Et ass méi komplizéiert wéi d'Ofkierzung an d'Ersatzstécker lancéiere lass
Wéi Donald Trump de Presidentschaftswahlen am November 2016 gewonnen huet, ass d' Zukunft vun der Krankenkeesversécherung an den USA plattlech zimlech am Limbo -just wann d'Leit ugefaangen hunn fir d'Affordable Care Act (aka Obamacare) ze ginn.
Et ass kee Zweifel datt d'Ëmsetzung vun der ACA vill iwwert d'Laascht huet an den letzten Joeren, awer et war bis Enn 2016 gutt verstoppt.
Déi véier Openthaltsinstrumenter am individuellen Maart (on-a -Austausch ) goufe virgestallt. D'Patronen hunn an hirem zweet oder drëttem Joer (jee no Gréisst) an d'Demande vum ACA-Employeur Mandat . Déi Persoune ginn gewise ginn op Froen iwwer Kranke Versécherungsdeckel op hir Steiererklärung a eng potenziell Strof fir Leit, déi am Laaf vum Joer net versécherert waren.
D'Leit hu mat der Tatsaach gewunnt, datt scho bestehende Konditioune net méi e Hindernis bei der Applikatioun vun der Krankenkeesversécherung sinn, an datt déi Leit, déi de Coverage am individuellen Maart kaafen, Subsidien zur Verfügung stellen, fir d'Käschte jee nozekommen, Dëst huet gehollef fir de Spillplang ze spillen fir Leit déi hir eege Gesondheetsversécherung kafen , well Leit mat der Patronatsgesellschaft bedeitend substanziell Subsidien hunn).
Da gouf et eemol op d'Loft. De President Trump huet d'Verspriechen ofgeschloss, datt hien d'ACA ophëlt; seng Campagne Websäit sot: "Am Daag vun der Trump Administration gi mir de Kongress fir Iech direkt eng komplett Ofkierzung vun Obamacare ze bréngen."
D'Republikaner hunn hir Majoritéit am Haus a Senat behalen, an hunn d'ACA zënter dem Joer 2010 opgeriicht. Dee fréiere Efforten gouf vum Veto-Pen vun der Obama gestoppt, awer dat ass net méi e Hindernis ënnert der Trump Administration.
D'ACA geet ëm net nëmmen esou einfach wéi et kléngt
Soubal d'Legislativ Sëtzung 2017 ugefaangen huet, huet de Senator Mike Enzi (R, Wyoming), de President vum Senat Budget Komitee, eng Resolutioun (SCRes 3) agefouert fir de Prozess vun der ACA opzehalen duerch d'Budget Versöschung.
D'Resolutioun vun Enzi stellt d'Instruktiounen fir 4 Comitée fir Gesetzer abegraff, dorënner Defizitreduktiounen, déi dem Budget Comité gemellt ginn. Béid Chamberen vum Kongress haten den SCRes 3 bis Mëtt Januar verëffentlecht, an d'Kongresskommissiounen hunn zënter deem d'Detailer vun der Ofhängegkeet virgesi sinn.
D'Kongressiounsrepublikaner hunn an dësem Moment d'Plot als Erreechung erstallt. D'Erwaardunge sinn datt et am HR3762 ähnlech war, deen am Ufank vu 2016 verfollegt war, awer de Veto vum President Obama war.
Et muss kloer sinn, datt se net d'Stëmme brauch fir eng vollstänneg Ofkierzung vun der ACA ze passéieren, well et wär mindestens 60 Stëmmen am Senat fir e Filibuster ze iwwerwannen. Awer eng Rekonzelzungsrechnung, déi nëmme föderal Ausgaben adresséiert, kann nëmme mat enger einfacher Majoritéit verdeelen an net ënnert dem Filibuster. Eng Ofkierzungsrechnung fir de ACA ze verloosse kéint mat 51 Senatoren laanscht d'Stëmmung goen. Et sinn 52 Republikanesche Senatoren am Joer 2017.
Präis Subsidien, Deelzäiten Subsidien a Medicaid Expansioun konnten alleguerten mat enger Versöschungsrechnung eliminéiert ginn. Also géif d'ACA Steieren wéi d'Employeur Mandaturatioun, d'individuelle Mandatstrooss, an d'Saachen wéi d'Medizinproduktsteier an d'nach de Cadillac Tax.
Eng Ofkierzungsrechnung kéint net onofhängeg Deel vun der ACA ophaalen, wéi d'Garantie-Ausgab Deck (unabhängig vu Krankheeten), wesentlech gesondheetlech Virdeeler , an datt jonk Erwuessen u seng Gesondheetspläng hunn bis 26 Joer bleiwen Mä wann d'ACA veruerteelt gëtt, sinn déi aner Deeler dovun net iwwerlieft, ausser datt et eng Legislativ Aktioun gouf geholl fir de Versécherungsmarkt ze stabiliséieren.
Wat ass nächst?
Kongressiounsrepublikanen hu sech séier an de Prozess ofgestëmmt, d'ACA auszeschléissen ouni et ze verloossen, awer nach net ëm eng Ersatzstatioun proposéiert. Villen GOP-Propositioune fir de ACA ersat ginn, goufen an de leschte Jore entwéckelt, ënnert anerem vum Haus Sprecher Paul Ryan's " A Better Way" Propositioun , an dem Tom Pri's Empowering Patient First Act vun 2015 (HR2300) -wou déi nei nominéiert gouf HHS ënner der Trump Administration (de Senat huet seng Nominéierung am Februar 2017 bestätegt).
D'Virschléi tendéieren e puer Punkte gemeinsam, dofir hu mir e relativ gutt Iddi vun der Richtung, wou Kongressional Republikaner weiderfueren.
Verschidde nei Rechnungen goufen an de fréie Wochen vun der Legislativstudie 2017 agefouert, an allgemeng nom eegestänneg Prinzipien, déi an de fréieren republikanesche Gesondheetsreformsreformen ofschléissen. Mee keen vun hinnen huet bipartisan ënnerstëtzt oder souguer voll Ënnerstëtzung vun der republikanescher Säit vum Fanger.
Kuerz virun allem déi spezifesch Detailer vun der ACA kéint ersetzen. E puer Amerikaner sinn besser ënnert der ACA, a verschidde si méi schlecht, awer keng vun hinnen hätt eng Chance gesinn ze gesinn, wat den Ersatz ausspionéiere wäert. A vläicht am meeschte wichtegen ass d'Gesondheetsversécherung an d'Gesondheetspfleegzoustänn net sécher, wat nächst ass.
D'Kongressiounsleit hunn vun Ufank un gesot datt et kee Ofgrenzung géif ginn. Obwuel si ëmmer erëm gesot hunn, datt hir Pläng d'ACA esou séier wéi méiglech ophale mussen, hunn se keng Absicht, d'Ofkierzung direkt ze réaliséieren. Eng Verzögerung vun zwee bis véier Joer fir Ofhaleinhëllefsausbeanersicht ass wahrscheinlech, wat bedeit datt si hir Stëmmung bei der ACA am Ufank vu mëttlereem 2017 widderhuelen däerf, awer d'Wiederhuelung irgendwann tëscht 2019 an 2021 änneren.
De Grond fir d'Verspéidung vun der Verspéidung fir d'Verspéidung ass d'Gesetzgeber eng Chance ze maachen fir d'Detailer vun engem Ersatzrechnung auszetauschen, et ze verleeën a Zäit ze maachen fir all d'Stécker ze setzen fir se gläichzäiteg mat der ACA ofzedecken. De Chris Collins (R, New York), deen Member vun der Trump Transition Team ass, huet am Ufank Januar 2017 gesot datt d'Ersatzgesetzgebung wahrscheinlech duerch Juni oder Juli 2017 agefouert ginn ass. Hien huet d'Fro gestallt datt näischt iwwer Gesondheet Pläng am Joer 2017 oder 2018, huet awer gesot datt d'direkt Ofhängegkeet vun der ACA néideg war, well d'Gesetzgeber plädéieren d'Saachen esou wéi "d'Medizinproduktsteier, d'Krankekeesssteier op Versécherungsgesellschaften, den Employeurmandat, de Mandat vun der Mataarbechter [ individuell Mandat]. "
De Spuenesche Speaker Paul Ryan (R, Wisconsin) huet gesot datt hien d'Ofkierzungsstëmmung erwaart mat March oder April, awer de President Trump, deen am Ufank vu enger Ofkierzungsstëftung bis Enn Januar gesot huet, D'Wiel däerf net bis 2018 passéieren.
Wat sinn d'Konstituanten?
D'Meldung, datt d'Kongressiounsrepublikanen elo erausginn, ass sécherlech vill vun Amerikaner attraktiv:
- D'ACA ophalen, awer mat engem verlängerten Zäitgeriêt fir Leit net verléieren hir Versioun beim Wart op Ersatz.
- En Ersatzplang, dee Gesetzesmechaniker verspriechen, wäert besser sinn wéi de ACA (och wann et net déi richteg Gesetzgebung gesäit, mussen d'Leit just säi Wuert erof huelen), an déi wäerte plangéiert gläichzäiteg mam Ofschafung vun Obamacare, ouni Lénger tëschent.
- Net direkt Ofkierzung vun de Steieren aus der ACA, ënner anerem dem Mandat vun der Employeur an dem individuellen Mandat, déi zwee zimlech onopfälleg sinn.
Wat et eigentlech heescht
Et ass sécher gutt. Awer wann mer ënnert der Kapuze kucken, et ginn e puer fehlend Stécker. De Congressional Budget Office préift datt den ACA den Employeur Mandat an d'individuell Mandat Sanktiounen, zesumme mat der Cadillac Tax, géif $ 297 Milliarde bei Erléisse vu 2016 bis 2025 bréngen. Dës Einnamen ginn benotzt fir d'Käschte vun der ACA, déi de Forde wéi op Prämiensubidder a Medicaid Expansioun.
Wann dës Einnahmen produzéiert Elementer vun der ACA an nächster Zukunft eliminéiert ginn, da kënnt et finanziell Erausfuerderung ginn fir weider d'Subsidien an d'Medicaid Expansioun ze ginn.
Mee et ginn aner Problemer, déi sech entschëllegen kënnen, wann de Kongress Stëmmen schnell d'ACA ophalen (souguer mat enger verspéiderer Implementatioun) a waert dann e puer Méint op Ersatzreegelen setzen. Zwee vun de bedeitendsten sinn d'Destabiliséierung vum individuellen Krankenkeesversécherungsmarkt an d'Méiglechkeet datt e Ersatzrechnung eventuell net iwwergoen kann.
Wat bedeit Dir "Destabiliséierung vum Individualen Versécherungsmarkt"?
Déi Open Enrollment Period fir 2017 Ofdeckung just gemaach, awer Krankenkonschte sinn op d'Planung fir 2018 ganz konzipéiert. Fir Betreiber déi Pläng am federaarmasseren Marché (dh HealthCare.gov) an 2018 proposéieren wëllen, Tariffer a Planungsdesigner muss de Méindeg 3, 2017 an de Staaten virgesinn ginn, wou d'Bundesregierung de Prozentsaz vun Iwwerpréifungsprozess (Missouri, Oklahoma, Texas a Wyoming) a bis zum 17. Juli an de Rescht vu Staaten verdeelt.
Wann d'ACA d'Gesetzgebung ofhëlt, ass schonn ofgelaf ginn, awer de Ersatz gouf net agefouert an / oder verlooss, Krankenkeesbetribsbetreiber wären eng beaflosst Ongewëssheet an hirer laanger Streck geplangt.
Et ass och fir Carrièren, wann näischt geschitt iwwer Gesetzgebung - och d'Ofkierzung vu Gesetzer - iwwer d'Zomm vu Tariffer a Pläng. D'Carrièrën wëssen, datt alles op der Loft ass, datt d'Ofhängegkeet op den Dësch steet, an datt de Ersatz sécher ass.
E puer Carrière kënnen weidergoen a Filetpréiser a Pläng fir 2018 (wahrscheinlech mat méi héichen Tariffer datt si ouni Unzuel ugeklot sinn, déi de Moment am selwechte Maart um Maart sinn). Aanerer kënne décidéieren, datt d'Onsécherheet zevill vun engem Risiko ass an einfach den Austausch oder den ganzen individuellen Maart um Enn 2017 erofhuelen.
Wann d'individuell Mandat eliminéiert ass, awer d'Ofdeckung ass ëmmer nees garantéiert ginn an et gëtt 2018, et ass einfach ze gesinn, firwat Verséchereren op der Iddi fort goen fir weider an den Austausch ze partizipéieren. An dësem Fall wäerte et einfacher sinn wéi jee fir gesonde Mënsch an ouni Ofdeckung ze goen, an d'Risiko-Pools géifen op eng méi sympathesch Enrollen zoukämpfen, wat Verséchereren missten entweder net matmaachen oder mat méi héije Prämien deelhuelen.
D'Tromp Administration huet gesot datt si Regulatioun fir d'Stabiliséiere vum individuellen Krankenkarkt kréien, awer et bleiwt ze gesinn ob d'Reglementer genuch sinn fir Verséchereren op dem Maart 2018 ze halen an d'Präissbüroen drastesch ze vermeiden.
Fir déi meescht Gesondheetsversécherer ass de individuellen Maart e ganz klengen Deel vun hirem Gesamtgeschäft. De gréissten Deel vun hirem Geschäft tendéiert eng Grupp Pläng (oder als Administrateuren fir selbstversécherte groe Grupp Pläng), Medicare Advantage Pläng, a Medicaid verwalt Pfleeg Pläng. D'Exitatioun vum eenzelne Maart ass net eng Decisioun, déi se liicht erofhuelen, mä et ass och net eng Entscheedung, déi hir ganz Performance op laang Siicht beeinträcht.
Wann e Ersatz gi ni versicht ass
Dee selwechte Problem mat Ofhängegkeet (mat enger verspéiderer Implementatioun) a schafft duerno fir e Ersatz ze developpéieren ass datt de Ersatz eventuell ni aus dem Buedem kënnt kréien. Vläicht kann de Kongress net d'Konzept vun der Ersatzstatioun erlaben, oder vläicht kënne se d'Zuelen net an d'Staatsausgaben am Ersatzplang schaffen.
Wéi aus dem laangjäregsten Erausfuerderungsprozess vun der Debatt an der ACA zréckgezunn an 2009/2010 ass et kloer, datt d'Eenegung ronderëm eng nei Reform vun der Gesondheetspfleeg net einfach ass.
An wat maache wann se net just wat fir Ersatz kritt ass? An dësem Fall wäert d'Ofkierzung erofgesat ginn, mat voller Implementatioun fir 2019 oder spéider festgeluecht. A wann et näischt gëtt, fir datt et ersat gëtt, wäerte déi beschten Destabiliséierung uewendriwwer souguer méi dramatesch ginn, well e puer Aspekter vum ACA (wéi garantéierter Ausgabebericht) nach ëmmer sinn, während anerer (wéi déi individuell Mandat a Präis Subsidien) géif eliminéiert ginn.
Zwëschen 20 Milliounen an 30 Millioune Leit wäerte hir Versécherungsdeckung wahrscheinlech verléieren wann d'ACA ophëlt a net ersetzt gëtt mat eppes méi robust. De Budget vun der Chamber, deen am Januar 2017 geschitt ass, datt 18 Millioune Leit géife packen am éischten Joer no enger Rechnung wéi HR3762 géifen passéieren, an datt d'Zuel vun de Leit, déi de Coverage verléieren, wäerten op 32 Milliounen méi wéi eng Dekade wuessen.
Trumpt Says Gesetzgebung wäert simultan sinn
Amidat d'Opstig iwwer déi zwee Legislatioun, déi méi spéit vu verschiddenen Méint agefouert goufen, hunn e puer republikanesche Senatoren ugefaang Zweifel iwwert d'Strategie ze maachen. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), an Tom Cotton (Arkansas) hunn alles gesot datt et besser ass d'Ofkafferstëmmung ze maachen, bis de Ersatzplang kënnt. Et ass eng kleng awer ëmmer wuehlende Chance datt eng direkt Ofhuelung Rechnung wäert net passéieren wann d'Ersatzgesetzgebung net bereet ass fir gläichzäiteg ze goen.
Während enger Pressekonferenz vum Januar 10 huet de Trump gesot datt d'Rechnungen opkucken an den ACA ersat ginn "wier essentiell gleichzeitig" nom Rep. Price bestätegt ze hieren HHS (Präis am 10. Februar bestätegt). Trump huet e bësschen ausgedréckt a sot: "Et wäert verschidde Segmenter, déi Dir verstitt, awer wahrscheinlech am selwechten Dag oder an der selweschter Woch, awer wahrscheinlech am selweschten Dag.
Dat gesäit enorm Drock op Lawmakers fir sou séier wéi méiglech een Ersatzplang ze kombinéieren, awer dat hätt vereinfacht wéi gesot. Awer elo gëtt d'Zukunft vun der ACA op der Loft of. Awer wann Kriibs schwätzen iwwer wéi et kee Problem mat "Ofkënnegt a Verzögerung" ass, well de neie Plang schliisslech an der Rei wéi an der ACA ausmaacht. Denken datt et vill méi komplizéiert ass.
> Quell:
> Kongress vun den USA, Congressional Budget Office. Aktualiséiert Budget Projections, 2015 bis 2025 . März 2015.
> Departement fir Gesondheet an Human Services. 2018 Bréif fir Emittenten an der Federal-Facilitéierter Maartplaz. 16. Dezember 2016.
> DonaldJTrump.com. Gesondheetsariichtung. 2016 Kampagne.
> Präis, Tom, US Chamber of Representatives. Empowering Patient First Act of 2015. 11. Mee 2015.
> USA Senat Comité iwwert de Budget. De Senat huet d'Debatte ze begleeden op Obamacare Repeal Resolution. 3. Januar 2017.