De CBO mengt 23 Milliounen Leit datt si de Coverage ënnert der AHCA verléieren. Wien sinn si?
Am Januar 2017 huet de Congress eng budgetär Aufgab, déi de Kongresskommissiounen iwwerreecht huet, d'Ofkierzungsgesetzgebung ze entwéckelen fir Ausgaben ze bezuelen Aspekt vum Affordable Care Act (ACA, och allgemeng Obamacare genannt). Dëse Prozess huet am 6. Mäerz geklomm, als zwee Hauskomitees (Weeër a Mëttelen, Energie a Commerce) enthale Gesetzer, déi kollektiv d'American Health Care Act (AHCA) ginn.
D'Gesetz war offiziell am Haus den 20. Mäerz.
No enger Fielsstrooss duerch de legislative Prozess huet d'AHCA de 4. Mee mat engem Stëmmen vun 217 bis 213 d'Haus verlooss. Et brauch 216 ze verloossen, et war e ganz schmuele Gewënn. D'Demokraten goufen an hirer Oppositioun géint de Gesetzesprojet unifiéiert ginn an hunn 20 Republikaner Vertrieder si bei der Wahle géint d'Mesure verbonnen.
D'AHCA ass e kuerzer, vill manner komplexes Gesetz vun der Gesetzgebung wéi d'ACA, awer dat ass well et eng Ofkierzungsrechnung kënnt, déi nëmmen déi Saachen unzepassen, déi direkt de Föderal Budget beäntwert. D'Reconciliatiounsrechnungen sinn filibusterbeweeg, also kënne si an den Senat mat enger einfacher Majoritéit an d'Stëmm goen. Mee si sinn vill méi limitéiert wéi d'Gesetzgebung déi ënnert dem Filibuster betrëfft.
D'Kaiser Family Foundation huet eng exzellente Summervakanz vun der AHCA, zesumme mat engem Tool, deen Dir den AHCA mat der ACA vergläicht, a mat aneren kuerz Regele gemaach .
Congressional Budget Office de Bill
Am 13. Mäerz huet de Congressional Budget Office (CBO) hir éischt Analyse vum AHCA verëffentlecht, a schätzt dass d'Verfaassung vun dem Gesetz d'Nummer vun onversécherten Leit an den USA ëm 24 Milliounen am nächste Joerzéngten erhéicht ginn.
De CBO ass e Nonpartisan Büro, deen opgefouert mat Sortie aus dem Mathematiker gëtt, déi mam Gesetzesstéck geet.
Republikanesch Gesetzgeber hunn ugefaangen, d'CBO an den Deeg un der Aféierung vun der AHCA ze diskreditéieren, awer ouni d'Input vum CBO ass et wierklech keng Method fir de numeresch Auswierkunge vun enger Rechnung ze schätzen, well Schätzungen vu Gesetzgeber an hir Mataarbechter wahrscheinlech vun politeschen viru kuerzem.
No der Zäit, wou d'CBO Score kritt gouf, huet d'AHCA d'Haus Ways and Means Committee an d'House Energy and Commerce Comité iwwerholl. Déi zwee Kommissiounen haten d'Rechnung iwwerginn ouni Informatiounen aus der CBO. D'Haushëllefskommissioun héieren op der AHCA 2 Deeg no der CBO-Scoring ass erauskomm, sou datt d'Fro ass wéi vill Leit géife packen, war Deel vun der Diskussioun an deem Comité.
Den 23. Mäerz huet d'CBO d'AHCA erofgehaat fir eng Amendment ze reflektéieren, déi am Fong geholl goufen, awer dräi zusätzlech Amendmenter goufen am Abrëll an am Mee addéieren (déi sinn hei ënnen méi detailléiert). Duerch de schnelle Push fir e Vote ze kréien, huet d'Haus net op de CBO gewaart, fir d'Final Rechnung ze maachen, ier Dir ofgestëmmt huet.
De CBO Score op der Final House Versioun vum AHCA gouf am 24. Mee publizéiert, bal dräi Wochen nodeems de House d'Gesetzgebung iwwerholl huet. Déi zwou virdrun Scores hu virgestallt datt d'Zuel vun onversécherten Amerikaner ëm d'nächst Joerzuel vu 24 Milliounen Awanderer wuesse géif.
Nodeem dës dräi Amendementer déi am Abrëll a Mee hunn, hunn d'CBO virgestallt datt d'Unzuel vun den Amerikaner ëm d'nächst Joerzueler ëm 23 Millioune Mënschen erhéijen géifen.
D'Amendmenter, déi am Abrëll a Mee gefeiert goufen, hunn d'Gesamtprojektioun ëm 1 Millioun Leit geännert (23 Millioune manner Leit mat Versécherung bis 2026, am Géigendeel zu 24 Milliounen). Dëst ass wéinst enger Projektioun déi 4 Millioune méi Leit hunn den Employeur gespuerter Coverage ëm 2026 ënnert der neierer Versioun vum AHCA (am Géigendeel zu der fräier Versioun vum Gesetzesprojet), awer datt 3 Millioune manner Leit individuellen Maartdeckel hunn.
D'CBO-Projeten déi méi Leit hunn de Patronat gesponsert Coverage ënnert der neierste Versioun vum AHCA speziell, well se erwägen d'Ofdeckungsoptiounen am individuellen Maart fir Qualitéit ze verréngeren an Staaten déi AHCA (MacArthur Amendment) sichen aus den ACA Konsumenteschutz . Als Resultat hunn sie iwwerzeegt, datt méi Employeuren Gruppen Ofdeckung op hir Mataarbechter ubidden, well d'Opsplitter vum Angestellten am net-Gruppen-Maart wäert vun enger schlechter Qualitéit sinn (an de Staaten déi Verzweiflung fannen, zum Beispill mat maternitésdeckung kéint net méi Standard ginn Virdeel fir individuell Maartpläng an d'CBO Projeten déi e Maternitéitsreider méi kaschten wéi $ 1.000 / Mount).
23 Milliounen Loscht Ofdeckung: Wie a Firwat?
D'Finale CBO Analyse vum AHCA ass 41 Säiten laang an et geet an eng Rei vun Sujeten, dorënner d'Auswierkunge vum Gesetz iwwer Präiserhéijungen, Maartstabilitéit an de Staatsbudget. Mä lass eis op d'Projektioun konzentréieren datt 23 Millioune Leit géifen iwwert d'nächst Dekade verléieren. Wievill sinn dës Leit, a firwat wieren si d'Coverage?
D'Gesondheetspolitikexperten hunn ëmmer erëm gesot datt Millioune vu Leit de Coverage ënner dem AHCA verléieren, an datt d'Amendmentë fir d'Ënnerstëtzung am Haus gewonnen hätten déi allgemenger Auswierkunge vun der Rechnung net verbesseren. D'Responsabel vum Haus Spéaker Paul Ryan (R, Wisconsin) seet natierlech datt manner Frae géife packen, wann et net méi e Regierungsmandat gëtt, wat d'Leit erfuerderen. Wéi gepréift wéi vill méi onversécherte Leit et ënnert dem AHCA wier, erkläert de Ryan datt "et ass de Leit", wat beweist datt d'Coverageverloschter fräiwëlleger wären (dh Leit wäerten decidéieren ouni zevill Coverage wann de individuellen Mandat eliminéiert).
Dëst ass sécher ganz, fir verschidde Leit. Awer vill Ofdeckunge verléieren ënner dem AHCA passéiert wann d'Versécherung net onbeordabbar ass.
Hei ass en gräifen Ofschloss fir deen unkomm ass fir onversécherlech ze ginn an firwat:
2017, 4 Millioune Leit wéinst der Eliminatioun vun den individuellen Mandat Sanktiounen
D'AHCA géif d'individuell Mandatstraf eliminéieren, déi am Ufank vu 2016 zréckgezunn ass. Als Resultat hunn d'CBO Projeten déi 1 Millioun Leit (déi alleguerten mat Coverage am individuellen Maart, inklusive Austausch) hir 2017 Ofdeckung mid-Joer falen, wann a wann d'Gesetzgebung ofgeschloss ass.
Bis 2018, 14 Millioune wéinst Higher Premiums a Penalty Eliminatioun
Bis 2018 wäerte d'Zuel vun der onversécherter Persoun (am Zesummenhang mat der ACA fortgesat ginn) bis 14 Milliounen wuessen, a bis 2012 wäerte se op 19 Milliounen wuessen. De CBO stellt fest, datt d'Majoritéit vun dësen Leit eens gëtt, well et kee Mandat erfuerderlech se ze erfuerderen, mä a ville Fäll géifen hir "fräiwëllegen" Switch un onversécherte Präiserhéijung wéinst Präisserhéijungen kommen.
Dëst wier besonnesch am Joer 2020 an doriwwer eraus, wann d'AHCA de Steierkrediter d'ACA'e Steiertabelliten ersetzen (AHCA Steierkrediten ginn méi kleng fir déi meescht Leit, virun allem fir Low-Income Enrollen, déi am mannsten d'Wahrscheinlechkeet kënnen d'Tromp vun der zousätzlech Netto Präiserhéijung).
De CBO predigt dat an de Staaten, déi Entschädigung erlaben, Pläng ze veräusseren ouni all d'ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler ze decken, a fir eenzel Markversécherer mat Base Prämien op medizinesch Geschicht z'erreechen wann d'Bewerber eng Lück bei der Ofdeckung hunn, Prämiensdeeg kënne komplett onendlech sinn fir Leit mat existéierenden Konditiounen a enger Ofgrenzung an der Ofdeckung.
Bis 2021, 21 Millioune Leit: Medicaid Expansion Freeze spillt eng grouss Roll
Vun 2021 un ass d'Zuel vu Leit, déi Medicaid verléieren, d'Reduktioun vun der Zuel vu Leit mat individuellem Maartdeckel. Vun dësem Punkt un ginn d'Reduktioun vun der Zuel vu Leit mat Medicaid duerch déi gréisste Komponente am Gesamtopgang vun der Zuel vu Leit mat der Gesondheetsdeckel.
Dat ass, datt d'AHCA d'ACA Medicaid Expansioun fänkt un 2020 erof. Dës Ausdehnung erweidert Medicaid-Aschreiwung ophaalen, dat heescht datt Kanner ouni Erléisse bis zu 138 Prozent vun der Armutsgrenz net méi an d'Medicaid förderen kënnen haaptsächlech duerch der Bundesregierung.
Déi Leit, déi schonn an der erweiderter Medicaid an deem Punkt ugeschwat ginn, wäerte geschriwwe ginn, awer wann hiren Erléisse méi wéi 138 Prozent vun der Armutsgrenz erhéicht huet, wat e Verloscht fir Medicaid ausléist, si se net méi spéit erem an d'Medicaid spiere kënnen, och wann hiren Akommes drop zréck koum.
Ënner den aktuellen ACA Regelen, kënne Leit, déi fir Medicaid förderen, kënnen a jidderzäit Zäit maachen, an et ass e signifikante Betrag vun "churn" an der Medicaid Expansioun Populatioun. Zum Beispill, en saisonärem Aarbechter, deen en Akommes dat erheblech während dem Joer schwankt, kéint Medicaid fir en Deel vum Joer sinn. Dat Zort vu Umeldungen aus der erweiderter Medicaid an de gespuertentwéckelten oder gespuertentwéckelten Maart war net méi ënnert dem AHCA vu 2020 zougelooss.
Iwwer Zäit sinn d'Reduktioun vun der Unzuel vu Leit mat Employeur gespuerter Ofdeckung och wuessen, well duerch Leit déi net wielen schreiwen (well et net eng individuell Mandatstat) wären an och duerch d'Patronen déi keng Ofdeckung ubidden (wéinst et wier net e Mandat Penalty). Déi meescht Employeuren géing wahrscheinlech weider Deckung ubidden, esou wéi et ass e gudde Wee fir fir e qualitativ héichwäerteg Aarbecht ze bréngen an ze halen. An der May CBO Score gët e Réckgang vun nëmmen 3 Millioune Leit iwwerwaacht, déi vum Patron gesponsregt Pläng hunn wéi 2026 - am Géigendeaz zu engem Drop vun 7 Milliounen, déi an hirer fräier Analyse vun der Rechnung projizéiert waren.
Bis 2025, 23 Milliounen, déi um Niveau 2026 bleiwen
D'CBO Projeten déi bis 2025 wäerten et 23 Milliounen méi onversécherte Leit an den USA sinn wéi et wier wann d'ACA an der Plaz bleiwen. Dëst bleift de Fall bis 2026, dat ass de Schlusspunkt vun der aktueller Projektioun.
Niewent de sougenannten Faktoren wäerten d'AHCA och d'Fédérale Medicaid finanzéiere fir eng Per-capita Allotment ze schécken oder ze blockéieren, vun 2020 auszeféieren. Dat ass am Géigesaz zu der aktueller onofhängege federal Matching déi bis elo presentéiert gouf. Dëst Resultat wäre Kostesperspektive fir d'Bundesregierung, awer manner Medicaid Suen fir Staaten wéi d'Zäit geet. Fir d'Kompensatioun ze kréien, wäerte Staaten d'Méiglechkeet hunn, méi vun hirem eegene Suen op Medicaid ze verbréngen, awer vill géif gezwongen sinn d'Grenzgrenz ze limitéieren fir d'Käschte ze reduzéieren.
AHCA am Ufank misste geschloen, mee huet geännert an ass vum Haus verduebelt
All Demokratesch Gesetzmesser hu vun Ufank un der AHCA gefaart, a vill republikanesch Gesetzgeber hunn och Bedenken iwwert d'Gesetzgebung ausgedréckt. Dat schreift moderéiert Republikaner déi sech iwwer Medicaid verännert Verännerungen ouni d'Zoustëmmung vun enger bezuelbarer Ofdeckung aus, an et gehéiert och wäit genuch Republikaner, dorënner de House Freedom Caucus, deen eng Rechnung léisst déi ganz ACA eliminéiert.
Während dem Haus Budget Budget Ausschreiwung fir den AHCA, wat geschitt nodeems de CBO Score gemaach gouf, huet de Représentant Tom McClintock (R, Kalifornien) festgehal datt Verännerungen noutwenneg fir d'Aschekuerste Kreditter gemaach ginn fir d'Ofdeelung ze bezuelen fir méi Akommes am nidderegem Akommes (aktuell de Bill invitéiert fir flaache Steierkredit fir Leit mat engem Akommes vu bis zu 75.000 $, dat heescht, datt eng Persoun déi $ 20.000 verdéngt hätt déi selwecht Hëllef als eng Persoun déi $ 70.000 verdéngt).
An den 19. Mäerz huet de Sprecher Ryan gesot datt d'Steieren ofgesi vun den AHCA mussen ugepasst ginn, fir d'Ofdeckung méi bezuele fir Leit an hirem 50er an 60er. De AHCA schreift schon méi gréisser Steierkrediter fir äert Ruhestänneren, awer d'Gesetz erlaabt Verséchereren och méi al Frae méi wéi d'jonkt Enrollen (am Géigende vum der aktueller 3: 1-Verhältnis) zréckzeféieren an déi aktuell ofgelenkt Steiere kreditt net genuch fir Coverage ze bezuelen fir bezuelte Leit an hiren 50er an 60er mat nidderege Mëttlere Gewënner.
D'Amendment vum Manager, deen am Mäerz 20 op d'AHCA bäigezu goufen, war en Effort, méi Gesetzer ze bidden an och weider Ännerunge bei der lescht Minutt an der Leedung no engem Vote ze huelen, deen am Ufank vum 23. Mäerz geplangt an duerno nees verschéckt gouf 24. Mäerz. Et war awer net genuch, a no 4 Stonnen Débat op der Hausfläch am 24. Mäerz gouf d'Gesetz iwwer d'Velo gestëmmt.
E bësse spéit huet de Sprecher Ryan eng Pressekonferenz gefrot, wou hie sot datt d'ACA fir d'absehbar Zukunft wäert bleiwen, an datt republikanesch Gesetzgeber aner Artikel op der Tagesgeschicht opmaachen.
Dat Gefühl war awer kuerz Zäit geliwwert, a vun der éischter Woch am Abrëll war d'Gesetzgebung erëm op den Dësch an ënnert Verhandlungen. Mee et war eng bedeitend Opstieg tëscht dem House Freedom Caucus a moderéierte Republikaner.
D'Caucus wëll d'Staaten erméiglechen, d'ACA's wesentlech gesondheetlech Viraussetzungsbedürfnisser z'entwéckelen an d'Verséchereren ze erméiglechen krank ze kontrolléieren méi wéi gesonde Reguléierer (dat war virun der ACA verbreet, awer d'ACA verbietert dës Praxis, déi Tariffer ze variéieren nëmmen op Basis vum Alter , ZIP Code, an Tubakkonsum). Moderéiert Republikaner, op der anerer Säit, suergen datt d'Versécherunge fir Kranke Bewerber méi ze bezuelen géifen eliminéieren d'ACA Schutz fir Leit mat existéierenden Konditiounen, déi eng vun de populärste Bestëmmungen vun der ACA sinn.
Dräi Amendementë goufen am Drëtten CBO Score gemaach
Am 6. Abrëll hu d'Hausrepublikanen eng Ännerung vum AHCA agefouert (et gëtt méi detailléiert). Den Amendement hätt iwwer 15 Milliarden US-Fördermittel iwwer néng Joer (2018 bis 2026) fir en "onsichtbare Risikoenaustauschprogramm". Den Amendment ass nëmmen vier Säiten laang a léisst de gréissten Deel vun de Detailer bis zu den CMS-Reglementer, déi zu enger spéiderer Datum verëffentlecht ginn.
Mee am Fong wäre et de Föderal Gouvernement ganz héich kaschten Forderungen an d'Ustrengung fir d'Total Prämien ze reduzéieren. Leit mat héich kaschten Clibbelen bleiwen bis op déi selwescht Versécherungspläng wéi all aaner (wéi se géint sech opgetratt fir getrennt vu grousse Risiko-Pools) ze ginn, mee d'Föderal Regierung wäerte e puer vun der Versécherungsbetreiung huelen wann d'Memberen extensiv Behandlung. Dowéinst ass den "invisiblen" Deel, wann d'Membere keng Ënnerscheeder am Beräich vun hirer Ofdeckung gesinn oder wéi hir Claims veraarbecht ginn.
Spéit am Abrëll gouf de MacArthur Amendment un engem Opstännege geholl fir Stëmme vum Haus Freedom Caucus ze gewannen. Déi Taktik funktionnéiert, an de Freedom Caucus ënnerstëtzt d'AHCA nom MacArther Amendment. D'Ännerung léisst d'Méiglechkeet, e puer vun de Konsumenteschutzakommes vum ACA ze verloossen. An de Staaten, déi e Verzweiflungswee sinn,
- Leit mat existéierenden Konditiounen, déi de Coverage am individuellen Marché kaaft hunn, kënne Präiserhéijungen op der Basis vun onbedéngt existéierende Konditiounen erfëllen, wann se eng Ofgrenzung op d'mannst 63 Deeg an de 12 Méint virum Opschwong hunn.
- D'ACA's wesentlech gesondheetlech Virdeeler konnten definéiert ginn, sou datt manner manner robust Abdeckung fir Leit a kleng Gruppen bannent dem Staat proposéiert ginn. Zënter dem Bancomat vun der ACA op Liewensdauer a jährlechen Ausmooss maximal wéi och déi Begrenzung vun den Out-of-Pocket-Käschte bezuelt nëmmen fir essentielle gesondheetleche Virdeeler, eng manner robust essentielle Gesondheetsvirwaardung wäerte essentiell d'ACA-Deckungsschutz fir Leit am grousse Patron schwächen Gruppenhandel.
- D'AHCA erlaabt äert Eldoradio bis zu fënnef Mol méi wéi jonk Enrollen am individuellen a klengen Gruppéismus. De MacArthur Amendment op d'AHCA erméiglecht d'Staaten fir e Verhältnëssel méi héich wéi deen Niveau (fir d'Perspektiv, d'ACA kappt se um 3: 1). Wat méi héich de Verhältnisses gëtt, ginn déi méi ale Senioren uginn, a manner jonk Enseignanten ginn opgelueden.
En anere Änderungsantrag, den Upton Amendement , gouf am 3. Mee vun der AHCA opgeholl, am Owend virum Vote am Haus. D'Upton Amendment war eng Äntwert op d'Bedenken datt de MacArthur Amendment e gudde Schutz fir Leit mat existéierenden Konditiounen hätt.
Si gëtt $ 8 Milliarden méi wéi fënnef Joer fir d'Verzweiflungszoustand ze benotzen fir d'méi héije Käschte ze verdeelen, déi vu Leit mat existéierenden Konditiounen getraff gi sinn, déi e Spektrum am Beräich erfuerderen an e Plan op den individuellen Maart kafen. Dëse beschten moderéiert Republikaner genuch fir d'AHCA fir am Haus ze goen, mä et ginn weider Bedenken datt d'Zuel vu Suen vill ze kleng ass fir adequat Schutzer fir Leit mat existéierenden Konditiounen ze kréien (d'CBO confirméiert an hirer May-Analyse datt $ 8 Milliarden ass net genuch Finanzéierung).
De CBO huet net fäerdeg bruecht d'dräi nei Ännerungen ze weisen, wéi d'Haus op der AHCA ofgestëmmt huet. Dëst gouf net iwwerrascht, well de Upton Amendment just d'Stonne virum Stëmmen addéiert ass. Awer d'Erwaardung war datt déi geännert AHCA géif nach ëmmer zu enger dramatescher Spike an der onversécherten Taux vu senger aktueller Allgemengheet erreechen.
Net sécher, d'CBO-Projete datt déi geännert Versioun vun der AHCA zu 20 Mio. € net versécherte Leit bis 2026 erreechen, a géint 28 Milliounen, wann mir weider mat der ACA weiderfueren.
> Quell:
> Congressional Budget Office, D'American Health Care Act, den 13. Mäerz 2017.
> Congressional Budget Office, D'Amerikanesch Gesondheetsfleeggesetz mam Changement vum Manager , den 23. Mäerz 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, The American Health Care Act, Schätzungen , My 24, 2017.
> C-Span, Budgetscomité Markup vun Affordable Care Act Replacement Bill, Deel 2, 16. Mäerz, 2017.
> House GOP, The American Health Care Act (enthält Download-Text vun der Rechnung).
> Haus.gov Manager Amendment fir d'American Health Care Act, Politik Ännerungen , 20 Mäerz 2017.
> Haus.gov Manager Amendment fir d'Amerikanesch Gesondheetsfleeggesetz, Technesch Ännerungen , 20 Mäerz 2017.