2017 war en Tumultuere Joer fir d'Reform vun der Gesondheetspfleeg, awer praktesch all d'GOP-Aarbechten fir d'Abordabel Care Act (ACA, déi oft Obamacare genannt ginn, zergläiche waren) waren erfollegräich. Et ass onwahrscheinlech, datt d'Zort vun Ofhängegkeet a Replacementstaxen , déi 2017 agefouert goufen, nees am Joer 2018 erëmfënnt, awer d'Zukunft vun der ACA an der Reform vun der Gesondheetsariichtung sinn ëmmer ënnert der Trump Administration an e Republikanesche Kongress.
Eent vun de Froe an Front Center ass scho bestehend Konditiounen. Den ACA eliminéiert medizinesch Underwriting an der individueller a klenger Gruppe Gesondheetsversécherung, sou datt eenzel eenzel a klenge Grupp Pläng elo un alle Kandidaten unzegesinn unzegesinn un der medizinescher Geschicht an ouni Pricing Variatiounen op Basis vu Gesondheetszoustand.
Dëst ass e Botter fir Leit mat existéierende Konditiounen a kleng Entreprisen mat signifikante medizinesche Bichergeschichten, an et fënnt och Fridden vum Geescht fir Leit ouni Viraussetzunge mat existéierende Konditiounen, sou wéi d'Gesondheetszoustand iergendwann an iergendeng erwaart ginn, heiansdo ouni Warnung.
Et ass einfach ze gesinn, firwat d'Ofdeckung vun de scho existéierende Konditioune eng vun de populärsten Aspekter vum ACA war. Awer et ass och ee vun de Bestëmmungen, déi d'Käschte vun der individueller Maartdeckung opgesat hunn. Präis Subsidien offréiert dës Käschten fir déi grouss Majoritéit vu Leit mat Ofdeckung duerch den Austausch, awer fir déi net Subsidien erstallt (och jiddereen, deen Coverage baussent den Austausch kaaft), kënnen d'Prämien sécher eng schwiereg Belaaschtung sinn.
Also, trotz der Popularitéit vun den Reglementer vum ACA, déi gesondheetlech Pläng gefuerdert hunn, scho virgeschriwwe Konditiounen ze erfëllen, bleift d'Thema e bëssen kontrovers. E puer vun de Gesetzer, déi d'Gesetzer vu GOP proposéiert hunn, verschidden Aspekter vum ACA Deckenbehälter fir Leit mat existéierend Viraussetzungen ze rullen, an et ass wichteg ze verstoen wéi dëst funktionéiere géif, besonnesch wann d'offiziell Aussoen iwwert dës Gesetzesbestëmmungen allgemeng ubidden Plattroden iwwer wéi Leit mat existéierenden Konditiounen nach ëmmer iwwerdaacht ginn.
D'AHCA an d'pre-existente Conditiounen
Den 4. Mee 2017 huet d'Haus-Republikaner d'American Health Care Act (AHCA) iwwerginn an en an den Senat geschéckt. D'AHCA war de Resultat vum Budget Resolutioun vun Januar 2017, deen de Kongressskommissioun ofgeschloss huet, d'Ofkierzungsgesetz ze schafen fir d'Ausgaben ze bezuelen vun der ACA (d'Saachen wéi Subventiounen , d' Medicaid Expansioun , d' individuelle an d' Employeurmandate ).
D'Reconciliatiounskreditter si gefiltert a Beweis, dofir brauche se nëmmen eng einfach Majoritéit am Senat. Awer si sinn limitéiert Regelen, déi direkt Fédératiounen auswierken, a kënnen also net all Aspekter vum Affordable Care Act behandelen. Gesetzlech Wëssenschaftler bezweifelen, datt eng Dispositioun, déi d'ACA d'scho existéierter Konditiounsverhënnerung erodréit, erlaabt hätt an den Senat als Versécherungsgesetz virzegoen.
Awer d' MacArthur Amendment op d'AHCA, déi am Abrëll ugebuede ginn ass, fir eng konservativ Vertrieder ze gewannen, hätt dat gemaach. Esou wéi et ass, ass d'Argumentatioun datt d'Rechnung misst signifikant geännert ginn fir den Senat ze passéieren. De Senat Republikaner huet schliisslech véier Versiounen vun der Gesetzespropositioun proposéiert, déi all net erliichtert ("Haut" ofhaalen, de Better Care Reconciliation Act , dem Obamacare Repeal Reconciliation Act, an dem Graham-Cassidy-Heller-Johnson Amendement).
Als Resultat hunn d'2017 Efforten fir ophale bis grouss Partien vun der ACA ze ersetzen. GOP Lawmakers hunn et fäerdeg bruecht d'ACA hir individuell Mandatstraf als Deel vun der Steierrechnung déi am Dezember 2017 ëmgesat gëtt, awer d'Ofkierzung erof bis 2019 net wirklech ( et gëtt nach ëmmer en Eelefmeterschéisse fir 2018 un Versëcherung ).
Déi meescht vun de Rescht vun der ACA bleiwen am Ufank vu 2018 intakt, och d'ACA's Bestëmmung, déi Verséchereren erlaabt fir d'Out-of-Pocket-Käschte fir Ënnerzeechen vu Lounerhéigung ze reduzéieren. Dës Reduktiounen fir d'Reduktiounskäschten (CFR) sinn net méi direkt vun der Bundesregierung finanzéiert ginn, awer d'Virdeeler sinn nach ëmmer zevill erlaabt Enrollen.
Mä d'Reform vun der Gesondheetspfleegung sinn net wäit ewech. Et ass net kloer wéi vill vun der ACA kann an de kommenden Méint iwwer Stéckerrecht an / oder Exekutivreegele ausgebaut oder geännert ginn. Also et ass wichteg ze verstoen d'eischt Efforten fir d'Regelen iwwer existent Virgänger ze änneren, wéi mir déi ähnlech Beméihungen an der Zukunft gesinn konnten.
De MacArthur Amendment
Am Abrëll 2017 huet de Rep. Tom MacArthur (R, New Jersey) eng Ännerung vum AHCA entwéckelt fir d'Ënnerstëtzung vun der ultra konservativen House Freedom Caucus ze gewannen. Et war erfollegräich, an d'Ënnerstëtzung vum Freedom Caucus huet endlech genuch Stëmmen fir d'AHCA fir am Haus ze goen.
De MacArthur Amendment hätt Staaten erméiglecht e Waarden ze maachen - ënner wat fir e gudde Genehmegungsprozess geschitt ass - datt et hinnen erlaabt eng Rei vun de Konsumenteschutz vun der ACA ze veränneren:
- Déi Leit mat existéierend Viraussetzungen, déi an eenzelne Maartpläng an enger Längt an der Ofdeckung (op mannst 63 Deeg an de véier 12 Méint) ageschriwwe ginn, hätten Prämien op Basis vun hirer medizinescher Geschicht fir déi éischt 12 Méint ënnert der neier Politik ugemellt. Et war keng Limitatioun fir wéi héich dës Prämière kéint sinn, wat en Abitur fir e puer Ukënneger hunn, jee no hirer medezinescher Geschichten. Dës Verzweiflung wier an der Législatioun vun der 30 Prozent Präiserhéijung fir ee Joer (egal vu medezinesche Geschichten), datt d'AHCA géif implementéiert ginn, wann eenzel Applikatiounen vun der Maartplaz no enger Ofdeckungslück.
- D'AHCA forderte Prämière, déi fënneff méi héich waren fir eeler Erwuessener (50-64 Joer) wéi fir jonk Erwuessener. De MacArthur Amendment hätt et erméiglecht Staaten datt dës Verhältnis ewechzehuelen a virun e bësse méi héije. Fir d'Perspektiv, limitéiert d'ACA d'Verhältnis zu 3: 1, wat heescht, datt eeler Leit net méi wéi dräim sou vill wéi jonk Leit sinn.
- De MacArthur Amendment hätt och Staaten erméiglecht e Verzicht ze sichen d'Definitioun vun essentiellen Gesondheetsrisiko ze änneren . Dat hätt gemeet, datt verschidde Servicer déi ënner dem ACA erfonnt ginn, kënnen net an gewësse Staaten deklaréiert ginn, wann d'AHCA agefouert gouf. Fir Leit mat existéierenden Konditiounen ass dat sécherlech e wichtegt Besoin, wéi hir noutwendeg medizinesch Behandlung net méi vun Versécherungen ofgedeckt gouf. Ënner der ACA gi wesentlech Gesondheetsvirdeeler nëmmen aus individuellem a klenge Grupp geplanzt a Medicaid. Grouss Grupp Pläng sinn net erfuerderlech ze iwwerdenken, och wann et am meeschten.
Wat ass all dës Meenungsfuerschung?
Wann Dir d'Republikaner an d'Demokraten kucken iwwer d'AHCA no der Aféierung vun der MacArthur Amendment argumentéieren, da wahrscheinlech d'Demokraten gesagt hunn datt d'Gesetz scho scho scho bestehend Konditiounsschutzmoossnamen eviséiere géifen, während d'Republikaner soen datt d'Gesetz speziell geschützt Leit mat existéierenden Konditiounen. Also wat war et?
Technesch huet de MacArthur Amendment gesot datt d'Leit net opginn konnt ginn op Basis vun enger existéierter Zoustand. Dat ass d'Klausel déi Republikaner hunn referenzéiert, wann se gesot hunn, datt d'Gesetzer scho scho scho bestehend Konditiounsschutz hunn. Heiansdo hu si och de Problem iwwerzeegt andeems se soen datt Leit mat existéierenden Konditiounen keng negativ Auswierkunge gesinn hunn, sou laang se kontinuéierlech Ofdeckung hunn.
Awer den Däiwel ass an den Detailer. Ënner dem MacArthur Amendment ass et richteg, datt eng Applikatioun net komplett getraff gouf (déi an de meeschte Zorte virun der ACA geschitt ass, wann d'Leit e schlechte pré-existente Conditioune fonnt hunn a fir individuell Maartdeckel applizéiert ginn). Awer Versécherer hätten vill Prämien op de individuellen Maart an de Staten mat enger Verzweiflung opgefuerdert, wann d'Bewerber schonn existéierend Viraussetzungen haten an datt se an de leschten 12 Méint e Spektakel erreecht hunn.
Dat kéint haaptsächlech d'Ofdeckung gemaach hunn onberechenbar. Also obwuel d'Applikatioun net verweigert gouf, de Konsumenten Zougang zum Ofdeckung net realistesch wier. Mir hunn all "Zougank" op Lamborghinis. Mä dat heescht net datt mer all Lamborghinis hunn.
De MacArthur Amendment huet och eng Komplikatioun am Beräich vun wesentleche Gesondheetsrisiko agefouert. Wann e Staat opgestallt huet, d'Regelen, déi op verschriwwen Medikamente zoutreffen, loosen (zum Beispill vun den ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler), kënne mir Pläng gesinn, déi net de ganze Sortiment vu Markennumm a Speziale Medikamenter hunn. Dat ass e schlëmmste Problem fir Leit mat existéierenden Konditiounen, déi deier Medikamenter brauchen.
Ähnlech wéi wann en Staat d'Entscheedung mat der Maternité iwwerholl huet (et ass eng aner vun den essentielle gesondheetlechen Virdeeler an deem also obligatoresch ënnert der ACA), déi meescht Versécherer an den individuellen Maart einfach net méi unzebidden, wéi war de Fall virum ACA .
Souwuel d'Republikaner technesch korrekt waren, datt d'geännert AHCA keen Versécherer hätte verleegnen Applikatiounen op Basis vu virdrun bestehende Konditiounen den MacArthur Amendment absolut reduzéiert Schutzmoossnamen am individuellen Marché fir Leit mat existéierenden Konditiounen reduzéiert. An als Resultat vun de potenziellen Ännerungen zur Definitioun vun essentiellen Gesondheetsvirdeeler kann den Impakt och an den patrouilléierte Maart bruecht ginn.
Wat aner hätt de AHCA Hutt?
D'AHCA géif d'individuell Mandatstrafe vum ACA zréck am Ufank vum Joer 2016 ophieelen, eent vun de Fuerderen, déi am Moment gesond Leute am Versécherungspool behaalen hunn (Versécherung ass nëmme funktionnéiert wann et genuch gesonde Leit am Pool gëtt fir d'Fanger vun Leit, déi Gesondheetsfleeg brauch). Awer Deckung wär awer ëmmer garantéiert ginn, egal wéi eng medizinesch Geschicht vun der Bewerberin.
[Notéiert datt d'individuell Mandatstraf aus der GOT-Steierrechnung zréckgezunn, déi spéider 2017 agefouert gouf, awer d'Ofkierzung wäert bis 2019 net wirken. All legislativ Ennerstëtzung fir d'ACA am Joer 2017 ze ersetzen an ze ersetzen am Rescht vun der Eenzel Mandat, awer de Steiertarif huet d'Wiederhuelung an d'Zukunft gestoppt.]
Fir d'Leit ze vereinfachen fir d'Ofdeelung ze halen, an den Staaten déi net an enger Verzweiflung ënner dem MacArthur Amendment gesicht hunn, hätt d'AHCA eent vun engem Premium Ofwiesslung fir Leit getraff, déi net an der kontinuéierter Ofdeckung bleiwen. Fir d'Aschreiwungen no der 2018 Registréierung ze schécken (dh, jiddereen, deen während enger spezieller Aschreiwungsperiod vun 2018 oder während der Aschreiwungsperiod gëtt fir 2019 an doriwwer eraus geschriwwe gouf) wäerten d'Bewerber 30% méi héich Präiserhéijungen gewiesselt sinn wéi de Standardziffer, wann se e Spigel an der Ofdeckung vun 63 Deeg oder méi laang an de 12 Méint virum Opschwong. Déi méi héich Prämière wäerte fir den Rescht vum Joer geplangt bliwwen sinn.
Et ass wichteg ze bemierken datt déi méi héich Präisoliere fir jiddereen an enger individueller Markespolitik wéi eng Lück bei de Coverage applizéiert ginn. Et wier net wichteg, ob d'Bewerber gesond oder krank war. Engersäits ass et dëst e wesentleche Leit gespaant wéi Dir eng Lück bei der Ofdeckung hutt, a kéint doduerch Versécherungspools fir méi sympathesch Enrollen kippen.
Ass ACA Repeal Efforten Ursaach e Réckgang zu Pre-ACA Versécherungsregeln?
Déi lescht Kaiser Family Foundation Daten weisen datt 27 Prozent vun net méi eeler Leit an den USA scho existéierend Viraussetzungen hunn, déi se net onnéideg op den individuellen Maart hunn, wann mir an de medizinesche Underwriting Standards zeréckkucken, déi an all Staat scho virum Joer sinn .
D'AHCA war 2017 endlech net erfollegräich, well all d'Senat Versioune vu si net erlidden hunn. Awer och wann d'AHCA iwwerholl ass, ass et net sou wäit wéi aner Retourë wéi d'ACA. Obwuel et e ganz konservative Gesetzmesser ass, déi et proposéiert hunn , eng Retour op vollen medizinesche Underwriting am eenzelne Maart ass eng politesch onhaltbar Ausso.
Awer och wann d'ACA d'pre-existent Konditiounsbesuergunge misst eliminéiert ginn, sinn déi meescht Amerikaner nach ëmmer geschützt ginn, duerch Regelen, déi d'ACA am Viraus hunn. Loosst eis e Bléck no kucken wéi se schaffen:
Pre-ACA: Regelen ofwiesselt baséiert op Art vun Versécherung
Et gi véier Haapthindernat, déi Amerikaner Krankeversécherung kréien: De Patron gesponsorte Coverage, Medicare, Medicaid an de individuellen Maart. Dir kënnt verschidden Saache fir jiddereen vun hinnen ënnert der Trump Administration erwarten.
Wann d'ACA d'scho existéierend Konditiounsbesuergunge misst agefouert ginn, géif d'Auswierkunge net an all deenen véier Gruppen eegestänneg sinn. Déi éischt Verännerunge vun der ACA am Kader vu scho bestehende Konditiounen hu sech am eenzegen Maart, wou ongeféier 7 Prozent vun der amerikanescher Bevëlkerung hir Krankekeess iwwerreecht gëtt.
HIPAA géift d'Grupp Grupp Planen ëmmer méi schützen
HIPAA (De Gesondheetsversécherung Portability and Accountability Act) stinn mat der Mëtt vun den 90er Joren zeréck an huet laang Zäit grousse Schutz fir Leit, déi d'Versécherung vun engem Patron kritt hunn (ongeféier 49 Prozent vun der US-Bevëlkerung huet de Patronatsbetrib). Och komplett Ofkierzung vun der ACA - wéi géint eng Versöhung Rechnung wéi den AHCA - wäerte d'HIPAA-Bestëmmungen net eliminéieren, sou datt d'Leit, déi d'Versécherung vun hiren Employeuren kréien, ëmmer nach Ofdeckung fir existéierende Konditiounen hunn.
Mee virun der ACA, ënnert HIPAA-Reglement, Employeren gesponserte Pläng kënnen d'Waitsperioden fir de existéierende Konditiounsbedingunge forcéieren (ausser mateneen, matenee matenee matenee matenee matenee matenee plangen), wann de Enrolle kee kontinuéierlech Deckungszeitraum hält virun der Opschwemmung am Plan.
Zënter datt d'Persoun kontinuéierlech Deckung fir op d'mannst 12 Méint ouni Lissabonnement vun 63 Deeg oder méi gedréint huet, hunn d'scho existéierende Conditioune erfaasst, soubal d'Gesamterdeckung effektiv wierkt. Awer wann de Enrolle eng Lück bei der Ofdeckung vun méi wéi 63 Deeg virum Opschwong am Patronatssponsor huet, kann de Plang en Warteschrittsdauer bis zu 12 Méint fir existente Conditioune setzen.
D'ACA eliminéiert dës Bestëmmung. Ënner der ACA ginn onbedéngt existéierend Viraussetzungen op all de gesponsortem Patron vum Patron, an op all net- pfleeferen (an net- Groussmoräerter ) eenzel Maartpläng, sobald d'Ofdeckung vum Mënsch am Plan effektiv wirkt.
D'ACA verbueden Verséchereren och e puer kleng Prämiwwerreechung op Grond vun hire Krankekeesen. D'Kleebäideckung ass schon garantéiert-issue ënnert HIPAA, mä Carrière konnt méi héich Prämière fir Gruppen mat méi schlechten gesondheetleche Gesondheetszoustand upassen. Nodeems d'ACA effektéiert gouf, gouf et verbannt, a klenge Grupp Prämiien konnten nëmmen op Enrollen 'Alter, geographesch Plaz, Famillensgréisst a Tubaksgebrauch baséieren.
Wann d'ACA ofgehale goufen an en Ersatz huet net eng Bestëmmung déi d'Waarderechte fir viraus bestehend Konditioune verbannt huet, géif d'Regele op d'Art a Weis wéi bis un 2014 zeréckkucken. Leit, déi kontinuéierlech Ofdeckung gepackt hunn wären keng Waarderechte fir scho bestehend wann Dir an de Gesondheetsplan vum Patron sidd. Awer Leit mat enger Ofgrenzung an der Ofdeckung hätt potentiell Wäerter Perioden fir virgeschriwwe Konditiounen ënnerworf. A kleng Gruppe mat Employéën an enger schlechter Gesondheet kënnen méi héije Präisolitéit erreechen wéi kleng Gruppen mat gesonden Mataarbechter.
D'AHCA hätt d'ACA-Bestëmmungen net eliminéiert (dorunner datt et eng Ofkierzungsrechnung war a war sou limitéiert wat et kéint änneren). Ënner dem AHCA géifen d'Verbuet op existéierend Konditioune Waiterspuerpläng fir d'Employeur gesponserte Pläng géife bäibehalen a Präisol am klenge Gruppemarkt wäerten net vun der Gesondheetszoustand vun der Aarbechtergruppe abegraff ginn.
Medicare an Medicaid wäerte weider op d'Existing Conditions decken
Medicaid an Medicare decken existéierend Viraussetzungen. Et ginn e puer Opfälle mat Medicare, déi awer näischt mat der ACA hunn:
- An de meeschte Länner sinn d'Leit an engem Medigap Plang no der Ufro opgeriicht (an ouni Zougang zu enger vun de limitéierten Mediappreservatioune fir d'Aschreiwung) ënner medizinesche Underwriting. Seng Applikatioune kënnen verweigert ginn, se kënne e Plang mat enger méi héich wéi Standard Prämie ugebueden ginn oder de Carrier kann e Virdeeler vun enger existéierter Konditioun setzen.
- In de meeschte Fäll, wann Dir End-Stadium Nieren-Krankheeten (ESRD) hutt, kënnt Dir net am Medicare Advantage schreiwen .
Obwuel d'ACA näischt iwwer d'Virdeeler vun der prekierter Konditioun ënner Medicare a Medicaid huet, huet et erweidert den Zougang zu Medicaid erweidert. Total Enrollment an Medicaid / CHIP huet zanter dem Enn 2013 ëm méi wéi 17 Millioune Leit erhéicht, e grousse Merci un der ACA d'Expansioun vun de Regulatiounsregelegkeete fir Medicaid.
Virun der ACA gouf Medicaid (wat deeglech Iwwerleeunge mat existéierenden Konditiounen huet) war an de meeschte Staten nëmme fir Schwangere schwanger Fraen a Kanner, wéineg immens akzeptéiert Elteren, zesumme mat niddrege Recipienten, déi behënnert sinn oder / oder eeler Leit.
Ënner der ACA, 31 Staaten a vum Distrikte Columbia hunn Medicaid fir all Erwuessener mat Haushaltseieg erop bis zu 138 Prozent vun der Armutsgrenz erweidert, wat e bësse méi wéi $ 16.700 an jährlechen Akommes fir eng Eenheet am Joer 2018 ass.
Wann d'ACA schliisslech ophëlt an den Ersatz net esou robust ass Millioune vu Leit, déi momentan Medicaid hunn hunn realistesch Zougank op d'Ofdeckung verluer. Si wäerten d'Kapazitéit op den individuellen Maart kafen (wahrscheinlech mat enger Zort vun Steiererklärung), awer dat kéint net finanziell maache fir déi mat de niddregsten Akommes. Wann se net versécherlech ginn sinn, wäerten hir scho bestehende Konditiounen net méi ofgedeckt ginn, och keng onerwaart Krankheet déi se brauchen.
D'AHCA forderte sech fir d'Gefriergeriicht op enger erweiderter Medicaid vu 2020 ze ruffen, an d'Medicaid ëmgeleet op eng Per-capita Allotment oder eng Blockenzuel, anstatt de aktuellen opkommende federale Matchingsystem, deen haut benotzt gëtt.
Dat gouf net erfuerscht, awer d'Tromp Administration huet ugefaangen eng aner Approche ze begleeden fir d'Medicaid-Aschreiwung ze limitéieren andeems d'Regele fir d'Erléisung entspaant gëtt, déi Staaten fir hir Medicaid Programmer oppassen kann (Medicaid gëtt gemeinsam vun der Staat a Bundesregierung finanzéiert, Eng Hand an Handwierksbestëmmung vu verschidde Regelen). D'Saachen wéi d'Arbechtskonditiounen an d'Liewensdauerdeckelkappen waren net ënnert der Obama Administration zulässlech, si ginn awer vun der Trump Administration autoriséiert. Lescht ass de Goal vun der Trump Administration an de GOP-Gesetzer zu manner Leit mat Medicaid. Leider ass et net e klore Bild vu wéi dës Leit alternativ Ofdeckung kritt hunn, a vill wäert einfach onverséchert ginn ouni Zougang zu Medicaid.
Pre-Existing Conditions an den individuellen Maart
Wéi et hei beschriwwe ginn ass, hätten d'AHCA - mat der MacArthur Amendment - e puer vun de scho bestehende Konditiounsschutzmoossname entwéckelt, déi vun der ACA gegrënnt goufen.
Verstane wéi d'pré-existente Conditioune virun ACA gehandhabt sinn, ass en wichtege Bestanddeel fir ze verstoen firwat d'ACA als éischt d'Noutwennegkeet brauch a wat op der Tatsaach ass, wann d'scho existéierend Konditiounsverhënnerungen geännert ginn.
De Coverage am individuellen Maart an all wéi fënnef Staaten war médical fir d'Joer 2014 agegemaach ginn, wann d'ACA dës Praxis verbannt huet (eenzel Maartdeckung ass déi Art, déi Dir fir Iech selwer kaaft hutt - duerch den Austausch oder Off-Austauschen - anstatt dat vun engem Patron ze kréien ).
Et ginn méi wéi 17 Millioune Leit, déi sech op den individuellen Maart hunn. Vill vun hinnen huet schonn individuell Maartiwwergräifend Prä-ACA gehalen, awer verschidde konnten nëmmen Coverage hunn wann d'Regele vum ACA no wierksam wierkt an d'Betreiber waren net méi fäheg, Applikatiounen op Basis vun der Krankenkees vun der Bewerberin ze verweigeren.
Medical Underwriting bedeit, datt eenzel Krankenversécherungsapplikatioune laang Lëscht vu Froen iwwer d'medizinesch Geschicht vun der Bewerberin waren. D'Ofdeckung vun der Departure hänkt vun den Äntwerten abhängt, a fir Leit, déi trotz hirer scho existéierter Conditioune agefouert goufen, waren d'Präisraim méi héich wéi d'Standardniveau.
Zu de scho existéierende Conditioune am allgemenge keng allgemeng Gesondheetsdiagnos. Iwwerweecht, ouni Cholesterin oder Blutdrock, eng Geschicht vu Visitë vum Chiropraktiker ... alles gouf vun de medizinesche Underwriter analyséiert, fir festzestellen, ob den Appellant fir d'Ofgrenzung berechtegt war, a wann et esou, wéi ee Präis.
D'ACA huet alles verännert. Fir den eenzegen Maart, sinn d'ACA d'pre-existent Conditioun Regele waren e Spill changer. Réckschrëften Applikatiounen an erhéicht Prämiwwerreechten wéinst der medezinescher Geschicht en Ding vun der Vergaangenheet, wéi scho scho scho existéierend Konditiounsbetribsperioden.
Niewent der AHCA sinn e puer aner Stéck ACA ofhaalen / ersetzen Gesetzer goufen duerch GOP Gesetzer an der 2017 Sessioun uginn. Vill vun hinne si fir d'ACA d'aktuell Sécherheet fir Leit mat existéierenden Konditiounen.
Awer wann d'accordéiert Garantië vun der ACA net behale sinn, da besteet zwee Haaptplaatze fir virgeschloene Conditioune ze maachen, déi an de meeschte vun de Propositioune vun de leschte Jore matgedeelt sinn: High-Risk Pools oder e "continuous Coverage" , oder zwee.
Déi zwee sinn an de Empowering Patients First Act, agefouert vum Rep. Tom Price (R, Georgia), deen vum Senat am Februar 2017 bestätegt war de Sekretär vun de Gesondheets- a Mënscherechter (Präis am Joer 2017 amplaz of. Hien benotzt Privatjets anstatt Commercial Airlines fir seng Geschäftsrees). Déi zwee sinn och a A Better Way, d'Reform vum Gesondheetsreform, deen vum Haus Republikaner am Juni 2016 erausgeet.
High-Risk Pools
Déi meescht vun den republikanesche Gesondheetsreformprozeduren hunn eng Rückkehr zu High-Risk-Pools fir Versécherung vu Leit, déi net kann an den Deckel am individuellen Maart kréien (an Propositiounen, déi kontinuéierlech Ofdeckungsverschëldungen erofhuelen, héich Risiko-Pools gebraucht gi sinn Leit, déi net onofhängeg Ofdeckung behalen, a wéi hir virgeschriwwe Bedingunge si signifikant genuch sinn, datt se net mat Medikamenter enversécherten Deckung kréien kann).
High-riskéiert Pools goufen an 35 Staaten an de 90er an d'Jore gegrënnt. Mä déi global Mängel vum High-Risk Pool Modell waren Deel vun dem Grond datt d'ACA op der éischter Plaz brauch. Déi Pläng ware souwuel kascht ze ginn an hunn normalerweis héich Ex-Expo-Exposé a limitéiert Liewensdauer maximal Virdeeler. Ausserdeem musse verschidde héich Risiko-Pools iwwert d'Joer limitéiert ginn op Grond vun Budgetsdefiziter.
High-riskéiert Pools meeschteren haaptsächlech d'Operatioun wéi d'Garantie fir d'individuelle Maartdeckel 2014 zouhëlt. Mä e puer Staaten hunn nach ëmmer funktionneleg héich Risiko-Pools. Mat enger adequat federéierter Finanzéierung, vu grousse Risiko-Pools kann eng viable Léisung weider goen. Awer ouni adäquat Finanzéierung, ass et onwahrscheinlech datt si méi Erfolleg si wéi an deene Joren déi bis zur Ëmsetzung vun der ACA waren.
D'AHCA géif d'Fördermittel fir d'Staaten fir grouss Risiko-Pools zesummegesat hunn, awer si hätten et och fir aner Stabiliséierungsméiglechkeete gemaach. An Experten hu generell festgestallt datt d'Finanzéierung vu héichgefährdene Poole am AHCA net adequat war, fir datt d'High-Risk Pools richteg funktionnéieren.
Kontinuier Coverage
Ënner der ACA ass Ofdeckung garantéiert Thema, Period. Et ass egal wéi laang Dir net verséchert as Dir sidd regelt an et ass egal wéi Dir scho scho bestehend Konditiounen hutt (awer Dir kënnt nëmme während der jäerlecher Openthaltserlaabnes, oder während enger spezieller Aschreiwung ze schécken wann Dir e qualifizéiert Event).
Ënnert deene verschiddene GOP-Ersatzpropositioune déi op eng kontinuéierlech Ofdeckung ruffen, ass d'Iddi grondleeënd e puer vun den HIPAA-Protektioune fir den eenzelne Maart. Leit déi kontinuéierlech Ofdeckung behalen (entweder an engem Gruppegrupp oder e individuellen Plang) wäerten an engem neie Plang an der Standardprimie sinn, egal vu virausgesatene Konditiounen (dh ouni medizinesch Underwriting).
Awer Leit, déi eng Lück bei der Ofdeckung erliewen, wäerten d'Sanktiounen erreecht ginn. D'Iddi ass d'Leit ze incentivéieren fir kontinuéierlech Ofdeckung ze behaalen ouni d'ACA 's onopfälle individuellen Mandat ze erweechen.
An de Staaten déi net an enger Verzweiflung ënner dem MacArthur Amendment gesucht sinn, hätt d'AHCA eng Premium Ofwiesselen fir Leit, déi net unkontrolléiert Ofdeckung behalen. Déi zousätzlech Prämière wäerte fir all gesond a krank Bewerber uniformfäheg gemaach ginn.
Dëst ass anescht wéi eng kontinuéierlech Ofdeckung, déi Verséchereren erlaabt d'medizinesch Underwriting ze benotzen, wann d'Bewerber no enger Lück bei der Ofdeckung regelen. Dat ass d'Approche déi ënner dem AHCA an de Staaten gebraucht gëtt, déi e Verzweifelt gesicht hunn. An deene Länner wäerte gesond Leit mat enger Ofgrenzung an der Ofgrenzung an der individueller Maartdeckel mat Standardpräis kënne ginn. Awer Leit mat existéierenden Konditiounen (déi eng ganz breet Lëscht waren) wäerten ënner anerem méi héije Präis geleet ginn, wann se fir eenzel Maartdeckel applizéiert ginn ouni d'Geschicht vun der kontinuéierter Ofdeckung während dem Joer virdrun.
Braucht Dir eppes Besuergt?
Wahrscheinlech, obwuel et dovun of wéi d'Richtung vun der Reform vun der Gesondheetspfleeg hänkt. D'AHCA ass net méi ënner Berücksichtigung, awer e wéinegen ähnlech kéint an 2018 oder zukünfteg Joer agefouert ginn, besonnesch wann d'Republikaner hir Majoritéit am Kongress no der nohalteger Wahl 2018 halen.
D'Versioun vum AHCA, déi d'Haus verlooss huet, wären absolut Leit mat Leit mat onofhängege Konditiounen, déi de Coverage op den individuellen Maart gesicht hunn, geféierlech sinn. Et war och problematesch wat d'Méiglechkeet war datt wesentlech gesondheetlech Virdeeler wäerte goufe geleiert ginn, sou datt et méi schwéier ass fir Leit mat enger klenger Grupp Pläng fir seng Virgänger ze erreechen.
A souguer am grousse Gruppengricher sinn d'ACA d'Bestëmmungen, déi Liewensdauer an alljährleche Beneficer ze verbannen an d'Out-of-Pocket-Käschte limitéieren, sinn nëmme fir wesentlech gesondheetlech Virdeeler (déi net erfuerderlech sinn ënner groussgruppeg Pläng sinn, awer wann se sinn - an et sinn normalerweis - d'Liewensdauer / de Benefice-Limitverbuet an d'Kappe bei Out-of-Pocket-Käschte applizéiert). Wann also wesentlech gesondheetlech Virdeeler ofgerappt ginn, kënne Leit mat aktuellen medizinesche Besoinen, déi hir Patronatspläng hunn, och beaflosst ginn .
Am Joer 2017 hunn d'Republikaner ëmmer erëm gesot datt d'AHCA weiderhin Leit mat geschlossenen Konditiounen schützen, obwuel dat net wierklech richteg war. D'Zukunft vun der Reform vun der Gesondheetspflege bleiwt ze gesinn, an d'Besuergt iwwer existent Virgänger sinn absolut valabel. Mee fir d'Zäit ass näischt iwwer wesentlech gesondheetlech Virdeeler a Versuergung fir Virdeeler geännert.
> Quell:
> Congressional Budget Office, American Health Care Act, den 13. Mäerz 2017.
> HealthCare.gov, Grandfathered Health Insurance Pläne.
> Kaiser Family Foundation, Gesondheetsversécherung Decken vun der ganzer Bevëlkerung. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Pre existent Conditiounen a medizinesch Underwriting am Individual Insurance Market Prior virum ACA. 12. Dezember 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-Juni 2017: ACA, Ersatzplang a Medicaid. 23. Juni 2017.
> USA Departement fir Aarbecht, Gesondheets Benefits Coverage Under Federal Law. September 2014.
> USA Departement fir Aarbecht, Gesondheetsversécherung Portability and Accountability Act (HIPAA) Portabilitéit Of Gesondheetsdeckel an Ofhängegkeete Bedürfnisser FAQs.