Patien 'Share vun de Käschte giff verstäerken ënnert der BCRA
D' Versioun vum Senat Reformrevisioun vum Senat, deen am 20. Juli agefouert gouf, wäert zu méi héije Frang abegraff ginn. Eigentlech ënnerstëtzt de Congressional Budget Office (CBO), datt den duerchschnëttlechen individuellen Frang fir e Standard-Benchmark Plang sinn 13.000 $ am Joer 2026. Dat ass méi héich wéi d'Projektioun vun der maximaler Out-of-Pocket Betrag, déi dëst Joer erlaabt ass ausser wann d'Formel fir d'Ofdeckung vun den Taschen kascht ass geännert.
Et ass kloer, dat ass e Problem, deen e puer zousätzlech legislativ Aarbecht brauch.
Iwwer 2017 gouf eng vun de bedeitendste Froen fir Kongressional Republikaner ophëlt an d'ACA (Obamacare) z'ersetzen. D' Chamber huet den amerikanesche Gesondheetsschutzgesetz (AHCA) am fréie Mai bestallt an huet de Senat geschéckt. GOP Senatoren hunn eng Partisanen Aarbechtsgrupp ugeluecht fir hir eege Versioun vun der Rechnung ze entwéckelen, déi den Better Care Reconciliation Act (BCRA) genannt huet a spéider Juni agefouert gouf. De Senat Republikaner verëffentlecht eng aktualiséiert Versioun vun de Gesetzer e puer Deeg méi spéit, mat enger kontinuéierter Coverage-Requëalatioun, déi net an hirer fräicher Versioun geluecht gouf (Dir kënnt zwou Versiounen vum Senat Gesetz hier gesinn).
Nei Versionen vun der BCRA goufen am Juli 13 agefouert (Ofschnëtt ofzeschneiden ), an am 20. Juli (Ofschnëtt vun der Rubrik ofginn ). Iwwer den Prozess huet de Senat kee Komitee héieren oder zwee Bipartisan-Debatten iwwert d'Gesetzgebung .
De BCRA ass am Juli 27 am Senat gestëmmt, wann et fir d'Sprooch an der Haus getraff gouf. Et ass duerch eng grouss Marge, 43-57. De Senat huet och "Haut" ofhaalen (de Health Care Freedom Act), deen e Mëttel fir e Konferenzkommissioun mat House GOP Leedung ze hunn, abegraff.
D'Hausrechnung kann nach ëmmer an den Senat Kalenner eropgesat ginn wann a wéi d'GOP Leader hir Stëmmen hunn fir eng Senat Versioun vun der Rechnung ze maachen. Obwuel mir nach net wëssen, wéi eng Eenegung - wann et méiglech ass - ginn definitiv vu Republikaner am Senat erreecht ginn, léisst de 20 Juli Version vun der BCRA eis eng Iddi fir wou Senate Republikaner mat der Reform vun der Gesondheetspfleeg goën.
De BCRA, deen de Senat am Juli 27 betruechte war ähnlech wéi fréier Versioune vun der Rechnung, awer och de Cruz Amendment an de Portman Amendment. Keen vun deenen, déi vun der CBO gemaach goufen, also hu mir keng Zuelen a betreffen hir Auswierkungen. D'Cruz Amendment hätt Verséchereren déi verëppelt, net ACA-konforme Pläng verkaaft, soulaang wéi si och e Goldplang , e Sëlwerplang an ee Benchmarkplang ënnert den BCRA Regelen verkaf hunn, déi e versuergege Wert vu 58 Prozent. De Portman Amendment hätt $ 100 Milliarden fir Staaten ze verbannen fir d'Out-of-Pocket-Käschte fir Low-Income Enrollen ze reduzéieren, an d'Gewalt zousätzlech Flexibilitéit ze benotzen fir Medicaid Fongen fir Out-of-Pocket-Käschte fir Low-Income Roles ze reduzéieren deen Iwwergank weg vun Medicaid zu privater Ofdeckung ënner dem BCRA.
De BCRA (ouni den Portman a Cruz Amendementer) gouf duerch d'CBO gemaach an analyséiert vu villen Gesondheetspolitikexperten, fir datt mir eng gutt Iddi hunn wat hir Auswierkunge géif sinn. De Portman Amendment hätt vermutlech zu engem geréngeren Out-of- De Pocket kascht zënter Ufank, awer et ass wichteg datt d'Sue gär nëmmen 7 Joer agehale ginn; et war keng weider finanziell Mechanik an der Gesetzgebung.
De Cruz Amendment hätt wahrscheinlech e méi héich Out-of-Pocket-Käschte fir jiddereen kaaft deen den net konkurenzéierten Pläng kaaft hunn, deen ënnert der Amendement entstoe géif. D'Analyse ass baséiert op der CBO-Scoring vum BCRA. Well d'Cruz a Portman Amendmenter net vun der CBO geschloen hunn, ass hir Auswierkunge net an der folgender Diskussioun iwwer Out-of-Pocket-Käschte.
Obwuel de BCRA vill Aspekter vun der privater Versécherung a Medicaid verännert huet, loosse mer eis elo kucken wéi et den Out-of-Pocket-Käschte betrëfft (bewosst datt dëst eng speziell Versioun vun der Rechnung net an den Senat geet, eng aner Versioun dovun konnt an d'Senatbunn bräicht).
Wéi géif de Senat Bill Impakt Out-of-Pocket Costs?
De Begrëff "Out-of-Pocket" beschreift all d'Käschten, déi d'Mënsche bezuelen muss wann se medizinesch Behandlung brauchen, nodeems hir Versécherungsfirma hiren Deel vun der Rechnung bezuelt huet. Et heescht awer net d' Präiserhéijungen , déi all Mount bezuelt ginn, egal ob Dir eng medizinesch Versuergung benotzt.
D'Kuerzgeschicht ass datt de BCRA zu méi héich Out-of-Taschen Käschte kënnt. Loosst eis e Bléck kucken firwat dat geschitt.
Ënner der ACA muss all eenzel oder kleng Grupp Pläng eng Rei vun Servicer erdeelen, déi essentielle gesondheetlech Virdeeler sinn , an all Pläng (och grouss Gruppegruppen) mussen op d'mannst 60 Prozent vun den Duerchschnëttscédancen decken (dësen zielt fir eng Standardpopulatioun, de Prozentsaz vu Käschte fir eng Persoun bezuelt hänkt vun der Héicht vun der Gesondheetspfleeg déi d'Persoun am Laaf vum Joer braucht). Den Duerchschnëtt vu Prozenten, déi e Plang ëmfaasst, gëtt den Numm vun der aktueller Valeur (Notéieren datt an der individueller Mark Versécherer kann katastrophal Pläng hunn - déi eng Aktuaritéit vu 60% bis zu enger limitéierter Bevëlkerung hunn, obwuel ACA Premium Subventiounen net fir déi Pläng).
E Plang, deen eng Aktuaritéit vu 60 Prozent ass, gëtt als Bronzeplang an der Persoun vun enger individueller a klenger Grupp Krankheet bezeechent an entsprécht de Bedierfnesser fir "Minimum Wäert" am Fall vun enger grousser Grupp Deckung. Well et schwiereg fir Versécherungsfirmen ass e Planungsdesign fir mat engem geheeschtene versicherungswäertege Wert z'erreechen, hunn d'Versécherer mat engem -2 / + 2 de minimus range gebraucht, fir datt de Aktuarialwert vum Bronzeplang tëscht 58 an 62 Prozent läit. Dat gouf geschat, bis 2018 erweidert -2 / + 5, mee d'Reglementer déi am Abrëll 2017 ofgeschloss hunn, fordern nach weider Expansioun vum Bronzeplang de minimus-Bereich, bis -4 / + 5. Also an der aktueller Regelen, bronzen Pläng am Joer 2018 erlaabt eng Moyenne vun 56 bis 65 Prozent vun de medezinesche Käschten.
Mee mat der Ausnahm vun de sougenannten katastrophalen Pläng sinn d'Bronzeplangen déi noutwendege Minimum wat d'Verséchereren ubidden. De Benchmark Plang, deen e méi populär mat Enrollen ubelaangt, ass e sëlwer Plang, deen e versuerge Wert vu ronn 70 Prozent huet. D'ACA Premium Subsidien ginn un d'Käschte vun engem Silber Plang gebonne ginn, an d' ACA Deel kascht d'Subsidien eréischt wann Dir wielen Sëlwerpläng wielt.
Awer all dat wat mer maachen, lass eis elo e Bléck op d'Bestëmmunge vun der BCRA kucken. Am Allgemenge gëtt et e puer Aspekter vum Gesetzesprojet, déi d'Erhéijung vun der Tasche kaschten:
- D'Memberstaaten hätten d'Regelen a Relatiounen z'ënnerhuelen, wat d'Virdeeler an de individuellen a klengen Gruppéiren erfaasst ginn an wat d'Servicer vum ACA's Out-of-Pocket-Caps abonnéieren an all Joers bis zu all Joer , och grouss Gruppegruppen.
- Bis 2026, "Benchmark" Pläng géife ginn duerch déi duerchschnëttlech Deduktiv vun ongeféier $ 5.000, fir duerchschnëttleche Subventiounen vun $ 13.000 ze hunn . (NB: wann d'ACA d'Plaz bleiwt, wäerte den $ 5.000 projetnelten Ofwiissabzugsniveau am Joer 2026 gülteg sinn fir Leit déi net qualifizéieren fir d'Deelzäitenzeruewercher ze bezuelen ; fir eng Persoun mat engem Akommes vun ongeféier 26.500 $ am Joer 2026 de CBO Projeten déi duerchschnëttlech abootable Nëmme ongeféier 800 Milliounen, wann se an e Benchmark Plang schreiwen, well d'ACA souverdeet Subsidien kaschten kascht méi méi bezuelbar fir manner Akommes.
- D'Subventiounen vun de Kostenteuerungen wäerten eliminéiert ginn duerch de BCRA, déi vill méi héich Pocket-Käschte fir Leit mat méi niddereg Akommes (sou wéi et erwähnt ass, d'ACA's Kreditte ofgestëmmt Subventionen reduzéieren den Duerchschnëtt Benchmark Betount of $ 5.000 bis $ 800 fir eng Persoun verdéngt 175 Prozent vun der Armutsgrenz an 2026 ... awer nëmmen wann d'ACA an d'Subventiounsgewiicht opzehuelen).
Obschonn d'CBO Projeten, déi e Plang mat enger Aktuaritéit vu 58 Prozent hätt en deduktiv vun $ 13.000 ëm 2026 hunn, si si och virgesinn datt déi maximal zulässlech Out-of-Pocket-Käschte (fir essentielle gesondheetleche Virdeeler, an -netz) $ 10.900 Déi aktuell Formule gëtt benotzt fir ze bestëmmen, wéi vill d'maximal zulässlech Out-of-Tasche all Joer op . Dës Formel ass net an der BCRA geännert, awer dat ass selbstverständlech eng Diskrepanz déi géif adresséiert ginn wann de BCRA ëmgesat ginn ass. Wärendlech erfuerdert d'Gesetz fir Benchmark Pläng, déi Virdeeler hunn esou schwaach si se net souguer kënnen erlaabt ze verkaafen.
Erodéiere wesentlech Gesondheetsvirzüge = héich Käschte fir Patienten
De BCRA hätt Staaten zegutt iwwer den existéierenden 1332 Verzweiwelzuch - mat vill manner Restriktiounen a Schutzmoossnamen als d'ACA realiséiert - d'Definitioun vun essentiellen Gesondheetsrisikoen z'änneren. Also e Staat kéint zum Beispill entscheeden, datt de Congé de maternité net méi e wesentlecht Gesondheetszoustand ass, an d'Versécherere géife se net méi op neie Gesondheetspläng ëmfannen (fir dëst spezifescht Beispill kënnen kleng Betriberplazen mat 15 oder méi Mataarbechter ëmmer nach maternitésdeckung, wéinst Gesetzer déi scho Joerzéngte waren).
Wann Pläng net ouni e puer vun den aktuellen Mandater profitéiert ginn, hu Leit, déi dës Servicer brauchen, natierlech offensichtlech méi héich Out-of-Pocket-Käschte, well se net méi Gesondheetsversécherung hunn fir dës Servicer. D'Saachen wéi Verschidde Medikamenter, Psychiatrie / Substanzmëssbrauch a Maternitéitssorgele sinn all d'Saachen déi net an de Staaten deklaréiert ginn, déi d'essentielle Beneficer vun der Gesondheet ënner dem BCRA definéieren.
Et ass och wichteg ze verstoen datt d' ACA's Verzicht op Liewensdauer a jährlechen Avancementereglementer , zesumme mat der Ofdeckel vun der Gesetzer op Out-of-Pocket-Käschte, sinn nëmme fir de wichtegsten Gesondheetsvirde benotzt - dat gëlt fir eenzel a klenge Grupp Pläng, Grouss Employé Pläng. Also, wann e Staat d'Zuel vun Servicer, déi ënnert dem essentielle gesondheetleche Virdeel sinn, reduzéieren, versécheren d'Versécherer nach ëmmer e puer Deckungen fir dës Servicer, awer se hätten net verlaangt datt se d'Out-of-Pocket-Ausgaben op hinnen zoumaachen. Si wäerten d'Liewensdauer an de Benefice maximal fir d'Servicer leeschten, déi net méi als essentielle gesondheetlech Virdeeler betraff sinn.
D'BCRA Subsidien géifen zu Bronzepläng anstelle vu Silver verwandelt ginn
De BCRA géif weider Präis Subsidien leeschten, déi elo lo op ACA Premium Subsidien modelléiert sinn, awer net esou robust sinn. Si wäerten nëmmen un Leit ginn, déi 350 Prozent vun der Armutsgrenz verdéngen, anstatt d'ACA's 400 Prozent (fir d'Referenz, d'Erzéiungskapital fir d'Subventiounswierksamkeet fir eng Famill vu véier baséiert op der Arméi vun 2017, wären $ 86.100, anstatt $ 98.400) . Si brauche och eeler Leit (a ville Fäll wéi e jonke wéi 40) mat Akommes iwwer 250 Prozent vun der Armutsgrenz, fir e groussen Prozentsatz vun hirem Akommes fir e Benchmark Plang ze bezuelen.
Awer vläicht am wichtegsten ass d'BCRA Premium Subsidien an e Plang mat 58% versichertem Wäerter verknascht (anstatt déi aktuell Silberpläng, déi e versuerge Wert vu 68 bis 72 Prozent hunn).
Vun 2020 un huet de "Standard" Plang e versicherungswäertege Wäert wéi d'aktuell Sträitbett Bronzepläng. An hirer Analyse vum BCRA stellt d'CBO fest, datt iwwer déi aktuell Sëlwer plangt, ass den duerchschnëttleche Fridden un ongeféier $ 3.600, während den duerchschnëttleche Bronzeplang eng Ofleedung vun ongeféier 6.000 Dollar huet. De Buttek an d'totale Out-of-Pocket-Käschte kommen erop mat medizinescher Inflatioun. An hirer Juli 20 Analyse vum BCRA, de CBO Projeten déi duerchschnëttleche Subventive fir Benchmark Pläng ënnert dem BCRA wier $ 13.000. An och nees, anstatt d'tiefst Ronnen op der Leeder, wären d'Benchmark Pläng.
Momentan sinn d'Sëlwerpläng am wäitsten déi populärer Kategorie vu Coverage. Am Joer 2017, vun 9,65 Millioune Leit, déi an Gesondheetsplangen an HealthCare.gov ageschriwwe sinn, sinn 7,1 Millioune sëlwer Pläng. Wann dës Leit hiren aktuellen Niveau vun der Ofdeckung ënner dem BCRA behalen wëllen, mussen se e méi groussen Deel vun den Präieër bezuelen, well Premium-Subventionë ginn ugeholl datt et vill manner robust Ofdeckung op e bezuelbare Prozentsaz vun den Enrollen 'Akommen ze halen.
Amplaz si se op d'Pläng mat Prämien déi d'Subventiounen vum BCRA bezuelbar hunn, ze bezuelen. Si sinn am Endeffekt mat signifikant méi aussergewéinleche Taschkäschten, wann a wann se hir Ofdeckung benotzen mussen.
Eliminatioun vun de Kredittement Subsidien = dramatesch méi héich Out-of-Taschen Käschten
D'Bezuele vun de Partnerschaften vun de ACA sinn nëmme méiglech wann solle Silberpläng gewielt ginn an en Haushaltsekommes, deen net 250 Prozent vun der Armutsgrenz ass. Awer vun de 7,1 Millioune Leit, déi Sëlwer plangen op HealthCare.gov fir 2017, hunn méi wéi 5.7 Milliounen geklickt Plazen, dorënner d'Reduktiounskäschten. Dës Subventiounen reduzéieren déi duerchschnëttend abegraff abegraff op ënner 1.000 $, fir gesondheetlech Accessibilitéit fir Leit ze kréien déi soss net leeschte kënnen - souguer mat der Krankenkeesversécherung.
Awer d'BCRA, wéi d'AHCA, géifen d'Kostenteelung vun de Subventionen no 2019 eliminéieren. Dëst bedeit datt Leit, déi momentan Pläng mat Abzugsgebidder vu $ 0 oder $ 500 kréien, géife stattfannen mat Abzugsverträgen vu $ 6.000 oder $ 7.000. A bis 2026 wäerten d'CBO Projeten déi dës Subventioune wëlle bis op 13.000 Dollar wuessen (erënnert un datt d'Formel fir berechnende maximal Out-of-Pocket-Limitte gëtt berechnet fir de BCRA ze realiséieren).
Obwuel d'Devisentreprisen ëmmer méi mat de Recetten bis zu 250 Prozent vun der Armutsgrenz erfëllen, gi si am meeschte Benefice fir Leit mat engem Gehalt bis zu 200 Prozent vun der Armutsgrenz (dat sinn aktuell 24.000 Dollar fir eng eenzel Persoun, awer d'Aarmut Niveau stécht all Joer). Dës Persounen sinn ëmmer nach berechtegt fir Präisunterënnerungen ënnert der BCRA, awer déi Pläng déi si hunn - an hu se bezuelbar vun de Premium Subsidien - hätte Abzugsverträg, déi an ville Fäll d'Hälfte vun hire Recetten verbrauchen. A fir Leit mat Akommes ënnert der Armutsgrenz, wäerten d'Abwiersstänn méi wuertwiertlech méi wéi hir jäerlecht Akommes.
D'Resultat, laut dem CBO seng Projektioun, ass datt Leit mat onsecher Gewéin déi vill méi wahrscheinlech just ouni Kranke Versécherung goen, anstatt dass d'Ofdeckung vun de Käschten déi se brauchen fir esou e groussen Deel vun hirem Akommes ze bezuelen fir den Ofwéckelait ze erreechen.
Iwwergang vu Medicaid zu Privat Versécherungen = Higher Out-of-Pocket
De BCRA wäert grad lues d'verstärkt federnolch finanzéiert ginn, déi elo zur Verfaassung vun hiren Medicaid-Expansiounsbevëlkerunge bedeckt ginn. Et wäert och regelméisseg federal Medicaid Finanzéierung aus dem aktuellen Open-ended Match zu enger Per capita Allotment ëmsetzen, déi schliisslech indexéiert ginn vum Index vum Konsumenteschutz (deen éischter vill méi lues eropgeet wéi Medicaid kascht).
D'Resultat, laut CBO-Projektioun, wäert eng Reduktioun vun 756 Milliarden $ an de Bundesland Medicaid Ausgaben iwwer d'nächst Dekad hunn, an d'Ausgaben am Joer 2026 setze fir ongeféier 26 Prozent méi wéi am aktuelle Gesetz. De CBO huet och eng erweidert Analyse publizéiert , fir datt d'Fédératioun vun de federéierte Medikamenter ëm 2036 ëm 35 Prozent méi héich ass wéi et am aktuellen Gesetz wier.
D'Resultat vun all dat ass datt bis 2026 et schätzend 15 Millioune manner Leit op Medicaid sinn wéi et an der aktueller Legatioun géif ginn, an datt dëst Ongläichwäerter weider an der nächster Dekade wuesse wäert.
Leit, déi mat Medicaid bedeckt sinn, sinn responsabel fir nëmmen Nominal-Out-of-Taschen Käschten. Vill vun deenen 15 Millioune Leit wäerten einfach onverschlech ginn, wann se verléieren d'Zougang zu Medicaid. Mä déi Leit, déi op eng privat Krankekeess versuergen (vläicht mat der Hëllef vu Premium Subsidien) wäerte mat de méi héije Kredittskëschte konfrontéiert ginn. Dat ass virun allem de BCRA d'Eliminatioun vun de Kredittesverdeelung Subventionen, an datt d'Benchmark Pläng e versicherungsbedingte Wäert vu just 58 Prozent hunn. Eng $ 13.000 Fruchtbar ass einfach net realistesch fir eng Persoun déi an der Aarmut ass oder just eppes méi iwwert d'Aarmut ass.
> Quell:
> Zentren fir Medicare an Medicaid Services, 2017 Maartplaz Open Enrollment Period Public Use Files.
> Congressional Budget Office. HR1628, Besser Versuergung Versökungsgesetz vum 2017. 26. Juni 2017.
> Congressional Budget Office, Präiss Estimatioun. HR1628, American Health Care Act vun 2017, wéi de 4. Mee 2017 vum Haus verlooss gëtt . 24. Mee 2017.
> Congressional Budget Office, Präiss Estimatioun, > HR 1628, de Better Versuergungsgesetz vun 2017: En Amendment an der Natur vun engem Substitute [ERN17500], wéi op der Websäit vum Senat vum Budget am Budget vum 20. Juli 2017 gepost. 20. Juli 2017.
> Departement fir Gesondheet a Mënschendéngscht, Patienteschutz an Affordable Care Act; Maart Stabiliséierung . 13. Abrëll 2017.
> Bundesregister, Departement fir Gesondheet a Mënschendéngschter. Patienteschutz an Affordable Care Act; HHS Notice of Benefits and Payment Parameters fir 2018; Amendementer op spezielle Enrollment Perioden an dem Consumer Operated and Oriented Plan Program. 22. Dezember 2016.