Sénat Versioun Wahrscheinlech wahrscheinlech wesentlech aner sinn
De 4. Mee 2017 huet de Chamberwale vum amerikanesche Gesondheetspfleeggesetz (AHCA) iwwerholl an an den Senat geschéckt. Soubal d'Mass ugekënnegt huet, hunn d'Republikaner de President Trump, de Vice President Pence, an den HHS Sekretär Tom Pri an eng Feier am White House. Mee d'AHCA nach ëmmer eng ganz ongewëss Zukunft.
D'Stëmme vum Stëmmen huet no puer Woche Concerten an Amendmenter entwéckelt fir d'Ënnerstëtzung vun den republikanesche Vertrieder ze gewannen, déi den AHCA am Mäerz hunn.
Just 6 Wochen virum Enn vun der Gesetzespropositioun huet d'Republikanesch Führerschaft virun engem geplangten Vote am Mäerz gezunn, wann et kloer ass datt et net genuch Ënnerstëtzung war fir dat ze maachen.
D'Demokraten sinn alleng géint d'Gesetzgebung, an obwuel d'Republikaner eng Majoritéit am Haus hunn, wa méi wéi 22 republikanesch Vertrieder géint de Gesetzesprojet géife géife géife gär hunn. Am Mäerz waren et op mannst 33 Republikaner géint d'ACHA. Mee wann d'Stëmmer viru Mai koum, hunn nëmmen 20 Republikaner géint de Gesetzesproot gestëmmt, an et huet mat enger Stëmm ze fréckelen (217-213, et brauch 216 ze goen).
Et ass net kloer, ob de Senat en ACA ofzeschätzen maacht, a wann se maachen, egal ob déi zwee Chamberenzäit e Kompromiss vereinfachen, deen zumindest e puer Deeler vun der AHCA behält.
De Impakt vum aktuelle Gesetz
D'AHCA gouf am 20. Mäerz offiziell am Haus agefouert an ass manner wéi 7 Wochen méi spéit gaangen.
Während dëser Zäit huet et verschidden Ännerungen duerch Amendementer erfuerderlech. Eent vun de méi kontroversen Aspekter vum Haus Stëmme war datt et viru kuerzem vum nonpartisan Congressional Budget Office (CBO) Zäit gefeiert huet d'revidéiert Rechnung evaluéieren an hir Auswierkungen ze projizéieren.
De CBO huet mat der Rechnung mat Mëtt Mäerz ugefaangen, a nees méi Deeg duerno huet d'Gesetzgeber en Amendment vum Gesetzgeber ergänzt.
D'Projektioun an béide Fäll war datt d'AHCA zu 2024 méi wéi 24 Milliounen aner onversécherte Leit an den USA bruecht huet . Awer déi ofgeschniddener Rechnung gouf geplangt fir de federale Defizit vu just 150 Milliarden Dollar ëm d'kommend Dekad ze reduzéieren, anescht wéi d'Reduktioun vun 337 Milliarden $ fir déi initial Versioun vum AHCA.
No der zweeter CBO Score, hunn d'House Republikaner dräi signifikante Ännerungen am AHCA:
- Eng Ännerung fir e "onsichtbare Risikoenaustauschprogramm" ze schafen, deen $ 15 Milliarden an de Föderal Fonds stellt fir d'Käschte vun de groussen Forderungen op der individueller Krankenkeesversécherung opzebauen.
- De MacArthur Amendment, deen et erméiglecht, Staaten aus engem vun de Konsumenteschutz vun ACA auszeschléissen. D'Staaten kënnen entscheeden, fir Verséchereren ze erméiglechen, d'Präiserhéijungs-Verhältniskapital iwwer dem 5: 1 Kapp vun der AHCA ze erhéijen, d'ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler ze definéieren , a benotzt medizinesch Geschicht fir Prämiomer fir Bewerber ze bestëmmen, déi eng Lück bei der Ofdeckung an der Vergaangenheet erreecht hunn Joer.
- D' Upton Amendment , de Virowend viru d'Chamber gestëmmt huet d'AHCA ze votéieren, war d'Intensitéit fir d'moderéiert Republikaner 'Suergen ëm d'Auswierkunge vun der MacArthur Amendment ze belügen. D'Upton Amendment bitt $ 8 Milliarden an de Fonds finanziell (fir 2018 bis 2023) fir ze benotze fir eng vun de méi héije Prämien ze kompenséieren, datt Leit mat existéierenden Konditiounen zu Staaten erliewen kënnen, déi de Verséchereren op Grondprämien vun der Krankekeess entscheeden wann d'Bewerber hunn eng Ofgrenzung a Ofdeckung.
De MacArthur Amendment huet iwwer de konservative Haus Freedom Caucus gewonnen, an d'Upton Amendment gesait genuch genug Ënnerstëtzung vun moderéierte Republikaner, datt d'Rechnung op eng Victoire am Haus ukomm sinn.
Awer wann Gesetzesmeeschteren am Haus d'Gesetz iwwerholl hunn, woussten se net nach wat d'Auswierkunge vun hirer Rechnung op den onversécherten Zënssaz oder op de Staatsbudget. Si hunn just nach Stonnen no der Rechnung iwwer d'Rechnung gestëmmt, an et huet de CBO bal dräi Wochen uginn fir hir Buerglënster op der aktualiséiert Gesetz ze maachen.
Aktualiséierte Score: 23 Millioune manner Versécherungen; $ 119 Milliounen an Deficit Reductions
De 24. Mee huet de CBO eng aktualiséiert Analyse vum AHCA publizéiert, déi déi dräi nei Ännerungen hunn.
Si schlussendlech datt d'geäntwert Versioun vun der AHCA (déi d'Haus knapp dräi Wochen virdrun verlooss huet) géif 51 Milliounen onversécherte Leit bis 2026 erofsetzen, bis 28 Milliounen ënnert der ACA. Dat Zuel vun 23 Milliounen net versécherte war méi kleng wéi d'fréier Zuel vu 24 Milliounen zousätzlech onversécherten Awunner, awer et ass nach ëmmer eng alarméierend Trajectoire wat d'Onversécherung ass.
Den aktuellen CBO Score Projeten déi de federale Defizit vun de 119 Milliarden Dollar ënnert der AHCA reduzéiert ginn (méi kleng Spueren wéi déi virdru projizéiert 337 Milliarden Dollar an 150 Milliarden Dollar déi den CBO am Mäerz geschat huet).
D'AHCA am Senat: Gitt et den Byrd-Test?
D'Republikaner hunn och eng Majoritéit am Senat, awer hir Margin ass méi schlimmer an der Chamber. Et ginn 52 Republikaner am Senat, zesumme mat 46 Demokraten a zwee Onofhängegkeeten, deenen zwee de Caukus mat den Demokraten hunn. Zënter dem AHCA ass eng Versöschungsrechnung, kann et mat enger einfacher Majoritéit am Senat goen, an net wéi 60 Stëmmen.
Awer dat heescht datt wann méi wéi zwou republikanesche Senatoren dës Mesure refuséieren, da wäert et net ginn (Vizepräsident Pence kann d'Teller Breaker entscheeden wann de Finalzuel 50-50 ass). Et heescht och datt d'Demokraten net kënnen d'Resultat vun der Rechnung kontrolléieren; All Demokrat am Senat kann no stëmmen, zesumme mat enger oder zwou Republikaner, an et géif weiderfueren.
D'Tatsaach, datt d'AHCA eng Ofkierzungsrechnung heescht, datt et ganz spezifesch Regelen huet, op déi et muss hänken. Reconciliatioun Rechnungen kënnen nëmmen Adressen iwwerpréift, déi direkt de federalen Ausgaben beaflossen. D'Byrd Regel verhënnert datt de Senat net "auslännesch Matière" denkt (dh Saachen, déi net direkt Fraen iwwerpréift) als Deel vun enger Ofkierzungsrechnung.
Et ass eng grouss Diskussioun ob d'MacArthur Amendment de Byrd Rule Test bestoe sollt; Et kann am Ende vum Senat ofgerappt ginn, well et net erlaabt de Test vun deem kann an enger Ofkierzungsrechnung matmaachen. An anere Wierder, de Senatparlamentaresch, Elizabeth MacDonough, kéint soen, datt d'Sprooch am MacArthur Amendment 60 Stëmmen fordriede sollt, anstatt 51; Si hätt dofir aus der Rechnung entlooss ginn, well de Senat Republikaner net 60 Stëmmen fir d'ACA auszetauschen.
Fir den Ausseelungsprozess ze benotzen, brauch de Senat och e Punkt vun der CBO op der Versioun, déi se proposéieren; Wielen ouni e Punkt, wéi d'Haus huet, ass keng Optioun fir eng Versöschung Rechnung, well d'Auswierkunge vum Bundesdiskussioun muss eng bekannte Quantitéit sinn.
De Senat Schreiwt hir eegen Bill. Wéi vill vun der House Versioun wëlle si ze halen?
Dee selwechten Dag huet d'AHCA d'Haus iwwerholl, d'Pressekonferenz koum u Berichter ze schwätzen, datt de Senat plangt seng eege Bill anzeschreiwen anstatt d'Hausversioun ze änneren. Kuerz duerno huet d'Senat Republikaner eng 13 Member Fraktioun verkënnegt, déi d'Rees vum Senat erstallt hätten, a gekuckt datt d'Gesetzgebung wahrscheinlech a privat geschriwwe gouf anstatt duerch öffentlech Audiodatioune an Comitésmarkups ze kommen.
Mä wéi vill vun der Hausversioun gëtt de Senat behalen? A wäert d'Haus domat d'Ënnerscheeder hunn, déi schliisslech existéieren tëschent dem Haus a vum Senat Rechnungen?
An de Wochen nodeems de MacArthur Amendment am Haus ukomm ass fir iwwer ultra konservative Republikaner an der Chamber ze gewannen, gouf et eng intensiv Diskussioun iwwer d'Thema vum Schutz vu Leit mat existéierenden Konditiounen. Dëst gouf souguer e Gespréichspunkt fir Jimmy Kimmel, deen d'Geschicht vun sengem Häerzoper vun sengem Neebierf benotzt huet fir d'Wichtegkeet ze weisen, d'Virdeeler vun der existéierter Situatioun ouni Ausnam ze maachen.
Well d'Sprooch vun der MacArthur Amendment net dem Byrd Rule erhalen ass, kann d'Schwächung vun de Schutzer fir Leit mat existéierenden Konditiounen net an d'Senat-Versioun vun de Gesetzer maachen. Den Senator Susan Collins (R, Maine) huet gesot datt se net d'Hausversioun vun der AHCA oder all aner Rechnung ënnerstëtzen, déi 23 Milliounen méi unversécherte Leit erginn oder 850 Prozent Präiserhéijungen fir eelere Senioren (de CBO Rapport iwwert d'Haus-Versioun vum AHCA weist datt den 64 Joer alen Erléisung $ 26.500 / Joer, d'Subventiounsprämien vu $ 1,700 / Joer ënnert der ACA op $ 16.100 / Joer ënnert dem AHCA an de Staaten, déi ACA Konsumenteschutz hunn, a $ 13.500 zu Staaten, déi ACA Konsumenteschutz verlaangen, egal wéi et ass e onhaltbarer Erhéijung).
Mee et ass e gréissert Thema op der Strooss - eng, déi net wierklech sou vill Opsiicht kritt huet wéi se garantéiert huet, während d'AHCA am Haus war. D'AHCA géif de federale Medicaid iwwer 834 Milliarden Dollar iwwer d'nächst Dekade verginn, laut der revidéierter CBO-Analyse.
D'Erspuernisser kommen aus zwee verschiddene Wänn: Curtailéierung vun der ACA Medicaid Expansioun (keng vun de 19 Staaten, déi net erweidert Medicaid hätt kéinte këmmeren dat ze maachen, an de Staaten, déi erweidert Deckung wäerte net kënne neie Beneficiairen op der Expansiounsklasseschwëree kréien vun der Fédératioun financéieren nom Enn vu 2019), a verännert allgemenge Fédérale Medicaid Finanzéierung vum aktuellen offene matdeelen System fir entweder Stipendien ofzemaachen oder Per-capita Allotmenter. Entweder wäer d'Enn vun den Länner déi méi Medikamenter finanziell méi laang sinn.
D'Medicaid Ausgab ass wahrscheinlech méi vun engem Stierwen am Senat. Et ginn verschidden republikanesch Senatoren - dorënner och vu Staaten, déi Medicaid erweidert hunn - déi d'Bedenken iwwert d'AHCA hir Schnëtt fir d'Medicaid-Finanzéierung ausgedréckt hunn an d'Auswierkunge, déi op hir Substanzen hunn, déi op Medicaid setzen, an déi Medicaid-Expansioun an d'traditionell Medicaid vertrauen.
Wat geschitt Wann de Senat seng eegest Versioun passt?
Well de Senat Republikaner bal all hir Membere rallye ralléieren - verléieren net méi wéi zwee - fir hir Versioun vum AHCA ze verfalen, ass de Passage guer net gewosst. Mä wat wat geschitt wéi de Gesetzesprojet de Senat geschafft Garneren op d'mannst 51 Stëmmen (och eng méiglechst Kraaftstëftung vum Vize President)?
Well de Senat hir eegen Gesetzer schreift, a wéinst Angscht, datt de MacArthur Amendment d'Byrd Rule net respektéiere kann, a well verschidden Republikaner Senatoren hir Sorgen iwwert d'Auswierkunge vum Hausakt iwwer Medicaid ausgedréckt sinn, ass eng virtueller Sécherheet, datt de Haus a Senat Rechnungen sinn e puer Ënnerscheeder.
Wann dat geschitt ass e Konferenzkomitee geformt ginn, besteet aus Membere vum Haus a vum Senat. Hir Aarbecht wäert d'Differenzen tëscht den zwou Rechnungen vereinfachen an e Konferenzrapport erstellen. Vun do aus sinn och d'Haus an de Senat de Konferenzrapport, deen iwwer Gesetzesverhandlungen iwwerpréift kann awer net ofgedréckt ginn ass .
Wann d'Chamber an den Senat de Konferenzrapport virstellen, ass et fir de President un engem Ënnerschreiwe geschéckt. De President Trump wäert wahrscheinlech all Rechnung si fir dem Prêt ze ginn, dat ophëlt oder op d'mannst e puer Portioune vum ACA geännert gëtt. Et ass ongewëss, ob d'Chamberen vum Kongress e puer Mesuren vereinfachen kënnen fir de Präsident ze schécken.
Et ass méiglech, dass Gesetzgeber den Iwwerreschterwonsch op d'mannst e puer vun der ACA-Kampagne verspriechen, fir vill vun hinnen ze verspriechen - wäert se zu hirer Wahl fir e Gesetzesprooss votéieren, wat se net voll ënnerstëtzen.
Awer anerem huet de House Freedom Caucus d'Marchand ënnerstëtzt fir d'AHCA ze halen an hunn net d'accord ze stëmmen fir de Gesetzesprojet bis de MacArthur Amendment ass hinzukommen, wat Staaten erméiglecht, d'Regelen z'erreechen fir wesentlech gesondheetlech Virdeeler an Deckung vu Pre Existenzbedéngungen. Wëllt d'Freideg Caucus bereet sinn, e potenzielle Konferenzrapport ze accordéieren deen dës Flexibilitéit ze streiden? Vläicht, awer mir kënnen net sécher soen.
A Wuert From
Obwuel d'Haus Leedung an d'Trump Administratioun d'Passage vun der AHCA am Haus gefeiert hunn, huet d'Gesetzer nach ëmmer e laange Wee goën. Wann de Senat säin eegene Versioun virgitt, ass et wahrscheinlech e wesentlech ënnerscheeden vun der Hausversioun, an et ass keng Garantie datt d'Chamber mat de Kompromëss averstane sinn, déi noutwendeg sinn fir déi zwou Rechnungen ze harmonéieren.
Fir d'Zäit ass d'ACA d'Gesetz vum Land. D'Krankenkeesversécherung am individuellen Maart ass ëmmer garantéiert-issue an all Staat, egal vu medezinesche Geschichten ( Qualifikatiounstheorie sinn néideg fir ausserhalb vun enger gesetzlecher Aschreiwung ze léisen). Premium Subventiounen , baséierend op Akommes an de Käschte vun der Deckung an all Beräich, sinn nach ëmmer an de Austausch vun de jeweilege Staate, an der Medicaid Expansioun ass onverännert an de 31 Staaten a DC, wou et erweidert gouf. Den ACA seng Ufuerderung fir d'Erzéihung vun enger Ofsetzungssituatioun oder engem Steierkredit ze féieren ass och nach ëmmer a Wierklechkeet, bis datt d'Gesetzgebung ewechgeholl gëtt.
> Quell:
> Congress.gov. HR1628, American Health Care Act vun 2017. Introduced March 20, 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act . 13. Mäerz 2017.
> Congressional Budget Office, American Health Care Act , 23. Mäerz 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act , Mee 24, 2017.
> Hall M; an Bagley N, Sinn vun "Invisible Risk Sharing" Gesondheetsfroen, 12. April 2017.
> US Chamber of Representatives, Komitee iwwer Regele, Summary of the Byrd Rule.