Et ass kee Zweifel datt d'Présidence vun Donald Trump zesumme mat enger weider republikanescher Majoritéit am Kongress e wesentlechen Impakt op den Affordable Care Act (Obamacare) an d'Art a Weis wéi d'Kranke Versécherung funktionnéiert an den USA
Awer nom Campagne iwwert de Versprieche, Obamacare "am Dag een" ze stoppen, huet Trump dës Positioun an de folgenden Deeg no der Wahl ofgestëmmt, datt et e puer Deeler vum Gesetz war, déi hie gär hätt, an och d'Ofdeckung garantéieren egal vu viraus ugemiessen Konditiounen, an der Erklärung, déi jonk Erwuessen erlaabt datt de Gesondheetsplan bis zum Alter vu 26 Joer bleift.
D'Aspekter vum Gesetz sinn allgemeng populär a si hunn staarkt Bipartisan-Ënnerstëtzung, wéi och déi Regelen, déi de Gesondheetsversécherer ze verhënneren aus jährlechen oder laangjäregen Koppelen op der Ofdeckung ze halen .
Mee et ginn aner Bestëmmunge vun der ACA déi vill manner populär sinn, och d'Ufuerderung datt all Amerikaner - ausser datt Dir en Ausbezug hutt - d'Gesondheetsversécherung abdeelen oder eng Steierdifferenz ugeet .
Dës manner populär Virschrëfte sinn d'Ziel vun "Aufhebung an Ersetzen" Efforten, déi de Kongressional Republikaner am Dag eng vun der legislativer Sitzung 2017 hunn. Virun de President Trump huet de Büro geholl, huet de Kongress schonn eng budgetär Resolutioun geleet, déi legislativ Ausschreiwungen leet fir d'Gesetzer ze schafen fir iwwerpréiwungsrelevante Bestanddeeler vun der ACA iwwert d'Versöhung ze bezuelen. An op Trump 's éischten Dag am Büro, huet hien en exekutiv Uerder ënnerschriwwen, datt de federale Agenturen Direkter hunn fir hir Duerchfuerderung vun de Steieren a Sanktiounen z'akzeptéieren.
De legislative Prozess vun der Aufhebung vun de ACA kéint ersetzen fir vill vun 2017, awer wann a wann et geet, ass de generellen Konsens datt d'Ëmsetzung vu Verännerungen bis mindestens 2018 ze maachen an méi wahrscheinlech 2019.
Repeal
Wann de Congress eng Ofkierzungsrechnung féiert (déi nëmmen eng einfacher Majoritéit erfuerderelt a sinn filibusterpräziséiert) kënne si d'Ausgaben an d'ACA ausstëmmen.
Dat schreift esou Saachen wéi déi Premium Subsidien , d' Subventiounen a Kostenteur , an d' Medicaid Expansioun , zesumme mat de Sanktiounen, déi mam Employeurmand an den individuellen Mandat ass .
Mä eng Ofkierzungsrechnung kéint net kënnen Aspekter vun der ACA ophalen, déi net op Ausgaben bezuelen, wéi déi Bestëmmung, déi all Ofdeckung garantéiert ass - onofhängeg vun der medezinescher Geschicht an d'Ufuerderung datt all eenzel a kleng Gruppengesellschaften den essentielle Gesondheetsvirus .
Astell dës Ufuerderungen kënnen mat regelméissegen Gesetzer geschéien, an d'Republikaner hunn e puer Propositiounen an de leschte Joeren entwéckelt, dorënner Blueprints fir hir Visioun vun der Gesondheetspfleeg an och verschidde Gesetzesstécker, dorënner e puer Ersatzrechnungen, déi an de fréie Wochen vum d'Legislativ Sëtzung 2017.
Awer och, et ginn sécherlech verschidde Weeër fir iwwer d'Reform vun der Krankenkeesversécherung an de Gesondheetssystemer an den USA ze goen. Et ass kee Zweifel datt d'ACA sech an de leschte Joeren eng Upassungsmauer braucht, awer et war sou eng politesch Hot Potato datt Gesetzgeber konnt net erausfonnt datt et Kompromisse entwéckelen kéint, déi genuch Stëmm wäert gewannen.
Realistesche Ersetzen
Wann et ëm d'Nëss a Bolzen vum Obamacare kënnt ginn, ginn et e puer Erausfuerderungen, wann et drëm geet, populär Aspekter vum Gesetz ze halen an d'manner populär Dispositiounen ze eliminéieren.
Ënner der Trump Administration an enger reputationaler Majoritéit am Kongress ass et bal sécher datt eis aktuell System vun der privater Krankenkeesécherheet bleift, anstatt en Iwwergang zu eenzel Zifferen. Mat deem selwechte Mooss ass et e Fokus fir sécher ze sinn, datt Verséchereren e Virdeel fir weiderhin op der individueller Krankenkeesversécherung ofleeën.
D'Majoritéit vun der privater Kranke Versécherung ass d'Patronatsbesponsabilitéit, an dat wäert wahrscheinlech weiderhin de Fall sinn fir déi absehbar Zukunft: Déi grouss Majoritéit vun grouss Entreprisen huet Versécherung fir hir Aarbechter laang virum ACA gefuerdert se et ze maachen, a meescht Och wann de ACA säi Mandat Mandat ageholl gëtt; Kranke Versécherung ass en Deel vun engem Konkurrenzkonsument vu Virdeeler, déi d'Patronen benotze fir Leit ze attraktéieren an ze halen.
Obwuel d'ACA e puer Aspekter vum Patronatssponsär verännert huet, sinn déi meescht vun hiren Reformen op den individuellen Krankenkeesversécherungsmarkt ausgeriicht. Et sinn ongeféier 22 Millioune Leit an den USA déi individuell Krankenversécherung hunn (wat bedeit Ofdeckung, déi se selwer kafen, anstatt datt se vun engem Employeur oder vun der Regierung kréien). Zënter 2016 hu sech ongeféier d'Hälfte vun hinnen an de Austausch, déi ënner dem ACA gegrënnt goufen, erdeelt. Déi aner Hälschent hat hir Coverage direkt vun de Krankenkeesversécherungsechertränken ofgeschaaft , oder nach ëmmer Abdeckung ënner grousser Groussmamm oder groussaarte Pläng.
Et ass dës Maart-individuelle Kranke Versécherung, déi déi drastesch Ännerungen ënner dem ACA erlieft huet. Et gi véier Haaptthemen vum Gesetz, déi entwéckelt sinn fir zesummen ze schaffen, fir datt individuell Kranke Versécherung ass op jiddereen zougänglech, deen et brauch:
- Präis Subsidien fir Ofdeckung ze bezuele fir Leit déi soss net einfach déi Prämiwwel bezuelen. Präis Subsidien ënnert der ACA ginn erweidert mat Revenu bis zu 400 Prozent vun der Armutsgrenz, déi $ 97.200 fir eng Famill vu véier am Joer 2017 ass.
- Dee garantéierten Ausgabesäit , dat heescht medizinesch Underwriting, gëtt net méi benotzt, fir festzestellen, ob d'Leeschtunge beim Coverage am Individualmarkt kritt kënne ginn oder fir hir Prämien ze setzen. Virun 2013 hunn all awer fënnef Staaten d'Krankenkonserven erlaabt en extensiv medizinesche Underwriting ze maachen, fir festzestellen, ob eng Bewerber kéint erreechen, a wéi eng Prämière zoustänneg wier. Méi héich Prämiien oder Refuséiert vun der Ofdeckung ganz - gi routinéiert fir alles vun der Schwangerschaft zu enger Geschicht vu Kriibs un Iwwergewiicht fir Asthma ze hunn.
- Limitéierter Aschreiwungsperioden . De ACA huet jährlech Open-Inrollmentperioden erstallt (gëlt an den Austausch, och ausserhalb vun den Austoschmoossen), déi HHS wéinst Scheduling ugesat ass. Déi éischt Open Enrollment Period (fir 2014 Deckung) huet sechs Méint gedauert. Zënterhier ass all jäerlech Open-Inrollment Periode dräi Méint laang gewiesselt, an dat ass ëmmer de Fall fir 2018 Deckel.
Mais mat der 2019 Deckung fänkt un eng Openthaltsinformatioun méi kuerzer a lafen vum 1. November bis den 15. Dezember pro Joer (HHS bezeechent een d'Propositioun fir d'2018 Opnamen vun der Opnam ze verkürzen, fir de Schalter zu méi kuerz Reglementer pro Joer fréi wéi virdrun ze plangen). D'ACA erlaabt awer och eng speziell Aschreiwungsperioden déi de Leit Zougang zu eenzelne Maartdeckel baussent de gesetzleche Registrierung kréien, wann se e qualifizéiert Liewensereignis hunn deen eng speziell Aschreiwungsperiod gëtt .
Beispiller gi geheescht, mat engem Puppelchen, oder Dir géift Zougang zu engem existente Krankheetenplang. Awer ouni awer e qualifizéiert Event, kann d'Krankenkeesversécherung net kaaft ausserhalb vun enger Registratioun, entweder am Austausch oder direkt vun engem Krankenkontrakter. De Punkt vun den limitéierten Aschreiwungsfenster ass d'Vermeit vu Leit ze verhënneren, bis se an Hëllef brauchen. - D'individuell Mandat , déi all Mënsch erfuerdert fir Krankeversécherung ze kréien oder e Steierkredit ze bezuelen. D'Duerchschnëttsfee fir d'Leit, déi 2014 net verséchert waren, goufen just ëm 210 Dollar ugesinn, awer et gi fir 470 $ fir Leit, déi net 2015 verséchert waren, an et wäert nach méi héich ginn, wéi 2016 Sanktiounen bezuelen.
Garantéiert-Issue Deckel huet vill Verbreedung. Premium Subventiounen hunn e gewëssen Grad vun Popularitéit, obwuel verschidden vun den Propositiounen, déi den ACA ersetzen, op méi universell steierleche Krediter ginn, déi net mat Gewënn unzegräifen, awer och d'Indexaktualiséierung vun den aktuellen Krankenkassen net indizéieren. Dës Taxe credits konnten beweisen datt se net genuch sinn ewéi d'Zäit geet, wann d'Käschte vun der Gesondheetspflege nees méi séier eropgehen wéi d'global Inflatioun.
Mä d'individuell Mandat ass allgemeng relativ populär, an d'republikanesch Gesondheetsreform Propositiounspropose erfuerdert oft d'Eliminatioun dovunner (trotz der Tatsaach, datt d'Konzept vun engem individuellen Mandat populär mat konservativen Think Tanks a Gesetzer ass an den 80er an 90er Joeren populär war).
Kënnt Dir Ierch garantéiert-Issue Ofdeckung ouni e Mandat?
Wann Dir d'Garagéiert-Ausgab vun der ACA behalen, awer den individuellen Mandat eliminéiert, da sidd Dir géint e bedeitende Problem: D'Leit kënnen net verséchert ginn wann se gesond sinn, a schreift Iech dann fir eng Versécherung, wann se se brauchen. Déi resultéierend skyrockende Versécherungsprämie sinn zimlech einfach virsiichteg an dës Situatioun z'zespriechen.
New York huet iwwer zwee Joerzéngten d'Garantie-Ausgab iwwerholl, ier d'ACA dem nationale Konzept säi Konzept bruecht huet, awer et huet kee individuell Mandat. D'Resultater waren Prämiwwel déi vill méi héich waren wéi de Rescht vum Land (souguer am Joer 2017, sinn individuell Marktsécherheet Prämien méi wéi 50 Prozent am New York wéi si 2013 waren).
Dëst ass Deel vun deem Problem, deen d'ACA am Laaf vun den läschten Koppeljäreger gehat huet: eenzel Maartwuere goufen älter an scharmer wéi erwuessent (well net genuch Jonk, gesonde Leit hu misse mat der Risiko-Pool ausgezeechent), an Prämien net adequat fir d'Käschte betruechten déi Versécherer op den eenzegen Maart opgestallt sinn. Et gi verschidde Grënn fir dës, och d'Tatsaach, datt d'individuelle Mandatsofkommes vun der ACA net ganz duerchsetzbar ass an datt d'Spezialiséierungsperiodifizéierungskredite e bësse lax gouf; et ass keen eenzegen Grond fir d'manner wéi déi erwuesse Zuel vu gesonden Enrollen.
Awer finanziell Verloschter am individuellen Maart sinn d'Ursaachen fir eng grouss Zuel vun Verséchereren fir den Austausch oder den ganzen individuellen Maart 2017 ze verléieren. Et war just net e rentabelste Maartmëttel fir si, an et ass e klengen Marktsegment, also Verséchereren, déi aus dem eenzelne Maart ausrutschen, kënne sech awer op déi grouss Segmenter konzentréieren, dorënner d'Patronatversécherung, den Medicare Advantage , an d'Medicaid verwalt.
Kuerz net verspriechen d'Versécherer net op der individueller Maartdeckung un, ausser si kënne vernannt kënne garantéieren datt de Maart nohalteg bleiwt an datt genuch gesonde Leit regelmaachen, d'Käschte fir de Rollen ze iwwerdenken, déi medizinesch Hëllef brauchen.
Et gi verschidde Weeër fir dëst ze wandelen, awer si all eng aner Zort vu Mëttelen ze maachen, datt et schwéier oder onméiglech ass fir Leit ouni Coverage ze halen wann se gesond sinn. Et kann een individuell Mandat, oder et kann een eenheetlech méi héich Präis fir Leit ginn, déi net ufänken wann ufechtlech qualifizéiert ass (dat as Medicare Deel B a Part D). Oder et kann méi héich Prämiwweren baséieren op medizinesch Underwriting fir Leit déi keng kontinuéierlech Ofdeckung pflegen (dëst ass Deel vun der Propositioun vum House Republicans am Joer 2016).
Awer ee Wee oder en aneren, muss et e Virdeel fir Leit ze kréien fir sech ze léisen, soulaang mir op engem System, deen private Krankekeess a fräiwëlleger Aschreiwung benotzt. Virun 2013 war dësen Incentiv d'Tatsaach datt d'Ofdeckung net garantéiert Thema an de meeschte Staten war, sou datt d'Leit misse registréieren, sou datt se gesond waren a bleiwen, fir ze vermeiden datt se net onnéideg sinn, a wann se e scho bestehend Konditioun entwéckelt hunn.
Mir konnten an dësem System zréckkucken, awer e Retour op déi scho bestehende Konditiounen a bal all universell medizinesch Underwriting gëtt net politesch populär. Méi wéi wahrscheinlech, garantéiert-issue Deckung ass hei zu bleiwen, a verschidde Form. An dat heescht, datt eng Zort vu Stroof fir net registréiert ass och hei fir ze bleiwen, a verschidde Form. Et kéint méi héich Prämien fir Leit sinn, déi méi spéit oder e puer medizinesch Ënnersichunge fir Leit wuessen, déi keng kontinuéierlech Ofdeckung behalen. Mee et ass kee Wee fir d'Garantie-Ausgab vun der ACA ze halen, ouni ze suergen, datt genuch gesonde Leit an der Ofdeckung eng Roll spillen.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, 31. März 2016, Effektuéiert Enrollment Snapshot.
> Chamber of Representatives, GOP Healthcare Proposal. E Besser Weg, eisen Visioun fir e festen Amerika . 22. Juni 2016.
> Kaiser Family Foundation, Gesondheetsversécherung Decken vun der Gesamtbevëlkerung, 2015.
> Koskinen, John, intern Revenue Service, Bréif vum Kongress op virleit Resultater vun der 2015 Oflehnungssaison am Bezug op Affordable Care Act Viraussetzungen ab Oktober 2015 . 8. Januar 2016.
> Koskinen, John, Revenue Service, Bréif fir de Kongress iwwer 2016 Steierregele fir Relatiounen zu Affordable Care Act. 9. Januar 2017.