Feeler an der Kodéierung Kënnt Dir Sue Suen
Assuratiounscodes ginn vun Ärem Gesondheetsplang benotzt fir Décisiounen ze huelen fir wéi vill Är Dokter an aner Gesondheetsbetreiber bezuelen. Typesch fannt Dir dës Coden iwwer Är Erklärung vun Virdeeler a medezinesch Rechnungen.
Eng Erklärung vu Virdeeler (EOB) ass e Formular oder Dokument dat Dir vun Ärer Versécherungsfirma e puer Wochen oder Méint nodeems Dir Är Gesondheetsservice hutt , déi vun der Versécherungsfirma bezuelt gouf.
Är EOB ass eng Fënster an Är medizinesch Rechnungsgeschicht. Gidd Är Iwwerpréifung mat Iech vir, fir sécher ze stellen datt Dir de Service gespäichert huet, de Betrag deen Äre Dokter kritt hutt an Är Aktie korrekt sinn, an dass Är Diagnostik a Prozedur korrekt ugebonnen an codéiert ass.
Wichtegkeet vun Insurance Codes
EOBs, Versécherungsfuerderungen a Medikamente vu Ärem Dokter oder Spidol kann et schwéier sinn fir ze verstoen wieren d'Codes benotzen fir d'Servicer ze maachen an Är Diagnose ze beschreiwen. Dës Coden ginn oft benotzt anstatt e kléngen Englesch an et kann nëtzlech sinn fir Iech iwwer dës Coden ze léieren, virun allem wann Dir e oder méi chronesch Gesondheetsproblemer huet.
Zum Beispill, Millioune vun Amerikaner hunn Typ 2 Diabetis zesummen mat héich Blutdrock an héich Cholesterin. Dëse Grupp vu Leit ass wahrscheinlech méi Gesondheetsservicer wéi d'amerikanesch a si muss dofir méi EOBen a medizinesche Rechnungen iwwerpréiwen.
Coding Systemen
Gesondheetspläng, medizinesch Rechnungen an Drénklech Händler benotzt dräi verschidde Codéierungssystemer. Dës Codë ginn entwéckelt fir sécher ze stellen datt et e konsequent a verlässlech Wee fir d'Gesondheetsversécherung ass, fir Fuerderungen aus Gesondheetsprovider ze verhandelen a fir Gesondheetsservicer ze bezuelen.
Aktuell Procedural Terminologie
Aktuell Procedural Terminology (CPT) Codes ginn vun Dokteren benotzt fir d'Servicer ze beschreiwen, déi se ubidden. Äre Dokter gëtt net vun Ärem Gesondheetsplang bezuelt, ausser datt en CPT Code op de Formulär ofgeschloss steet.
CPT-Coden ginn entwéckelt a aktualiséiert vun der American Medical Association (AMA). Leider ass de AMA net openeen Zougang zu den CPT-Codes. Medizin Billers, déi d'Coden benotzen, mussen Kodéierbicher oder Online-Zougrëff op d'Codes aus der AMA kafen.
D'AMA Site erméiglecht Iech e Code oder den Numm vun enger Prozedur ze sichen. D'Organisatioun beschränkt Iech awer net méi wéi 5 Recherchen pro Daag (Dir musst e Kont erstellen an ënnerschreiwe fir an d'Sichfunktioun ze benotzen). Och Äre Dokter kann e Blat (engem Begrëffform oder "Superbill" genannt), deen déi meeschte verbreet CPT- an Diagnoseschlosser aus hirem Büro liesen. Är Doktorat kann dës Form mat Iech teelen.
E puer Beispiller vu CPT-Coden sinn:
- 99201 - Büro oder aner ambulante Visite fir d'Evaluatioun an d'Gestioun vun engem neie Patient
- 93000 - Elektrokardiogramm
- 36415 - Sammlung vum Vene-Blutt duerch Venipunktur (Zeechnung vum Blutt)
Gesondheetssekretär Common Procedure Coding System
D'Gesondheetspfleegesprooch Kodesystem (HCPCS) ass de Kodesystem vun Medicare.
Niveau I HCPCS Codes sinn déi selwecht wéi de CPT-Coden aus der American Medical Association.
Medicare ass och e Catz vu Coden bekannt als HCPCS Niveau II. Dës Coden ginn benotzt fir Produkter, Suppléiten an Diensten ze identifizéieren, déi net an de CPT-Coden benotzen, wéi zum Beispill Ambulanzdéngscht an haltbar medizinesch Ausrüstung (Rollstull a Klinikbetten), Prothetik, Orthopädie a Versuergung, déi ausserhalb vun Ärem Dokter benotzt ginn.
E puer Beispiller vu Level II HCPCS Codes sinn:
- L4386 - Spadséiergank
- E0605 - Verdampfer
- E0455 - Sauerstof
D'Zenter fir Medicare a Medicaid Services hält eng Websäit, wou aktualiséiert HCPCS-Code-Informatioun ass fir d'Public disponibel.
International Klassifikatioun vu Krankheet
Déi drëtt System vun der Kodéierung ass d'International Klassifikatioun vun Krankheeten, oder ICD Coden. Dës Coden, déi vun der World Health Organization (WHO) entwéckelt ginn, identifizéieren Är Gesondheetszoustand oder Diagnos. ICD Codes ginn oft benotzt a Kombinatioun mat den CPT-Coden fir sécher ze stellen datt Ären Gesondheetszoustand an d'Servicer Dir hutt Match kritt.
Zum Beispill, wann Är Diagnostik Bronchitis ass an Är Dokter bestallt en Knöchel-Röntgen, ass et wahrscheinlech datt de Röntgenner net bezuelt gëtt well et net mat Bronchitis ass. Allerdings ass eng Röntgenstrahlung onbedéngt gefall an hätt rembourséiert.
Beispiller vu ICD-10 Coden sinn:
- E66.0 - Fettgehalt wéinst Uewerkalorien
- F32.0 - mild Depressioun
- S93.4 - sprained Knöchel
Eng komplett Lëscht vu Diagnos Codes (bekannt als ICD-10) kënnt Dir vun der CMS Websäit eroflueden, an ICD10data.com mécht et relativ einfach fir no ënnerschiddlech Coden ze sichen.
D'US huet am Joer 2015 tëscht dem ICD-9 an d'ICD-10 Coden iwwerschratt, mä de Rescht vun den modernen Gesondheetssystemer vun der Welt hu ville Joer virdru ICD-10 implementéiert. CPT-Coden weider an d'Verbindung mat den ICD-10 Coden benotzt ginn (déi béid op medizinesche Behaaptungen oppassen), well CPT-Coden fir Faktioun sinn, während ICD-10 Codes fir Diagnosen dokumentéieren.
Codéierungsfehler
Mat den dräi Kodéierungssystemer kann ee lues fir e praktizéierten Dokter an e beschäftegten Spidolpersonal sinn an et ass einfach ze verstoen firwat Dir Kodéierungsfehler passéiert. Well Äre Gesondheetsplang benotzt d'Codes fir Entscheedungen ze huelen fir wéi Är Är Doktor an aneren Gesondheetsbetreiber ze bezuelen, fehler ze kaschten.
Eng falsch Code kann Iech mat enger gesondheetlech Bedingung kenneléieren déi Dir hutt (et gëtt nach ëmmer Bedenken datt scho existéierende Konditioune nees erëm an engem Hindernis ginn fir den Gesondheetsschutz ënner GOP-Krankenkeesvermëttlung z'erreechen), Ursaache vun Ärem Dokter a potenziell erhéijen Är Out-of-Taschen Ausgaben , oder Äre Gesondheetsplang kann Äert Fuerderung refuséieren an net alles bezuelen. Et ass méiglech den Dokter, d'Noutruff oder d'Spidol ze kodéieren d'Servicer déi Dir kritt hutt, entweder déi falsch Diagnostik oder d'falsch Prozeduren ze codéieren. Och einfach Typographesch Feeler kënnen e wesentleche Konsequenzen hunn.
Zum Beispill: Doug M. ass beim Jogging gefuer. Wéinst Pain op säi Knöchel, ass hien an säin lokalen Noutruff gaangen. Nodeems hien en Röntgenner säi Knöchel huet, huet de ER-Arzt e sprained Knöchel diagnostizéiert an huet den Doug zu Rëmeléng geschéckt. E puer Woche spéit huet Doug eng Gesetzespropositioun aus dem Spidol fir méi wéi $ 500 fir den Knöchel-Röntgen. Wéi seng EOB ukomm ass, huet hien festgestallt, datt säi gesondheetleche Plang d'Röntgenstrahlung behaapt huet.
Doug huet säin Gesondheetsplang genannt. Et huet eng Zäit gedauert, fir e Feeler ze korrigéieren, deen duerch de Rechnungenhallen am Notzockel gemaach gouf. Si versuergt zrëcklech eng falsch Nummer vum Doug Diagnosekodeus, Ändern S93,4 (sprained Knöchel) op S53.4 (sprained Elbow). De Gesondheetsplang vum Doug verweigert dës Fuerderung, well e Röntgen vum Knöchel kee Test gëtt, wat gemaach gëtt, wann iergendeen eng Ellbogen verletzt gëtt.
Et gi verschidde Schrëtt am Prozess vum Ausfëllen a vun engem medizinesche Schued. Niewt dem Wee kann d'Mënsch an d'Computeren am Prozess vill Fehl huelen. Wann Är Fuerderung verweigert gouf, seet net schéi wéi Är Doktor Büro an Äre Gesondheetsplang.
> Quell:
> American Medical Association. Sich Coding Ressourcen ze fannen.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Saachen Dir musst elo wëssen About ICD-10. Juli 2013.
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services. HCPCS Trimester Update.
> ICD10data.com. D'Web's Free 2018 ICD-10-CM / PCS Medical Coding Referenz.