Wëll Gesondheetsreform ännert Verännerungen als legislativ, exekutiv oder béid?
Den 20. Januar, stonnelaang no senger Erweiderung, huet de President Trump eng exekutiv Bestellung ënnerschriwwen fir "d'wirtschaftlech Belaaschtung vun der Affordable Care Act" ze minimiséieren. D'Exekutivfolger maachen datt d'Trump Administratioun ophëlt vun der ACA, mä datt an der Zwëschenzäit Trump wëll d'Federale Agenturen esou flexibel an éierend wéi méiglech sinn an d'Bestëmmungen vun der ACA ze maachen.
D'Federatiounen sinn ugeschwat, d'Verzicht oder d'Verzögerung vun "all Bestëmmunge vun der ACA ze verginn, déi eng finanziell oder regulatoresch Belaaschtung fir d'Staaten oder op" Individuen, Famillen, Gesondheetsservicer, Gesondheetsversécherer, Patienten, Empfänger géife setzen " vun de Gesondheetsservicer, Keefer vun der Krankenkeesversécherung, oder Leit vun medizineschen Apparaten, Produkter oder Medikamenter "- och souwäit jiddereen, deen am Gesondheetssystem involvéiert ass.
Zousätzlech befollegt d'Exekutiv-Ordnung de federalen Agenturen "méi Flexibilitéit" ze deklaréieren, déi hir eege speziell Gesondheetsversécherungsprogrammer an d'Reform vun der Gesondheetspfleeg implementéieren wëllen.
Wat ass alles dat?
Obwuel d'ACA selwer bal tausend Säiten ass, sinn ett e puer tausend Säite vu föderalen Reglementer - haaptsächlech vu CMS / HHS an der IRS-déi d'Bestanddeeler vum Gesetz interpretéiert an geklärt hunn an huet Leit guidéiert, wou et néideg war.
E puer Bestanddeeler vun der ACA-ähnlecher Hertz-Bezierkennungsdetailer an de Spezifikatioune vun deem wat als gesellschaftspolitesch Betreiung nogefaasst gëtt - ëmfaasst fir zousätzlech Föderal Reglementer fir d'Detailer no der Tatsaach ze erfëllen (zum Beispill, dofir wären d'spezifesch präventive Betreier net sortéiert bis 2011, trotz der Tatsaach, datt d'ACA 2010 ergoe gelooss gouf).
D'ACA selbst huet Änerung ännert eng Act vum Kongress. Awer änneren Reglementer déi duerch federal Agenturen ëmgesat sinn, erfuerderlech just nei nei Bundesregierung. Et ass net esou einfach wéi de Schlag vun engem Stift. D'Administrativ Procedure Act, déi zanter de 1940er Jore war, regéiert wéi d'Bundesagenturen Regelen bekannt ginn.
Fir HHS-Regele gëtt eng Entworfsregel verëffentlecht, an dann ass et eng obligatoresch Kommentarer periodesch. Am Ende vum ëffentlechen Kommentarfujet mécht HHS Entscheedungen baséiert op der ëffentlecher Kommentar a publizéiert dann d'final Reglementer, ënnert anerem Detailer iwwert d'Kommentaren, déi se kritt hunn an hir Responsoiren zu dësen Kommentaren. Also déi nei Reglementer passen net iwwer Nuecht (obwuel et ze bemerken ass, datt d'Art a Weis wéi de Regelungsprozess zesumme gehandhabt ka geännert ginn ënnert der Trump Administration).
Awer am Prinzip huet d'Trump Administration d'Föderal Agenturen ze soen, wéi souvill wéi méiglech an hirer Ëmsetzung vun ACA Bestëmmungen, déi zu Steieren, Sanktiounen oder aner Laaschten erreechen. Déi Haaptproblemer, déi mat dëser Exekutive bestinn ginn, sinn d' individuell Mandat an d'Flexibilitéit fir d'Staaten fir d'Reform vun der Gesondheetsreform op eng staat spezifesch Manéier z'ënnerstëtzen.
De Mandat Mandat
D'individuell Mandat erfuerdert déi meeschte Amerikaner fir d'Krankeversécherung ze pflegen oder eng Stroof ze halen wann se hir Steiererklärung deklaréieren.
Mee et gi vill Ausnahmen fir de Mandat . Verschidde vun hinnen sinn kloer am Text vun der ACA definéiert, mä anerer - besonnesch d'Besonneschitéit wat e qualifizéiert Entschëllegung - war bis zu HHS fir ze bestëmmen.
Ënner der Trump Administration, kann de Depart of Health and Human Services d'Méiglechkeet fir eng Ausbezuelung fir d'Hardship erofzebréngen, sou datt vill Leit net onverschafft ginn ouni en Steierverwaltung fir dat ze maachen (selbstverständlech onversécherten ass e signifikante Risiko deen wäit iwwer e Steierverwaltung, wann Dir net versécherert ass an Dir braucht medizinesch Versuergung, sidd Dir op Är eegen fir déi medizinesch Rechnungen an Dir kënnt net an aller Sicht ausserhalb vun der grëndlecher Assemblée / Stabilisatioun ze kréien, ).
Wann de individuellen Mandat ophëlt ( iwwer Gesetzer ) oder entspaant (iwwer Regulatiounspolitik déi aus der Exekutivorganer stinn) an der no Zukunft, kann de individuellen Kranke Versécherungsmarkt destabiliséiert ginn . Präisser wäerte wahrscheinlech op 2018 klammen, a méi Carrière wäert wahrscheinlech eescht huelen an den eenzegen Maart ganz.
Awer d'Ofdreiwung oder d'Entspanung vum individuellen Mandat fréi am Trump säi Begrëff erlaabt Deel vun der Kampagner Verspriechen, datt hien de ACA (Obamacare) geläscht huet an hätt Leit, déi dem individuellen Mandat net gär hunn, beruffen. Zur Klärung, obwuel d'individuell Mandat ass sécherlech ee vun de manner populär Regelungen vun der ACA, ass et e wesentleche Bestanddeel vun enger Krankenkeesversécherungssystem, déi de Besoin fir existéierende Konditiounen ass, déi d'ACA och erfuerderléisst. Dir kënnt net Coverage fir Virdeeler hunn ouni eng gewëssen Aart ze garantéieren datt d'Leit iwwerlooss bleiwen wann se gesond sinn, anstatt datt Dir waart, bis si krank sinn fir sech ze regelen.
Staat Flexibilitéit an der Reform vun der Gesondheetspfleeg
D'Memberen hu scho genuch Flexibilitéit ënnert der ACA: 1332 Verzweifelen erlaben d'Staaten eng innovativ Approche fir d'ACA ze realiséieren, soulaang wéi se an enger Rei vu Richtlinnen an der ACA hänken. Hawaii gouf zënter kuerzem e 1332 Verzicht erliewt, wat den Staat erlaabt datt een e klenge Geschäftssécherheetstausch kritt huet, well Hawaii schon e robusten Employeur gesponsert Gesondheetsversécherungssystem huet vum Staat veruerteelt.
A verschiddenen Staaten hunn 1115 Freeware benotzt fir Medicaid Expansioun ze realiséieren mat Modifikatiounen, déi sech vun der Medicaid Expansioun ënnerscheeden, déi an der ACA genannt goufen. Awer ënner der Obama Administration, huet de CMS d'Verweigerung, e puer vun de méi konservativst-lenksende Bestëmmungen, déi an verschidden 1115 Verweigerungsprozeduren gefrot goufen, erlaben.
Zum Beispill proposéiert verschidde Staaten eng Aarbechtanforderung fir eng adeleg Erwuessener, fir Medicaid erweidert ze hunn (wat se brauchen ze schaffen, aktiv aktiv an enger Sich no Aarbecht, an der Schoul / der Arbechtsplaz oder d'Betreiung vun onselbstännegen Kanner fir Medicaid Virdeeler ze kréien). An all Fall huet CMS Virschléi gemaach wéi déi, an huet nëmmen fräiwëlleg Aarbechtsplazen ze schécken. Awer ënner der Trump Administration konnten mir Staate kucken, Medicaid auszereechen (doduerch datt et eng föderative Fördermittel fir hire Staat Medicaid Programm kréien) mat enger Aarbecht vum CMS.
Dëst ass nëmmen e Beispill; Et ginn vill Aspekter vun der Reform vun der Gesondheetspfleeg, op deenen d'republikanesch Staatsgesetzgebung mat der Obama Administration verwéckelt ass, an d'Exekutivtrommel vun Trump ass se méi e klengen Wee fir Reformen op hir eegen Manéier ëmzesetzen. De Ministeschen House of Representatives huet am Januar 2017 Gesetzesvirschrëften geleet deen d'Krankekeessbetreiber erlaabt hunn, Pläne ouni villfäerdere Beneficer ze verkafen, déi momentan ënner dem Dach vum Mandat ufalen wesentlech gesondheetleche Virdeel falen. Den Senat Minnesota huet refuséiert dat Deel vun der Gesetzgebung awer, an et gouf net ëmgesat. Awer wann och ähnlech Gesetzer vun anere Staaten weiderginn (wann d'ACA selwer net ophale géifen) ofgeschloss ginn, brauche d'Staaten eng 1332 Verzweiflung ze realiséieren. D'Obama Administration hätt ni sou e Waassegang kritt, mee d'Trump Administration ass vill méi wahrscheinlech fir dat ze maachen.
Et ass derwäert ze notänneg, datt d'Struktur vun Medicaid selwer sech wahrscheinlech ënnert der Trump Administration verännert huet mat eventueller ACA-Ersatzgesetzgebung. Republikanesch Gesetzgeber dréinen fir de Programm ze schalten fir Stipendien oder Per-capita Allotmenten ze blockéieren, anstatt déi aktuell Open-ended Matching Engagement déi d'Bundesregierung benotzt Medicaid ze finanzéieren.
Wat geschitt dann?
Näischt alles ass ëmmer an der Loft an d'Zukunft vun der Reform vun der Gesondheetspfleeg. D'ACA ofzeleen Gesetzer gëtt am Moment vu véier Kongresskomitees entwéckelt. D'Gesetzer hunn nach net Ersatz zesummenzeleeën, obwuel et vill Offere am Tableau ginn ass (och e puer, déi an der Legislaturssëtzung 2017, wéi d'Cassidy-Collins-Gesetzer, nei agefouert goufen).
D'Informatioun vun der Trump Administratioun ass relativ scannt an e bëssi konfliktabel wéi exakt wéi d'Exekutivfolie agefouert gëtt, awer elo datt déi meescht Trump'er Kabinett Nominees bestätegt goufen, kann d'Regulatiounsaktioun betreffend d'Exekutivreeg ugeet.
E puer Statze ginn an d'Eegeschafte geholl, Gesetzer getraff fir verschidde Aspekter vun der ACA an der Vergaangenheet ze halen, onofhängeg vu Verännerungen op der Bundesebene. Zum Beispill, den Dag nom Trump ënnerschriwwen d'Exekutivreeg, huet New York d'Staatsbestëmmungen ugekënnegt fir den Zougang zu den noutwendegste Präventivfäegkeeten a medizinisch erfuerderlech Abortioune fir reglementariséiert Gesondheetspläng ze schützen.
Fir déi Zäit ass näischt iwwer Är Krankekeess oder d'Regelen déi d'Krankeversécherung verännert hunn. D'ACA ass nach ëmmer an der Plaz, Dir hutt nach ëmmer Coverage, Gesondheetsplang kann keng medizinesch Underwriting benotzen oder d'Ofdeckung vun de scho bestehende Konditioune verbidden, a Premium Präsenz (also Premium Präim Credits) sinn nach ëmmer am Austausch, fir Iech ze hëllefen Ofdeckung.
> Quell:
> Zenter fir Medicare a Medicaid Services, Centre for Consumer Information and Insurance Supervision. Sektioun 1332: State Innovation Waivers.
> Cornell University Law School, Legalinstitut. 5 US Code Administrativ Prozedur.
> HealthCare.gov. Liest d'Affordable Care Act. Voller Text vum Affordable Care Act a Versécherungsgesetz.
> Medicaid.gov. Iwwer Abschnitt 1115 Waivers.
> D'Wäiss Haus, Office des Pressekretärs. Exekutivreeg Minimize vum ökonomesche Burden vun der Affordable Care Act Pending Repeal.