sech vun engem Spidol azekaderaart op, datt se dacks d'Hand gedon fonctionnéiert. Ausserdeem koordinéiert d'Servicer vun aneren Memberen vun der Gesondheetspfleegteam an de Betreiber, kommunizéiert mat der Krankenkeesversécherung, kommunizéiert mat dem Dokter vum Patient, an iwwerwaacht aner Besucher Krankeschwëster oder Gesondheetshilfegruppen, déi och de Patient këmmeren.
Mat der Input vum Patient an der Famill, de Gesondheetsbetribsgebai, deen den Pflegepersonal entwéckelt, entwéckelt et dem Patient Dokter fir d'final Genehmegung. Si koordinéiert d'Ëmsetzung vun dësem Plang mat dem Patient, den néideg Providereuren, an deementspriechend de Plang wann et néideg ass.
Krankenkees Versécherungskonzept
De Gesondheetsversécherungsgesellschafte kréie Informatioune vum Spidol Fallbeamten, de Gesondheetsassociatiounen, dem Arzt, de Sozialberoder an aneren medizinesche Betriber. Ofhängeg vum Versécherer a Standuert, kann se och e Patient an de Spidol besichen.
Hir Zil ass sécher datt de Patient onbedéngt medizinesch néideg Pfleeg, Qualitéit a Betrib kritt, an datt d'Betreiung effizient an ekonomesch wéi méiglech geliwwert gëtt. Si antrëtt den zukënftege Gesondheetspfleeg an de Patient an huet versicht eng Mechanismen ze setzen fir dës Bedierfungen esou effizient wéi méiglech ze treffen.
An e puer Krankekeessfirme kann se hir Aarbechtmaart mat Patienten mat enger spezifescher chronescher Krankheet beaflossen. Zum Beispill, wann se nëmme mat Rheumatoid Arthritispatienten fonktionnéiert, ass se e Fachmann fir d'Koordinatioun vun der Pfleeg vun RA-Patienten an hir Virdeeler ze virzeechnen an effizient d'Weeër ze fannen fir dës Besoinen z'erhalen. Si kann duerch Rouderband geschnidden a kann d'Fäh hunn wéi déi iwwerdeckten Virdeeler vun der Krankenkeesversécherung iwwer d'Grenzgebitt vun der Krankenkeesversécherungskaart ze erreechen an Artikelen oder Servicer z'ënnerschreiwen, déi net tatsächlech vun der Krankenkeesversécherung abegraff ginn, awer datt et hëllefe méi effizient ze retten an ze retten Suen op laang Siicht. Si schafft fir de Bedarf vun de Patienten ze treffen an d'Aen op déi ënnescht Linn ze halen an laangfristeg Ziler ze halen.
Wien huet Case Case?
D'Case-Management gëtt normalerweis vu Krankheeten, awer net ëmmer. Ofhängeg vun der Astellunge kann e weidere Beruff vu professionelle Case-Management-Servicer leeschten. Zum Beispill, déi Persoun, déi Case-Management-Servicer an enger Substanzmissbrauchbehälterapartment virstellt, hätt en Hintergrund am Berufskrankheeten. Et ass net onkomplizéiert fir Fallemanagement vu medizinesche Sozial Aarbechter gemaach.
Fir méi Informatiounen iwwer Case Manager Zertifizéierung, kuckt d'Commission for Case Manager Certification.
> Quell:
> Amerikanesch Nurses Credentialling Center (Subsidiarie vun American Nurses Association), Nursing Case Management.
> US Department of Health and Human Services, Agentur fir Gesondheetswëssenschaft a Qualitéit, Virdeeler vum Fallmanagement fir chronesch Krankheet limitéiert, Februar 2013.