Utiliséierung iwwerpréift ass de Prozess fir sécher ze sinn, dass Gesondheetsservicer passend benotzt ginn. D'Ziel vun der Verännerung vun der Vergaangenheet ass sécher, datt Patienten d'Pfleeg gebrauchen, déi se brauchen, datt et iwwer bewosst Methoden verwaltet gëtt, déi vun engem adequat Gesondheetsbetribsorger versuergt ginn an an enger entspriechender Plaz geliwwert ginn. Dëst sollt zu enger héichwäerteger Pfleeg denkt, déi als ekonomesch wéi méiglech verwäert gëtt.
Wien huet Utiliséierung Review?
UR gëtt vu Krankekeessfirma gemaach, awer och duerch Krankenkees, Gesondheetsfirmen a mëttlerer aner Zorte Gesondheetsversécherer. Et kann gemaach ginn, während d'Betreiung gegeben gëtt, bekannt als konkurrent UR, oder nodeems d'Begleedung ofgeschloss gouf, bekannt als Retrospektive UR.
UR ass oft, awer net ëmmer, vun engem Pfleeg gemaach. Normalerweis hunn d'Infirmièren Protokoller definéiert déi d'Qualitéit a Suergfalt definéiert an duerch wéi a wéi eng Setting et z'erreechen ass. UR Krankenkees an Krankenkees an Hausgesécherengesellschaften schafft eng mat hiren UR-Krankeschwestergesellschafte mat Krankheeten, och mat der Qualitéit Verbesserung Team, dem Team vun der Sozialer Aarbecht, der Auslaagungsplanung Team, an dem klineschen Personal fir de Patient.
Heiansdo ass d'Spidol UR-Infirmière och den Entladungsplaner. Wann d'UR an d'Auslaagungsplanung an eng Aarbecht kombinéiert ginn, ass et als Fallmanagement bekannt.
E Beispill fir d'Utiliséierungs Review
Sam gëtt an der ICU duerch den Notzuch an der Mëtt vun der Nuecht nom Autosaccident geliwwert. Den nächste Moie kuckt d'UR Krankenschwester am Spidol de medizinesche Rekord an notéiert all seng medizinesch Problemer an Behandlungen.
Si konsultéiert hir Protokoller fir sécher ze stellen, datt d'ICU déi bescht Plaz ass fir Sam ze behandelen.
Zum Beispill, et kéint sinn datt Sam profitéiere vun der Uweisung un engem Spezialgebiet Trauma ICU am regionalen Traumazenter. Alternativ kéint et sinn datt d'Verletzunge vum Sam net esou schwéier sinn a seng Behandlungen net esou komplizéiert sinn, datt se an der ICU sinn; Hie kéint méi effizient a wirtschaftlech gär an der ICU-Schrëtt oder op engem chirurgesche Bësch bezeechent ginn.
De gréissten Deel vun der Zäit, hatt wäert fannen datt d'Patienten op dem korrekten Niveau vum Service këmmeren, datt Sam soll an der ICU sinn wou et ass. Awer wann hir Protokollen eng aner Pfleeg opmaachen, wier méi adäquat, wäerte se dëst mat Sam's Dokter diskutéieren.
Heiansdo kann de Dokter zousätzlech Informatioune bidden, fir datt et kloer ass datt Sam richteg ass, wou hien muss sinn. Aner Zäiten ass kloer datt Sam Samschdes méi an enger anerer Plaz këmmere sollt, zum Beispill d'ICU-Schrëtt oder de regionale Traumatum Trauma ICU. Wann dat am Fall ass, funktionnéiert d'UR-Krankeschierf mam Dokter an de Pfleegepersonal fir Sam ze sammelen, wou hien am beschte ka leeschten an effizient kaaft ginn.
D'Spidol UR-Krankeschäin kommunizéiert mat der UR-Infirmière bei der Versécherungsfirma vum Sam. De Gesondheetsplang UR-Krankeschtege vergläicht de klineschen Ergebnisser an d'Behandlungen mam Gesondheetsplan protokollen.
Duerfir kommunizéiert se zréck an d'Spidol UR Krankheete wat fir den Effet, datt de Gesondheetsplang d'Zufféierung an d'Behandlung vun Sam genehmigt huet an et vier Deeg Hospitalisatioun erlaabt. Si hätt och aner Instruktiounen fir si ze kontaktéieren, wann se de Virdeel gëtt, datt Sam méi wéi 4 Deeg Hospitalisatioun brauch.
D'Spidol UR-Krankeschwëster ass all Dag mat zwee zesummen mat Sam. Wann et kloer ass, datt Sam net gesond genuch ass fir ze entlooss ginn, ier déi véier Deeg vun der Gesondheetsplan UR-Krankheet approuvéiert ginn ass, kontaktéiert se d'Gesondheetsplan UR Infirmière mat enger Aktualitéit iwwer d'Bedingung an d'Behandlungen.
Wann de Spidol d'Krankheete vun der Gesondheetsplan Notifikatioun informéiert, datt Sam net bereet ass fir Heem ze goen, wann et virgeet, de Gesondheetsplan d'UR-Krankeschwolle wäert hir Protokoller konsultéieren an entweder méi Deeg am Hospitalisatioun hunn oder eng méi adäquate alternative Betreiung ze proposéieren. Zum Beispill, wann Sam intensiv physesch Therapie awer net déi aner medizinesch Servicer déi Akut-Krankenhaiser ubidden, kann d'UR Krankheete gesondheetlech recommandéieren Sam fir eng stationär Rehabilitatiounsmechanismus ze ginn, wou hien déi physesch Therapie an Pfleegeheemheet kréie wëll, déi e méi wirtschaftlech brauch .
Utiliséierung Iwwerpréiwung an Ärem Gesondheetsplan
D'UR vun Ärem Gesondheetsplang geschitt ass ähnlech mat UR an engem Spidol gemaach, awer mat e puer Differenzen. Zum Beispill, wann eng Spidol Zulassung keng UR am Gesondheetsplan gitt, de Gesondheetsplang wahrscheinlech d'Fuerderung refuséiert wann de Spidols d'Gesetz iwwerginn. Äre gesonden Plang bezuelt net fir Pfleeg denkt, dat se net gläicht, medezinesch noutwenneg ass oder egal ass net an enger adequat Ambiance geliwwert.
Dat gesäit, datt et Apperien Prozesser an der Plaatz, datt Dir an Äre Dokter benotze kënnt, wann Ären Gesondheetsplang e Fuerderung refuséiert.
Quell:
Legal Informatiounsinstitut, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Conditioun vun der Participatioun - Utilisatiounsthema. Zougang 6/16/16.