BCRA behält e puer Deel vun der AHCA, awer Differs an e puer Schlëssel
Den 22. Juni 2017 huet de US Senat d'Reform vun der Gesondheetsreform unerkannt, datt si ganz vu véier Behälter an de Wochen geschafft hunn, well d'Haus am 4. Mee d'Amerikanesch Gesondheetsfleeggesellschaft (AHCA) iwwerholl huet obwuel et déi selwecht Rechnungs Nummer huet (HR1628 ), den Senat huet hir Versioun den Better Care Reconciliation Act (BCRA) vun 2017 bezeechent . De Gesetzesprojet hält vill vun der AHCA, awer och verschidde fundamental Ënnerscheeder.
An den nächste Wochen huet de Senat e puer neie Variatiounen vun der BCRA entwéckelt, awer si hunn d'Gesetzgebung op enger Partisanenebegrëffer ofgestëmmt, ouni Comitésongrennen oder Zweikampfdebatt. Déi éischt Update, déi den 26. Juni verëffentlecht gouf, huet eng kontinuéierlech Ofdeckungsanweisung integréiert, déi net an hirer fréierer Versioun zougeluecht gouf (Dir kënnt zwou Versiounen vum Senat Gesetz hier gesinn). Aner Versionen vun der BCRA goufen den 13. Juli (par rapport par rapport ), an am 20. Juli (de section section).
De Senat huet och den Obamacare Repeal Reconciliation Act (ORRA) agefouert, deen einfach Gesetzer regelt, déi zwou Chamberen 2015 (HR3762) verloosse fir eng Majoritéit vun der ACA opzielen. Dës Gesetzgebung gëtt oft als "Ofkierzung an Verzögerung" bezeechent, well et keng Kontext fir den ACA z'ënnerstëtzen. De President Obama vereed et an de fréie 2016, awer e puer Gesetzer an de Senat interesséiert se et erëmzefannen, datt de President Trump am Büro ass (dëst Gesetz hätt eng ganz kleng Chance kritt ze verloossen, well de Verzweiflung dass moderéiert Republikaner am Senat gewise ginn wann et kënnt d'ACA ofzeschléissen ouni e massive Ersatz op deck; et war am 27. Juli fir de Stëmmche fir e Stëmmen ze briechen a 45-55 gescheitert.
De BCRA war och am 27. Juli an de Buedem vum Senat gebonnen an ass op enger 43-57 Stëmm ofgeschloss. Den Senat huet 46 Demokraten a zwee Onofhängegkeeten (déi mam Caukus mat den Demokraten) gestëmmt hunn géint d'Mooss Stëmmen, a waren vun néng republikanesche Senatoren verbonnen. An enger leschter Stéck Versuch, eng Zort Obamacare Ofkierzung ze passéieren, huet d'GOP Senatoren "Haut" opgehalen (de Health Care Freedom Act) spéit am Owend am 27. Juli.
Dëse Mooss ass och gescheitert, 49-51 (Senatoren Collins, Murkowski a McCain hunn ofstëmmen, zesumme mat allen Demokraten a Onofhängeg).
Et ass wichteg ze wëssen datt de Senat nach ëmmer d'Hausrechnung fir d'Iwwerpréiwung bruecht huet, an aner Ännerungen gi berücksichtegt datt déi ersetzt ginn ass vun der Versioun vum Gesetzesprojet, deen d'Haus verlooss huet (dat ass wéi de Senat op D'ORRA, BCRA an d'Gesetz vun der Gesondheetspfleeg, waren als Ännerungen ofgeschnidden fir den existéierenden Text vun der Gesetzer ze ersetzen).
Obwuel de BCRA net passéiert huet, wësse mer net wéi oder ob et ëmgeännert a beholl. Also loosse mer kucken, wat den Senatesche Republikaner entwéckelt hunn a verstoe wéi wéi een d'AHCA vergläicht, datt d'Haus-Republikaner verlooss hunn (datt sech d'Chamber mat de Bestëmmungen vun engem Gesetz vum Gesetz iwwer d'ACA ofgeschloss hunn / ersetzen mussen, ier se schéckt et dem President). Mir hunn e puer Artikelen iwwer d'AHCA, fir Iech besser ze verstoen iwwer den Hausplan fir d'Gesondheetsreform:
Also loosst eis e Bléck op d'Aart a Weis wéi de BCRA vun der AHCA ënnerscheet.
Tax Cuts
Den Affekableable Care Act (ACA), d'Ofkierzung vun deem ongezeiglech Ziel vun engem Aussen vum Haus a vum Senaat, huet eng Rei vu nei Steieren bezuelt op High-Income Amerikaner a Gesondheetsversécherungen, wéi och de Steiersaatz, Mandat an Employé Mandat .
De Reseau vun dësen Taxen gëtt benotzt fir d'Gesondheetsversécherung z'erreechen an bessert, méi bezuelbar Ofdeckung fir méi Leit. De individuelle Mandat ass och e Tool fir gesond Leit ze ënnerhuelen fir d'Ofdeckung ze halen, an de Mandat vun der Employeur incentivéiert grouss Employeuren fir qualitativ héichwäerteg, bezuelbare Deckung fir hir Vollzäitaarbechter ze bidden.
D'AHCA hëlt d'Steieren of, an déi fréi Versioune vun der BCRA hunn se och agehal. Méi spéit Versiounen vun der BCRA halen awer zwee zwëschen Steieren an der Plaz: D'0,9 Prozent Medicare Lohnerhéijungsteeg op High-End-Verdéngschter, an d'3,8 Prozent Kapitalerhéijungen (dh net erfuerderlech Erléis) Steier op High-Income Tax Filtern (opzebauen D'Steieren hätten meeschtens Leit, déi op mannst eng Milliounen Dollar pro Joer verdéngen, profitéieren.
D'AHCA an de BCRA bénévoléieren zu reduzéierter Ofstëmmung vun de Födereren, obschonn déi zwou Rechnungen verschidde Zäitplang hunn, wann déi verschidden Taxen ophëlt ginn. An d'Reduktioun vun de fiscal Einnahmen gëtt manner schwéier an de spéidere Versionen vun der BCRA, well et d'Medicare-Steieren op High-Income-Verdierften behält (iwwer déi kommend Dekade, fir datt déi zwee Steieren eng Verloschterung vun 231 Milliarden Dollar an de fiscal Einnahmen behalen D' Ausschreiwungen vum Congressional Budget Office vun der BCRA ).
Fir de Steierungskäschten (ville vun deenen géifen ënner der BCRA zesummeleeën) ze kompenséieren, gëtt d'Fördermittel fir Medicaid a Präisser Subsidien och reduzéiert.
Medicaid
Déi meescht Medicaid Finanzéierung gëtt benotzt fir laangfristeg Betreiung fir eelere Amerikaner ze ginn a fir medizinesch Versuergung fir Kanner mat nidderschëllege Kanner, schwangeren Fraen a Leit mat Behënnerungen (ongeféier zwee Drëttel vun Pfleegeheemer wunnen mat Medicaid bedeckt an ongeféier hallef vun all Gebuerten an den USA ginn mat Medicaid bedeckt).
Ënner der ACA gouf Medicaid och erweidert fir mat förderen déi erwuessent Erléisse mat erofsetzen. AHOA an der BCRA hëlt d'Expansioun vu Medicaid zréck a reduzéiert allgemenge federal Medicaid Finanzéierung. Rolling back Medicaid Expansioun géif sécherlech ënner de Kategorie vun der ACA (déi gezeechent Zweck vun der aktueller republikanescher Gesondheetsreform Push) falen, awer de gesamte Fédératioun vun de Gelder fir Medicaid geet weider iwwer ACA of.
Dem Budget vun der Ausschreiwung vum Budget (CBO) géifen d'Federal Medicaid Ausgaben d'nächst Joer méi wéi 834 Milliarden am AHCA reduzéiert ginn. De Juli 20 CBO Analyse vun de BCRA Projeten $ 756 Milliarden an der Medicaid Finanzéierung schneidt bis 2026, awer et ass ausserdeem datt de BCRA d'Medicaid méi schreift an 2025 fänkt un, sou datt d'Schnëtt ënnert der BCRA méi grouss ass wéi d'Schnëtt ënner dem AHCA, wann mir D'Analyse aus engem anere Joerzéngt (de CBO huet virgestallt dat bis 2036 d'Federal Medicaid Ausgaben sinn 35 Prozent méi niddereg wéi d'BCRA wéi et wier wann d'ACA geheescht bleift).
Ënner der ACA bezuelt d'Bundesregierung aktuell 95 Prozent vun de Käschte fir d'Bevëlkerung déi mat Medicaid ënner dem ACA d'Expansioun vum Programm erlaabt ass . Dat ass festgesat ginn op 90 Prozent vun 2020 zréckzekréien a bleiwen op deem Niveau virgoen.
D'AHCA géif net erlaaben datt nei Staaten nei Medicaid no 1. März 2017 erweidert ginn an d'Reguléierung vun de regelméisseg Medicaid vun der Regulatioun vun de Memberstaaten (tëschent 50 Prozent an 75 Prozent; méi schlecht Länner si méi wéi 2021.) Dat wier essentiell Neie neie Medicaid Expansiouns Aschreiwungen, wéi d'Staaten géife missten en onberechenbaren Prozentsaz vun der Rechnung opfëllen.
D'AHCA vertreibt och Medicaid (dat ganzt Programm, net nëmmen d'ACA Medicaid Expansioun) zu engem Per-capita Allotment System, mat der Per-Capita-Finanzéierung vun der Bundesregierung annoncéiert annually vu CPI-Medical +1 (de medizinesche Komponente vum Konsument Präisindex, plus een Prozentpunkt). Et ass wichteg ze bemierken datt d'Medicaid Bevëlkerung e bësschen méi schlecht ass wéi d'Gesamtbevëlkerung, sou datt d'CPI-medizinesch Zuel net genee de medizinesche Wuesstum vun der Medicaid Bevëlkerung entsprécht.
De BCRA schrëft och d'Medicaid Expansioun op Staaten, déi am Mäerz 2017 erweidert hunn. Awer fir d'Fédératioun vun der Bundeslounung fir Medicaid Expansioun alles an een ale ze schneiden ass de FDP mat 85 Prozent an 2021, 80 Prozent am Joer 2022 drop 75 Prozent am Joer 2023. Vu 2024 fänken se un de reguläre Medicaid-Regime vum Staat zréck. Dat heescht, datt d'Staaten net souvill verluer all de verstäerkt de federale Finanzéierunge verléieren, déi aktuell d'Medicaid-Expansiounsbevölkerung gëllt, mä et ginn verschidden Zustands, wou de Staatschef d'Medicaid-Expansioun ofgeschloss huet, wann de Fédéral Match ënner 90 Prozent fällt (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, New Mexico, an Washington).
De BCRA schreift och Medicaid zu engem Per-Capita-Allotment-System, awer statt der Anpassung vun de Betrag vu CPI-Medical + 1, huet de BCRA just ëm 204 CPI-Medikamenter an de normale CPI (net de medizinesche Komponente) Vun 2025 unzefänken. CPI-Medizin ass normalerweis eng gréisserer Zuel wéi allgemeng CPI, well d'medizinesch Käschte tendéieren méi séier wéi fir aner Käschten. Allgemeng CPI kann tatsächlech negativ sinn, wat zu engem Joer iwwer Joer Fédérale Medicaid Finanzéierungen entsteet . Awer d'Staaten wäerte schläicher Anschnëtter an hirer federaer Medicaid Finanzéierung gesinn wéi d'Zäiten ënnert der BCRA.
Déi Viraussetzung fir de Gesondheetsversécherungsschutz ze erhalen
D'ACA freet de meeschte Leit fir d'Gesondheetsversécherung ze respektéieren oder eng Steierkeess ze maachen. Et gëtt eng wesentlech Lëscht vun Ausnahmele vun der Strof , mee d' IRS koum am Ufank vu 2017 datt 6,5 Millioune Steiersystemen ongeféier 3 Milliarden Dollar an de Sanktioune fir 2015 net verséchert goufen.
D'AHCA an de BCRA béid de Strof, déi bis Ufank vu 2016 retroaktiv ass. D'AHCA ersetzt et mat engem Joer, 30 Prozent erhéicht Präismiessungen fir Leit, déi eng Ofgrenzung iwwer 63 oder méi Deeg an de leschten 12 Méint hunn (oder, wéi et hei ënnendrënner beschriwwe gëtt, kënnen Staaten entscheeden fir Verséchereren op Basis Prämière vun der medezinescher Geschicht z'ënnerhuelen wann d'Bewerber eng Lück bei der Ofdeckung hunn).
Interessanterweis ass d'Versioun vum BCRA, déi den 22. Juni verëffentlecht war, net d'Strof vun der Eliminatioun mat irgendeng Ersatz. Et hätt einfach d'Spuerplang virginn, an huet net all Bestëmmunge matgedeelt, d'Leit unzeschwätzen fir kontinuéierlech Ofdeckung ze behaalen.
Awer bal direkt, hu se Rumeuren, datt eng Zort vun der kontinuéierter Deckungsanforderung zu engem spéideren Datum addéiere wäert an eng nei Versioun vun der Gesetzgebung gouf am 26. Juni publizéiert, wat eng kontinuéierlech Deckungsanweisung enthält (Dir kënnt niewendru gesinn Exemplare vum 26. Juni an 22. Juni Versioune vun der BCRA hei, de neie Sektioun iwwer eng kontinuéierlech Deckung beginn op der 135. vun der 26. Juni Versioun). De kontinuéierleche Coverage-Ufuerderungen goufen a spéider Versioune vun der BCRA gehalten.
Ënner dem iwwerschafte BCRA hunn d'Leit géife kontinuéierlech Ofdeckung behalen oder eng potenziell Warteschicht virbereeden, ier si an der individueller Krankenkeesversécherung kaaft hunn. Hei ass wéi et géif funktionnéieren:
- D'Persounen mat enger kontinuéierter Ofdeckung (dh während de leschten 12 Méint, hunn se net e Luef an der Ofdeckung vu 63 oder méi Deeg) kënne während der Opféierungen oder enger spezieller Aschreiwungsperiod gëtt mat regelméissege Wierkdaten (déi éischt vun nächsten Mount oder den zweeten nächste Mount, jee no dem Enrollment Datum).
- Déi Leit, déi ouni Regelméisseg Ofdeckung, déi während der Aschreiwung an enger spezieller Aschreiwungsperiatioun agefouert ginn, wäerte sech an engem sechs Méint ophalen, ier hir Ofdeckung effektiv wierkt.
- Déi Leit ouni kontinuéierlech Ofdeckung, déi ausserhalb vun der Aschreiwung ageriicht sinn an ouni eng speziell Aschreiwungsperiod wäerte wësse fir de spéideren sechs Méint Moossstonnen oder den Ufank vum nächste Plang Joer ze maachen, ier hir Versuergung effektiv wierkt (sou datt se am Februar ouni eng speziell Aschreiwungsperiod géif bedeit datt Är Ofdeckung géif den Januar folgen).
- Déi Leit, déi individuell Maartiwwergräifend Aktivitéiten hunn am Dag virun hirem neie individuellen Maartplang ze maachen, wierkt net vun der Sechsmonatsdag ofgeschloss ginn, och wann se eng laang Spuer am Beräich während dem Joer virdrun hunn (zum Beispill eng Persoun, déi während enger Opener Aschreiwung schreift, ënner Betriber op eng sechs Méint Wartegdaach erfëllt an duerno e qualifizéierende Event unzekucken, nodeems de neie Plang geplangt wier, an engem neie Plang kënnen ze wiesselen während der spezieller Enregiounsperiod ouni Waardezäit, och wann hir fréier Lück bei de Deckung war nach ëmmer an de leschten 12 Méint).
- Neie Kanner an déi nei adoptéiert Kanner wäerten net an der Waardezäit ginn esou laang si an 30 Deeg vun der Gebuurt oder Adoptioun geschriwwe ginn (Notiz datt d'ACA 60 Joer noen Elteren fir en Neigebuer oder neier adoptéiert Kand kritt).
Essential Beneficer vun de Gesondheetsariichtung
D'ACA erfuerdert Ofdeckung vun wesentleche Gesondheetsrisiko op all net- Groussbeamten , net- Grousspapp , individuell a klenge Grupp Pläng. Essential Beneficer fir d'Gesondheet sinn och verlaangt op all Medicaid Expansionspläng.
D'AHCA verännert net essentielle gesondheetlech Virdeeler op der Föderal Niveau, awer géifen d'Staaten et erméiglechen, Dépensen z'ënnerstëtzen, ënnert deenen se d'wesentlech Gesondheetsvirdeeler innerhalb de Staat erfeelen kënnen.
De BCRA verännert och net wesentlech gesondheetlech Virdeeler am Bundesniveau, a schreift net de Staat vun der Verzichtungsprozedur déi an der AHCA beschriwwe gëtt. Mä et erlaabt et den Staaten méi breet Zougrëff op d'ACA's 1332 Verzweifelen. Dës "Innovatioun Waarden" erméiglechen Staaten mat eenzegen Approche fir d'Reform vun der Gesondheetspflege ze kommen (Hawaii ass sou wäit den eenzegen Staat, deen e Genehmegt 1332 Verzweiflung ënnert dem ACA huet).
D'ACA huet e festen Satz vun Konsumenteschutzreegelen fir sécher ze stellen, datt d'Ofdeckungskäschte bei enger Verzweiflung vun 1332 eist gutt sinn, net manner manner Leit kaaft an net méi deier gëtt wéi et ouni d'Verzunn wier. D'ACA fuerdert och 1332 Waarden als Budget-neutral fir d'Bundesregierung, an dës Ufuederung bleift vun der BCRA. Mä d'Konsumenteschutzunge ginn eliminéiert, duerch e Bedierfniss ersat ginn, datt de Staat einfach beschreift wéi se iwwert "d'Erhéijung vum Zougang zu enger ëmfaassender Ofdeckung, d'Reduktioun vun den Duerchschnëttprämien, an d'Erhéijung vun der Aschreiwung" wäerte ginn. Eng 1332 Verzweiflung ënner dem BCRA, well et net méi e Fuerderung wier, datt d'Ofdeckung ëmmer méi komplizéiert ass ënnert der Verzweiflung wéi et virdrun war.
De Juli 13 Versioun vum BCRA beinhalt d'Cruz Amendment (geschriwwen vum Senator Ted Cruz, vun Texas). De Cruz Amendment ass bis elo net vum CBO geschloen, an et ass net kloer, ob den Senate Leader an d'Versioun vun der Rechnung schloen, déi fir eng Stëmmung agefouert gëtt (wann dat tatsächlech geschitt ass).
De Cruz Amendment hätt e wesentlechen Afloss op d'Ofdeckung vun wesentleche Gesondheetsrisiko. Et hätt Verséchereren déi net konforme Pläng ze verkafen, soulaang si och e Milliarde Sëlwerplang, e Goldplang ze verkafen an e 58% versichertem Wäerterplang ( dëst wär de Benchmark Plang ënner dem BCRA ). Ofhängeg vun de staatleche Gesetzer kënne d'Cruz Amendment d'Verséchereren erlaben datt eng Rei vun den aktuellen Reglementer fir d'Gesondheetsdeckel evoluéiert ze sinn, och d'wesentlech Gesondheetsvirdeeler.
Ofdeckung fir Pre-Existing Conditions
D'ACA fuerdert all individuelle a klenge Grupp Pläng fir garantéiert-issue ze ginn, egal vu medezinesche Geschichten.
D'AHCA géif Staaten erméiglechen, Dépensen z'ënnerstëtzen, ënnert denen Versécherer, fir ee Plang Joer, Basispremien op medizinesch Geschicht, wann d'Bewerber eng Lück bei der Ofdeckung vu 63 oder méi Deeg während de leschten 12 Méint haten. D'Versécherer kënnen net an der Applikatioun ganz applizéiert ginn op Basis vun der medezinescher Geschicht (wéi se an de meeschte Zorte virun 2014) konnten hunn, awer si hätten méi héich Prämiome bezuelt - ouni Kapsel - déi e wesentlech Ofdeckung fir Mënschen mat Pre- bestehende Konditiounen a enger Ofgrenzung an der Ofdeckung.
De BCRA ënner anerem d'ACA garantéiert Ausgrenzung an d'Gemeinschaftsnotatioun, wat heescht, datt d'Leit net méi iwwer hir medizinesch Geschicht këmmere konnten. Mä duerch déi einfach verfügbare 1332 Verzweifelen, wäerten d'Staaten e wesentleche Gesondheetsrisiko hunn anzeginn, wat d'Ofdeckung ubelaangt déi d'Leit net mat existéierenden Konditiounen schützen. Zum Beispill, wann d'Gesondheet plangt net méi eng breet Palette vun Medikamenter ze maachen an Är Pre-existente Konditioun erfuerderen deierwëlleg Drogen, d'Tatsaach, datt scho existéierende Konditiounen "bedeckt" sinn net vill hëllefen.
Zousätzlech huet de BCRA eng sechs Méint laang Waardere fir jiddereen, deen an der Ofdeckung registréiert, nodeems se eng Lück bei der Ofdeckung vun méi wéi 63 Deeg am Joer virdrun erliewt hunn. Also eng Persoun, déi ouni Coverage geet, wäert net erfollegen fir mindestens sechs Méint ze decken, och wann hien oder se bei der Opsiicht enregistréiert. Et ass besonnesch wichteg fir jiddereen mat enger scho existéierter Bedingung fir ëmmer op Dauer Ofdeckung ze pflegen.
Premium-baséiert op enger Enrolle-Alter
D'ACA erlaabt Verséchereren déi al Reguléierer bis zu dräimol sou vill wéi 21 Joer al Regelen. Awer d'Präissfolge vun der ACA baséiert op der Iddi datt d'Nettopräihëllefe fir jiddereen mat gläichem Akommes (bis zu 400 Prozent vun der Armutsgrenz, egal wéi d'ACA Subventiounen nët verfügbar sinn) sinn. Awer Prämiwwerreech méi héich wéi fir eelere Rollementer, sinn Premium-Subventiounen méi grouss fir Senioren, fir de méi héije Präisofonien ze kompenséieren.
D'AHCA géif Verséchereren erlaben datt Senioren méi wéi fënnef méi héich wéi 6 Joer al agefouert ginn (oder e méi gréissere multiple, wann de Staat et zougitt). D'Gesetzgebung géif altersbaséiert Premium Subsidien déi méi grouss ginn fir méi Senioren, awer net genuch, fir den Ënnerscheed vun den Prämien ze kompenséieren. Déi eeler Leit sinn am Endeffekt méi bezuelt wéi déi jonk Leit, och wann Subventiounen applizéiert ginn.
De BCRA géif Verséchereren erlaben datt Senioren méi wéi fënnef Zeilen ëmsetzen, sou wéi se jonk Enrollen erofhuelen. Premium Subventiounen wäerten fir eeler Leit méi grouss ginn, awer net genuch fir déi méi héije Prämien ze kompenséieren, an d'Gesetzgebung speziell eng Dispositioun, déi eeler Leit ze erfëlle fir e groussen Prozentsatz vun hirem Akommes an After-Subdivision Präis ze bezuelen.
Premium Subsidies
D'ACA leet Premium Subsidien, déi op der Basis vun der Prämiwwerreechung fir de Benchmark Plang (zweet klengste Silber Plang) an all Gebitt op e bezuelbare Niveau baséieren. Dat heescht, datt d'Subventiounen méi grouss sinn wéi d'Ofdeckung méi deier gëtt a méi grouss fir eeler Leit. Präis Subsidien ënnert der ACA sinn net mat Leit mat der Recetten ënnert der Armutsgrenz verfügbar - well se d'Medicaid anstatt Medikamenter hunn - a si sinn net mat engem Haushalter méi wéi 400 Prozent vun der Armutsgrenz verfügbar (fir e Stot vu véier, dat sinn $ 97.200 am Joer 2017).
De AHCA huet flott Prämiensubidder, déi nëmmen op Basis vum Alter variéieren, a vergläicht net datt de Präis gëtt méi héijer an e puer Gebidder vum Land wéi an aneren. A wéi och ëmmer gesot, hunn d'altersbaséiert Anpassung op déi Premium Subsidien d'Remarque net méi ausgeliwwert déi méi héich Prämien déi äert Liewen agehale ginn. AHCA Subventiounen wäerten och Leit mat méi héich Income kréien (déi voll sinn mat denen Akommes bis zu 75.000 $ fir eng Persoun an 150.000 Dollar fir eng bestuete Koppel, a sech ofstëmmen), an doduerch datt d'Subventioun méi héich an de Mëttelklasse wéi d'Subventiounen vun der ACA.
De BCRA hält eng Subventiounsstruktur, déi méi wéi d'ACA's ass, awer mat e puer wichteg Ännerungen. Vun 2020 un, sinn d'Subventiounen fir Leit mat Akommes vun 0-350 Prozent vun der Armutsgrenz verfügbar, am Géigendeel zu 100-400 Prozent vun der Armutsgrenz ënnert der ACA. Dat géif, an der Theorie, d' aktuell Medicaid Ofdeckungsspigel eliminéieren, well Subventiounen wäerte fir Leit mat Akommes ënnert der Armutsgrenz an de Staaten déi Medicaid net erweidert hunn.
Awer d'Ofdeckung zur Verfügung fir munnech Erzeiung Leit wären vill manner streng wéi d'Versuergung vu Medicaid oder déi aktuell ACA Pläng. Dëst wäerte speziell richteg sinn, wann d' Reduktiounsbande-Reduktiounsubventionen 2020 als Bestëmmung vun der BCRA eliminéiert ginn. A fir Leit am Uewen am aktuellen ACA Subventiounssystem wäerten Subventiounen fir Leit mat Akommes tëschend 350-400 Prozent vun der Armutsgrenz eliminéiert ginn. Wann dës Regel Regelwierkung am Joer 2017 ass, heescht dat, datt eng Famillje vu véier nëmme berechtigt war fir Präiss Subsidien mat engem Akommes vu 85.050 Dollar anstatt $ 97.200 (d'Arméi vun der Bundesgarantitéit gëtt all Joer ugepasst, sou datt dës Kapselen ënnerschiddlech sinn wann a wann d'BCRA Regele wirken).
An de BCRA géif och Subsidien un e neie Benchmark Plang plangen, wat eng Duerchschnëttsquote vu 58 Prozent vun de Gesondheetsversuergungskäschten fir eng Standardpopulatioun betrëfft. Fir d'Referenz sinn d'Präiss Subsidiese vun ACA an engem Benchmark Plang gebonnen, deen am Duerchschnëtt 68-72 Prozent vu Käschte fir eng Standardpopulatioun abdeelt. Dëst bedeit abegabliblen an totalen Out-of-Pocket-Käschte si wesentlech méi héich wéi de BCRA.
Fir Immigranten géif de BCRA och d'Subventiounsweltbarkeet fir " qualifizéiert Aliens " limitéieren. Dat heescht, datt d'Leit op temporäre Aarbechts- a Studentenvisa net méi Subventiounen erlaben, wéi se ënnert der ACA sinn .
Deelzäiten Subventionen
D'ACA stellt d'Deelzäitaarbecht Subsidien zur Reduktioun vun den Out-of-Pocket-Käschte reduzéiert, déi de Minus vun de Recettë betraffen Gesitt. Leit mat engem Akommes vu bis zu 250 Prozent vun der Armutsgrenz sinn berechtegt fir d'Ofdeckung déi automatesch Substanz kascht, wann se e Silber Plang wielen.
D'AHCA géifen d'Kostenteelung vun de Subventionen nei 2019 eliminéieren. Mä virun allem huet et och keng Zäit fir se an der Zwëschenzäit ze finanzéieren. Deelegeld Subventiounen sinn Thema vun enger laanger Regierungszäit vum House Republikaner 2014, wéinst der Tatsaach, datt d'Subventiounen nie vum Congress nominéiert sinn. Et ass eng gewëssen Ungewëssheet iwwer d'Kostekommentärsubventioun am Joer 2017, an et mécht Verséchereren fir méi 2018 méi héich Präis ze schafen wéi si wären, wann et e soliden Engagement vun der Bundesregierung fir Subsidien ze finanzéieren.
De BCRA hätt och nach 2019 d'Kostenteelung vun de Subventiounen eliminéiert. Et eegent iwwregens och d'Finanzéierung fir se ze bezuelen. Dëst wäert hëllefen, d'Onsécherheet ze verréngeren, déi Verséchereren an den eenzegen Maart konfrontéiert sinn, obwuel d'Eliminatioun vun de Gelder kaschtende Subventionen no 2019 zu niddreger Einkomm sinn déi manner Chancen op d'Gesondheetsversécherung leeschten.
Wéi vill Mënschen géife verléieren?
Ënner dem AHCA schätzt de CBO datt d'Zuel vun onversécherten Leit bis 23 Joer ëm 23 Milliounen wuesse wäerten. Dëst wäerte 14 Millioune manner Leit mat Medicaid, 6 Millioune manner Leit mat enger individueller Maartdeckel, an 3 Millioune manner Leit mat enger gesponsorter Versécherung.
Ënner dem BCRA schätzt de CBO datt d'Zuel vun onversécherten Leit um 22 Milliounen ëm 2026 wuesse wäerte. Dëst wäer 15 Millioune manner Leit mat Medicaid a 7 Millioune manner Leit mat individuellem Maartdeckel.
Wou ginn ech aus Hier?
Déi ënnerschiddlech Differenzéierungen sinn net eng exhaustiv Lëscht, awer vill vun de Saachen, déi d'Konsumenten bemierken géifen, ob d'Gesetzer ëmgesat ginn sinn.
Mir wësse nach net wat den Senat endlech mécht - wann alles - wat d'Reform vun der Gesondheetspfleeg während der 2017 Sessioun ubelaangt. De President Trump huet d'Gesetzgeber direkt mat der Verloscht vun hir eegen Employeur gesponsert gesondheetlech Versécherung profitéiert, wann se net lech Gesetzer ophaalen (an eventuell ersetzen) den ACA ( hei ass eng Erklärung fir wéi Membere vum Kongress an hir Mataarbechter hir Krankekeess ). Trump huet och gedroht datt Obamacare "implodéieren" andeems hie sech als "Bailouts" fir Versécherungsfirmen bezeechent (an Wierklechkeet, hie schwätzt vu Kostensammlung vun der Subventiounsfinanzéierung , dat ass einfach d'Bundesversécherung fir Verséchereren ze bidden fir besser besser ze coveren Low-Income Enrollen, et ass sécher net e Rettungsdirekter).
Senatoren Lindsey Graham, Bill Cassidy, an den Dean Heller hunn eng Ännerung agefouert, déi vill vun de Fédérationalien aus der ACA ëmsetzt fir Stipendien fir d'Staten ze blockéieren. Et hätt e puer vun de Konsumenteschutz vun der ACA behalen, awer d'individuell Mandat eliminéiert, déi d'Leit erfuerderen muss fir de Coverage ze kafen. Et ass ongewéinlech un dësem Punkt, wann dës Mesure genuch genug Ënnerstëtzung generéiere wäert fir d'Reform vum Hausgesetz ëmsetzen Rechnung op de Buedem vum Senat fir eng aner Stëmm.
Fir déi Zäit ass näischt geännert, obwuel den individuellen Kranke Versécherungsmarkt eng erheblech Unzéchlechkeet an Opstand huet mat der Tromp Administration hir Iwwerdroung vu Obamacare "implode". Dëst ass virun allem richteg, datt et Méiglechkeeten ass datt d'Trump Administratioun souguer den individuellen Maart ouni Kongressaktioun sabotéiert huet.
Quell:
> Congressional Budget Office, HR1628, American Health Care Act vun 2017, Käschteanalyse . 24. Mee 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, Besser Versuergungssënnungsgesetz vum 2017, Käschteanalyse . 26. Juni 2017.
> Congressional Budget Office, HR1628, de Better Care Reconciliation Act vun 2017: En Amendment an der Natur vun engem Substitute [ERN17500], wéi op der Websäit vum Senat Committee iwwert de Budget am 20. Juli 2017 . 20. Juli 2017.
> Kaiser Family Foundation. Federal Medical Assistance Percentage (FMAP) fir Medicaid a Multiplier.
> Senat Budget Comité, Text vun HR1628, dem Better Care Inconation Act of 2017 . 22. Juni 2017.
> Vereenegt Statsministerium, Bureau of Labor Statistics. Mesure Präis Change for Medical Care am CPI.