D'Reform vun der Gesondheetsreform war eng kontrovers politesch Thema an den USA zënter ville Joren, a mat der Trump Administratioun an der Plaz ass d'Zukunft vun der Affordable Care Act ongewëss. Wat wëllt all Partei? Loosst eis kucken wéi d'offiziell Plattformen vun der Demokratescher Partei an der Republikanescher Partei iwwert Är Gesondheetsversécherung beaflossen.
De Framework vun der Affordable Care Act
D'Demokraten allgemeng ënnerstëtzen de ACA, awer se géifen seng Mängel ze fixéieren an d'Gesetz allgemeng verbesseren.
D'Demokraten hunn d'Méiglechkeet, d'ACA an d'US-Territoiren ze vergréisseren an d'Regierung ze stimuléieren fir Innovatioun waart z'ënnerstëtzen (1332 Verzweifelen) fir hir eege Weeër fir d'Reform vun der Gesondheetspfleeg ze kreéieren déi gutt oder besser sinn wéi d'aktuell System. Vill Demokraten ënnerstëtze och d'Fichiere vum ACA " Familljelaascht " op Basis vun der Präiserhéijungsrechnung fir de Patronat sponsoréiert Ofdeckung op Familienprämien anstatt nëmme Mataarbechter-Prämien.
Trump a meescht vun den Republikaner wëllen d'ACA ophale loossen a mat enger neier Approche starten. Et konnt awer e puer Flexibilitéit hei sinn; Zwee Republikanesche Senatoren hunn d'Gesetzgebung am Januar 2017 agefouert, déi d'Staaten d'Méiglechkeet hätten d'ACA oder d'Umeldung op en neie System ze hunn.
Medicaid Expansioun
Medicaid Expansioun ass e Eckpabeel vun der ACA a Konten fir e groussen Deel vun der Zuel vun der Unzuel vun Amerikaner déi Krankeversécherung hunn.
D'ACA huet fir Medicaid an all Staat erweidert, fir de Leit mat Haushaltseieg op 138 Prozent vun der Armutsgrenz ze versécheren.
Mä de Supreme Court huet 2012 festgestallt datt d'Medicaid-Expansioun optional fir Staate wäerte sinn, a vun Ufank vu 2017 goufe nach ëmmer 19 Staaten, déi d'Fédérale vun der Medicaid-Expansion net akzeptéiert hunn.
An 18 vun dëse Staaten (all wéi Wisconsin) ass et eng Medicaid Ofgrenzungsstéck; ongeféier 2,6 Millioune Leit sinn ouni Zougang zu Medicaid OR premium Subsidien an deene Länner festgehal.
D'Demokraten wëlle fir d'ACA Medicaid Expansioun an de 19 Staaten ze dréien, déi nach net erweidert Coverage hunn a géint Propositioune fir d'Subventioun vun de Medicaid Förderung fir d'Staaten blockéieren (Block Subsidien proposéiert involvéiert d'Eliminatioun vum aktuelle System vun de federale passende Fongen op Basis vum Staat Medicaid d'Finanzéierung, an d'Statsbeamten d'Statsbeamten e festgesetzten Betrag vun de Föderalen Fongen ze benotzen wéi se fit fir hiren Medicaid-Programm gesinn).
Republikaner wëllen d'ACA ophale loossen, wat d'Erhéijung vun der Medicaid-Expansioun ubitt. Hir Virbereedung op Medicaid ass Block gewährleefend, an d'Partyplattform stellt fest, datt se d'Staaten eng gratis Hand ginn fir d'Medicaid ze moderniséieren andeems se de Programm ouni Stéck blockéieren. D'Republikaner hunn och de Medicaid Zousatzspartner per Staaten proposéiert.
Gesondheet Konten
Gesondheet Spuerkonten (HSA) sinn Steierverwaltungskonten déi d'Leit benotze kënne fir Suen ze spueren, fir zukünfteg Gesondheetsproblemer ze bezuelen. Si bezuelt op e Tréierfässer vum Steiererwaard:
- De Suen, deen Dir am Kont deposéiert, ass ofzeleeden op Är Steiererklärung (oder ganz virausbezunn, wann Dir mat Ärem Lissabonner Aboot bei Ärem HSA bäidroe kënnt).
- D'Suen an de Kont zou wäerte steierfrei.
- Dir sidd nach ëmmer net op d'Sue bezuelt, wann Dir se zréckzitt, soulaang Dir et benotzt fir qualifizéiert medizinesch Ausgaben ze bezuelen (e puer Leit benotzt dës Konten wéi eng traditionell IRA, well d'Suen fir aner Zwecker net benotze kënnen wéi d'medizinesch Aufgab ouni No der 65. Minutt sinn d'Feierdeeg awer en normalen Erléisungssteier).
Aktuelle IRS-Reglement erlaaben nëmme Leit mat HSA-qualifizéierten High Deductible Health Plans (HDHPs), fir zu enger HSA beizebréngen, an et Beitrag limitéieren: Fir 2017 ass de maximalen Betrag deen Dir zu enger HSA beaflosse kann ass $ 3,400 fir eng Persoun oder $ 6.750 wann Äre HDHP Coverage ass fir eng Famill.
Obwuel HSAs sécher si sinn e nëtzlecht Instrument fir d'Zukunft vun de Gesondheetsservicer ze finanzéieren - an hir Steiererhéiungen bedeitend sinn - musse mer am Gedächtnis hale, datt hir Nëtzlechkeet nëmmen bis an d'Kapazitéit an d'Bereetschaft vun der Persoun geet fir de Kont ze finanzéieren. Als sou si si tendéiert vu vu méi héichen Akommes favoriséiert.
D'Demokraten hunn keng wesentlech Ännerungen ze proposéieren déi aktuell Reglementer, déi de Gesondheetsspeicheleskontroll regéieren.
D'Republikaner, op der anerer Säit, présentéiert HSAs als potentiell Gesondheetsreformungsléisung. Déi éischt Zeil vun der Trump 's Gesondheetsspezialist während der Campagne huet gesot datt " Repeal an Eramacare mat Gesondheetsspezialisten Accounts ersat ginn ". Si hunn verschidde Verännerungen ugebonnen, dorënner méi héich Beitrag limitéiert (vläicht mat dem HDHP-Entféierungspunkt orientéiert), manner Beschränkungen fir deen en HSA bitt an e méi relaxen Regelen hinsicht wéi HSA Fongen ouni Steieren oder Sanktiounen benotzt kënne ginn.
Zwee Billjeeë, déi vum Republikanesche Senatoren am Januar 2017 agefouert goufen, hu Verännerungen involvéiert HSAs. D'Patient Freedom Act ännert d'HSAs op Roth HSAs (d'Beiträg wäert net abzielbar sinn, mä de Wuesstum wäerte steierfräi sinn, an d'Ofwécklung fir medizinesch Ausgaben wäerte steieren -free), an d'Beitrag limitéieren. D'Obamacare Ersatzstat wäert total Beitrag limitéieren eliminéieren an datt och HSAen vu Leit benotzen, déi keng HDHP hunn.
Premium Subventiounen an Zouzuelbarkeet
Dee primäre concernéierte Letzebuerger an der Präsenz vu Krankenkassen an Erléisung ass am eenzegen Maart , wou Zënssätz fir d'Joer 2017 alarméiert gewiesselt ass. Den eenzegen Maart ass e ganz klenge Segment vun der Bevëlkerung awer, an d'Zënssätz gi méi roueg iwwer den voll Bevëlkerung.
D'Demokraten hunn verschidde Strategien virgeschloen fir d'Ofdeckung ze maachen an d'Betreibar ze bezuelen. Si beinhalt d'Steierkreditter fir Leit déi net aus Pocket-Ausgaben iwwerschreiden 5 Prozent vun hirem Akommes, a verlängeren Prämiensubidder, fir datt keen niemols méi wéi 8,5 Prozent vum Akommes fir Präisser bezuelt huet, wat de Subventiounsfuerschung eliminéiert, déi aktuell existéiert fir verschiddenen Enrollen.
D'Demokraten hunn och eng "öffentlëch Optioun" Gesondheetsplang proposéiert déi konkret Krankeversécherungsträger eng Konkurrenz maachen fir d'Präisser ze bréngen an d'Fähëg fir Leit vu 55 Joer a méi, fir an Medicare ze kafen, déi de Moment eng Ofdeckung ubidden wann d'Leit sech 65 .
D'Demokraten wëllen och d'Regierung Autoritéit fir déi Blockéierungserhéijunge blockéieren déi als net gerechtfäerdegt sinn. Elo hunn ech e "efficace résuméraire" Programm, e Staat oder d'Bundesregierung gehat - just proposéiert Tariffer iwwerpréift a festzestellen, ob si gerechtfäerdegt sinn oder net. Awer awer wann de Staat Regele gemaach huet, déi se ongerechtfäerdeg Zënsen blockéiere kënnen, gëtt et kee gebaute Provisorium fir dat. Et sollt awer feststellen datt d'aktuell Verjährungsregelegele Reglementer fir Versécherunge fir Memberen ze schécken fir Member ze kréien, wann hir Verwaltungskäschte méi wéi 20 Prozent Prämière erheien; Dëst schafft en Integrieren Schutz géint Präiss fir de Zweck fir de Profitt oder d'Exekutivausgleich ze verdingen.
D'Republikaner hunn proposéiert datt eenzel Leit hir Krankekeess Prämière op hir Steiere bezuele mussen, déi d'Reelle vum Coverage reduzéieren. Employer gesponserte Gesondheetsversécherungsprime sinn derzäit e Prêts bezuelt, a selwer selbstverständlech Leit kënnen hir Prämien abezuelen.
Awer net selbststänneg Leit, déi hir eege Gesondheetsversécherung kafen, kënnen déi momentan net héich sinn d'Prämien ze halen, sou datt se hir Deductions hunn. Wann se d'Detailer hunn, da gi se nëmmen medizinesch Ausgaben abegraff - inklusive Prämien , déi 10 Prozent vun hirem Akommes hunn . Dëst ass vill manner gutt fir Privatpersounen wéi déi aktuell Regelen fir d'Patronatversécherung a selbststänneg Leit.
Republikaner wëllen och d'Leit erlaaben fir Krankenversicherung iwwert Staatslinen ze kafen, fir den Wettbewerb ze erhéijen a Präisser ze bréngen. Allerdéngs ass et net kloer, ob Versécherer interesséiert wäerte fir hir aktuell Belaaschtungsgebidder ze liwweren, wéinst den Erausfuerderunge mat der Erweiderung vun engem Netzwierk an engem neie Beräich.
Et ginn och Froen iwwer Regulatiounskontroll, wéi déi aktuell Configuratioun erméiglecht all Kommissär fir all Staat fir all Pläng ze regelen, déi an dësem Staat verkaaft ginn (och wann d'Versécherungsfirmen oft an engem anere Staat baséieren), dat heescht Carrieren hunn d'Ofdeckung ubelaangt, All Staat huet sech mat spezifesche Reglementer regelt. Wann dës Reguléierungssteuerung fir Out-of-State-Plazen eliminéiert gouf an d'ACA goufen op d'Parallele gespaart, hunn d'Konsumenteschutz wahrscheinlech decline well d'Versécherer géift an domäischen Regelen a Standuert wielen.
Contraceptiven an Abort
D'Wuert Ofbriechung gëtt 35 times an der Republikanescher Partei Plattform benotzt, awer nëmmen sechs Mol an der Demokratescher Partei Plattform. D'GOP mécht et ganz kloer, datt se all d'Fördermittel fir Organisatiounen wéi Planned Parenthood eliminéieren, déi d'Abortservicer ubitt. A wa d'Demokratesch Partei iwwerzeegt datt "sécher Abtreibung muss Deel vun der kompletter Muttergesellschaft a Fraesécherheet sinn", ass d'GOP "fest" géint d'Abort. Tromp huet ähnlech Astellungen géint Abort agewéckelt .
De Hyde Amendment ass zënter 1976 an der Regioun geplënnert, an d'Verbrauch vun de föderalen Fongen verbueden fir d'Ofkierzung ze bezuelen am meeschten Fäll. Während d'Demokratesch Partei Plattform fir d'Ofhängegkeet vun der Hyde Amendment fordert, erfëllt d'Republikanesch Partei Plattform fir seng Kodifizéierung an "Applikatioun iwwer d'Regierung, och d'Obamacare".
D'Demokraten allgemeng ënnerstëtzen d'ACA d'Bestëmmung, datt all Krankenesch Versécherungspläng mussen d'Verhënnerung vun de Contenu opdrécken, ouni d'Deelzäiten ze halen, an d'Demokratesch Leader waren instrumental an der Nout-Contrasioun iwwer den Zocker.
D'Republikanesch Partei Plattform opposéiert Schoul Kliniken, déi Contraceptiven ubidden, a refuséiert d'Iddi fir "effiziente Kontrazeptiva" ze iwwerginn. Tromp huet gesot datt hien dofir ass datt de Verkaaf vun Ënnerscheedungsstoffer ouni Rezept virgesäit.
Pre-existente Conditiounen
D'ACA verännert den Gesiicht vun der individueller Krankenkeesversécherung, andeems et e garantéierte Problem an all Staat huet, egal vu viraus uwenden. D'Krankenversécherung plangt schonns scho existéierend Viraussetzungen, awer si konnten d'Virdeeler vun der pre-existéierender Conditioun viru 2014 virstellen (et ass kloer, d'Versécherer hunn d'Patronen déi méi héich Prämien a villen Zonen op der Basis vun der Claims vun der Clienas vun der groer, awer Déi eenzel Mataarbechter kënnen net aus dem Plang vun der Grupp verwonnt ginn wéinst onbedingten Konditioune).
Elo datt d'ACA ëmgesat ass, ginn déi scho bestehende Konditioune op all Pläng gemaach (ausser individuell geplanzter Grousstoffer geplangt) ouni Waarderechte. D'Employeuren kënnen nach ëmmer eng Waardezäit vu bis zu 90 Deeg virum Ofgrenzung erfollegen, awer wann et da geet, sinn déi scho bestehende Konditiounen net ouni weider Warteze ginn.
Demokratie wëll d'ACA bewunnt, och d'Regelungen déi d'Leit mat existéierenden Konditiounen schützen.
E puer republikanesch Virschléi fordreiwen op déi ganz Ofhängegkeet vun der ACA, déi bedeit datt scho scho existéierende Konditiounen nees e Versécherer erlaben eng Ofdeckung op den individuellen Maart ze decidéieren oder d'Waardperioden am Gruppemarkt setzen. Aner republikanesche Virschléi fordreiwen, datt d'Protectioun fir Leit mat existéierenden Konditiounen ënnerhalen.
An Republikanern proposéiert Propositiounen, déi d'ACA's garantéiert Ausgabestëmmung eliminéieren, hunn e puer Uruff fir Erhuelung staatlech baséiert High-Risk Pools fir Konsumenten mat existéierenden Konditiounen ze droen. Trump huet och gesot datt seng Maartbasis (wéi zum Beispill den Ëmsetze vu Pläng vu Staatslinien) erlaabt datt Carrièren weiderhin scho bestehend Konditioune verdeelen ouni Reglementer ze erfuerderen, awer et ass e klenge Beweis datt et am Fall wier.
Präisser Drogeproblemer
D'Demokraten wëllen onbedéngt monatlecht Out-of-Pocket-Käschte fir pharmazeutesch Produkter limitéieren (déi concernéierter Spezialitéit Drogen, déi normalerweis mat Mënzemärbicher bedeckt - e Prozentsaz vun de Käschte - anstatt flaach Kopien, e puer Staaten hunn schonn ofgeschloss -Pocket-Käschte fir Virschrëfte).
D'Demokraten wëlle se och " bezuele fir Verspéidung " (eng Praxis déi Low-Cost Generika Drogen aus dem Maart hält). D'Plattform vun der Partei gehéiert och d'Reguléierung vun de Virbereedungen vun anere Länner z'entwéckelen an d'aktuell Aktie vum Medicare Negociatiounsprozesser Präis mat pharmazeuteschen Fabrikanten z'erhéijen.
D'Republikaner Partei Plattform passt net méi anescht wéi an der Kontext vun der Opioid Epidemie an Efforten fir d'Medikamenter Missbrauch ze maachen. Während der Campagne huet Trump gesot datt hien d'Käschte mat der pharmazeutescher Industrie ze verhandelen, an datt den Import vun Drogenkonten aus aneren Länner erlaben. Allerdéngs war seng Positioun op d'Verhandlunge vun Drogenpräis geännert bis Enn Januar.
Individuell Mandat
Den individuellen Mandat vum ACA (individuelle Verdeelung vun der Verantwortung) erfëllt d'Majoritéit vun den Amerikaner fir de Gesondheetsversécherungsofkommen ze respektéieren oder sech mat enger Steierkredit ze suergen. D'Versécherer behaapten datt dëst nëmmen d'Garantie fir d'Krankekeess ass, ass méiglech, a priori Erfahrung tendéiert dozou, datt dëst behaapt.
D'Demokraten allgemeng ënnerstëtzen den individuellen Mandat.
D'Republikaner hunn allgemeng géint dëst, obwuel, am Ufank 2016, Trump erschéngt géif. Hien huet seng Positioun séier zréckgetrueden, datt hien de volle Récksatz vun der ACA ënnerstëtzt, an och de individuellen Mandat.
D'individuell Mandat ass eent vun de méi kontroverse Aspekter vum ACA, an d'Strof ass verbonne mat engem filibuster-präzis Versöschungsrechnung. Dat kéint zu enger Instabilitéit an der individueller Krankeversécherungsmarkt kommen, awer d'Fro ass nach ëmmer vun Gesetzgebern, mat der Input vu Versécherungswirtschaft a Konsumenteschutzvertrieder.
> Quell:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. US Census Bureau, Gesondheetsversécherung Decken an den USA: 2015 . September 2016
> Blumberg LJ. De staatlechen Institut. Ëmsaz vu Versécherungen Across Lines, Juni 2016.
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Centre for Consumer Information and Insurance Supervision. Sektioun 1332: State Innovation Waivers
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, De Coverage Gap: Onversécherte Schlecht Erwuessener an Staaten déi net Medicaid erofklammen - E Update. 21. Januar 2016.