Amidens Gespréicher, d'AHCA erëmbeliewen, instabile Trommelen op Versécherungsmär
Wéi Donald Trump de Presidentschaftswahlen am November 2016 gewonnen huet, ass d'Zukunft vum Affekableable Care Act (och Obamacare) plötzlich ganz ongewëss .
D'ACA huet viru véier Hürden konfrontéiert, dorënner den Héichschoulgerichts 2012, déi d'individuell Mandat vum Gesetz fonnt hunn, als konstitutionnell (awer net de Fuerderungsbedarf, deen d'Medicaid erweidert huet fir d'bestehend Medikamenter finanzéiert ze kréien ), an de Supreme Court 2015 an der ACA Präisser Subsidien hu festgestallt, legal an all Staat ze sinn.
An et gouf natierlech e Gesetz iwwert d'Gesetzesbeschränkungen iwwert d'Gesetz zënter datt et geschitt ass. Keen vun dësen Gesetzesstécker huet jeem e echt Chance gewiesselt, awer, dank dem President Obama säi Veto-Stift.
D'Wierker hunn am 9. November 2016 ganz verschidde ënnerscheeden. Mat enger republikanescher Majoritéit an zwou Chamberen vum Congress, an engem Republikanesche am Weißen Haus, deen op enger Plattform ofgeschloss huet, déi ACA direkt aus de Pate gespaart huet, schéngt et net ze stoppen D'GOP vu gudden a siwe Joer Versprieche fir d'ACA opzestellen.
Awer d'ACA ass fest an d'Struktur vun eisem Krankenkeesversécherungssystem gewiescht, an d'Zuel vu Leit mat der Krankenkeesversécherung huet ëm 20 Milliounen duerch d'ACA erhéicht (meeschten duerch Medicaid Expansioun an individuellen Maartdeckel, obwuel e puer jonker Erwuessener, déi d'Ofdeckung ënner hire Gesondheetspläng hun). De Repealing an / oder den ACA ersetzen ass bewisen, datt et méi Erausfuerderung ass wéi et am Ufank war.
Wat ass geschitt esou wäit?
Am Januar, virum Trump ofgezunn huet de Kongress de S.Con.Res.3 verlooss, eng Budgetsolution, déi de Ball op den Prozess ëmfaassen d'Ausgaben ze bezuelen. D'Resolutioun huet d'Kongressskommissioun gefrot fir eng Ofkierzungsrechnung ze entwéckelen, déi gebraucht ginn fir Deel vun der ACA opzemaachen oder z'änneren, déi direkt de federndege Budget behalen (Versécherungsrechnungen sinn filibusterpräziséiert, sou datt se nëmmen e einfache Majoritéit ze passéieren, fir se ze limitéieren , awer op Dispositiounen déi direkt den Budget beaflossen).
Verschidde Stécker vun Net-Reconciliatioungesetzgebung am Zesummenhang mat der ACA goufen am Ufank 2017 agefouert , awer keen vun hinnen ass op e Vote gewiesselt. De Reconciliatiounsrechnung, déi aus dem Budget vum Héichopléisende Januar erauskoum - d'Amerikanesch Gesondheetskonsumgesetz, oder AHCA - gouf am fréie March presentéiert.
No 18 Deeg vu verréckten Verhandlungen a Last-Minute-Ännerungen huet de Trump a den Hausdirekter Paul Ryan (R, Wisconsin) d'Rechnehinn virun e geplangten Haus Stëmmung op den 24. Mäerz gezunn. Kuerz duerno huet d'Ryan eng kuerz Pressekonferenz gemaach, wou hie sot datt d'ACA hei war fir d'absehbare Zukunft ze bleiwen an datt d'Republikaner weider op aner Tittelen op seng Agenda aginn.
Dat Gefühl war awer kuerz Zäit gelieft. Am fréie vun der folgender Woch huet Ryan festgestallt datt d'AHCA op den Dësch war. Den House Freedom Caucus, eng konservativ Grupp vun republikanesche Représentants, zesumme mat aner Gesetzer iwwer de konservativen Enn vum Spektrum, huet sech staark op d'Iddi opgestallt, d'ACA opzestoen an net esou schnell ze ginn.
Firwat hutt d'AHCA d'Erëm-Zäit ofgefuer?
D'Republikaner hunn eng Majoritéit am Haus, awer wann méi wéi 22 Republikaner bruecht mat senger Partei réckelen, géif d'Mesure net passéieren.
Während dem March Showdown iwwer d'AHCA goufe bis op d'mannst 33 Republikaner, déi d'Gesetz net ënnerstëtzen (Demokratie waren universell géint).
Mee déi 33 Republikaner waren net an hir Gesichtspunkter vereedegt; Si haten ganz verschidden Grënn fir géint de AHCA. Am konservativen Enn vum Spektrum hunn d'Caucus Memberen gegleeft datt d'Gesetzer net wäit genuch genuch waren an d'ACA ofzeschléissen, déi se gäere komplett eliminéiert hätten (d'Ofkierzungsgesetz kéint net den ACA ofhaalen, awer d'Freiheetskauk Membere wollten e Gesetz iwwer mindestens robust wéi HR3762, deen am Februar 2016 vum President Obama gestëmmt gouf).
An op de méi moderéierten Enn vum Spektrum, de Gesetzgeber besuergt iwwer d'CBO-Projektioun, datt d'onversécherte Bevëlkerung iwwert d'nächst Dekade ënner dem AHCA iwwer 24 Milliounen Leit wuesse an iwwer d'AHCA's Changementer an d'Medicaid-Expansioun an d'federal Medicaid Finanzéierung wuessen.
Wat ass d'Happening mat der Ronn 2?
Am fréie Abrëll hu sech d'Hausrepublikaner mat staarkem Engagement vum Vizepresident Mike Pence an dem HHS Sekretär Tom Price un der Spuer verlooss, hir modifizéiert Gesetzer ze verëffentlechen, waren awer ëmmer an Verhandlungen iwwert d'Verännerungen déi géif agefouert ginn.
De Problem stammt vun der Tatsaach, datt republikanescht Dissident an der éischter go-round koumen aus moderaten wéi och Leit am wäitrangenden Enn vum politesche Spektrum. D'Verännerungen, déi d'Freedom Caucus Memberen ugeet hunn ass sécher d'moderéiert Republikaner ze verginn an a vice-versa.
D'Pence an d'Republikanesch Leader hunn eng Propose ugebueden fir e Verzweiflungssystem ze bidden datt d'Staaten d'ACA's wesentlech gesondheetlech Viraussetzungsbedéngunge veränneren kënnen an d'ACA d'Verbannung vun de Krankekeess Prämien op medizinesch Geschicht vun der Bewerberin. D'Caucus Memberen wëllen d'Staaten datt hir eegent Essentialvirdeeler definéieren kënnen, fir den Ëmfang vun deem, wat mat der Krankenkeesversécherung bedeckt ass, ze reduzéieren. Si wëllen och d'aktuell Übung vu gesonden a krank Enrollen eliminéieren déi selwecht Prévisiounen bezuelen.
Ënner der ACA kënnen Präambiën op Basis vu Alter variéieren (mat engem Verhältnis 3: 1 fir eeler Enseigner am Verglach mat méi jonken Enrollees), Tabakkonsum (bis zu engem Verhältnis 1,5: 1) a Postleitzuel. Mä d'medizinesch Geschicht vun der Bewerberin ass net Deel vun der Gläischung.
Virun 2014 sinn Gesondheetsversécherungen an de meeschte Länner d'Krankenkees d'applicant iwwerpréift a benotzen dës Informatioun fir Prämière festzeleeën. Si konnten och Applikatiounen réckgängeg refuséieren, wann déi scho bestehend Konditioune schwéier genuch waren. D'Verännerungen déi d'AHCA ubelaangt, hätten d'Verséchereren net datt d'Bewerber op der medezinescher Geschicht behaapten. D'Kritiker hunn awer festgekennert, datt wann d'Präissioune fir krank Bewerber drastesch erhéicht ginn, géifen d'ACA d'Protectioun fir Leit mat existéierenden Konditiounen essentiel evisceren. Dat ass speziell zimmlech wann een Staat d'ACA's wesentlech gesondheetlech Viraussetzungsbedürfnisser ännere muss, wéi e Kandidat kéint fannen datt hir existéierende Konditioune technesch "abegraff" sinn, awer de Plang kee Beneficiaire an der gebrauchter Suergfalt ubitt.
Fir moderéiert Republikaner ze berouegen, gouf eng alternativ Propositioun zerstéiert. Et kéint léiwer d'Stëmme kréien d'Waarden z'erreechen fir essentielle gesondheetlech Virdeeler an d'ACA's Präis Alterssessioun (sou wéi äert Kand aplaz am Fënneffache sou vill wéi jéng applicant, anstatt dräimol) opgeléist ginn, awer et géif net Prämière baséieren Bewerber 'medizinesch Geschicht.
Bis den 5. Abrëll huet d'Onsécherheet tëschent deenen zwee Virschléi déi Gespréicher veruersaacht, op d'mannst temporär. D'Chamber vun der Freideger Caukus wëll net ouni Gewëssheet virleeën, datt d'Staate versiche Verséchereren zréckschécken mussen de medizinesche Underwriting ze benotze fir Prämière festzeleeën, well se gleewen datt dëst de Schlëssel ass fir d'Präiserhéijung fir d'Majoritéit vun der Bevëlkerung (dh, déi déi net scho existéierter Konditiounen hunn).
An op der anerer Säit vum Spektrum hunn moderne Republikaner iwwerzeegt, datt e Retour zu Prämien op der medezinescher Geschicht mat der ACA d'Protectioun vu Leit mat existéierend Virléiften ausginn, déi ee vun de populäerste Bestëmmunge vum Gesetz ass.
D'Gesetzer hunn proposéiert mat Geld investéiert deen an der AHCA fir Staaten ugeet fir hire Versécherungsmäert ze stabiliséieren, an amplaz se op d'Erhaalung vun héichgefährleche Pools ze setzen . Dës héich Risiko Poolen decken Leit mat existéierend Viraussetzungen, déi aus dem privaten Maart préviséiert ginn, wann Prämien onofhängeg vum Gesondheetszoukes "enrollees" ginn. 35 Staaten haten héiger Risiko-Pools virun der ACA, a si goufen typesch ënnerfuerdert. Eng Réductioun vu grousse Risiko-Pools als eng Léisung ass kontrovers ass a vill méi finanziell gefuerdert wéi déi an der Vergaangenheet kritt.
Wou ginn ech aus Hier?
Och Tromp a Pence hunn uginn, datt e Kompromiss bäi komm ass, d'Verhandlungen schéngen méi wäit wéi méiglech ze sinn a keng ëffentlech publizéierte Ännerungen am Text vun der AHCA ze hunn. D'Verhandlunge konnten no der Fréijors Vertueckung weiderféieren, awer et ass sécher datt et einfach net genuch aus engem Mëttelmierraum fir béide Enn vun der republikanescher Delegatioun ass, op e Wee ze goen.
Wann d'Gesetzer net iwwerholl ginn oder d'ACA änneren, bleift se d'Gesetz vum Land. D'Zukunft ass awer ganz vill vun Aktiounen, déi d'Trump Administration ka huelen.
De Versécherer huet schonn e puer Méint matgedeelt datt se eng Maartstabilisatiounsmoossnamen setzen, fir se weiderhin fir 2018 opzebauen. De Versicherungs-Humana, an d'Iowa Wellmark, hu scho bekannt datt si net an der ACA- Konkurrenz am individuelle Maart am nächste Joer, an anerer konnten dem Suivi folgend sinn, wann se fillen, datt et zu vill Onsécherheet ass wat wat geschitt.
Haus v. Präis: De Cost-Sharing Subside Lawsuit
D' ACA-Präissvermiessungsbeiträge si momentan Thema vun engem Prozess (Haus v. Präis, ehemolegt Haus v. Burwell), deen vum Haus Republikaner 2014 opgefouert gouf. D'Gesetzmakers (déi ironesch dorënner waren de Tom Price, deen de 6. Bezierk Georgien am Haus viru virum fir de HHS nominéiert ze ginn, wou hien elo d'Beklagter am Fall ass) behaapten datt d'Ofkameraire vun de Gelder kascht illegal finanzéiert ginn, well d'Suen net duerch Gesetzgebung zougesprach goufen. Dee Klo ass e Verdanke, an en Distrikt Geriichtshaff huet am Mai 2016 gefeiert.
D'Obama Verwaltung rappeléiert, déi d'Trennwäit Subsidien déi zu Versécherern an der Zwëschenzäit fléissen. Nodeem de Trump seng Walen gewonnen huet, huet d'Haus-Republikaner gefuerdert d'Case ze halen an ze sortéieren d'Zukunft vun der ACA. E Statusmeldung mécht am Geriicht 22 Mee.
Wann d'Haus-Republikaner de Fall erof goen, oder wann de Kongress decidéiert d'Gesetzer ze leeschten fir eng adequat Fördermittel fir d'Deelzäitaarbecht Subsidien ze leeschten, ass d'Haus v. Price issue verschwonnen. Enner anerem, wann d'Trump Administration d'Appell drop huet, datt d'Obama Administration lancéiert huet, huet de individuellen Maart vill verbreed gewiescht (Versécherer hunn eng Fluchhaut-Klausel an hire Kontrakter mat HealthCare.gov erlaabt et hinnen z'erreechen wann et kascht -Serverende Subventiounen ginn eliminéiert).
Maart Stabiliséierung Efforten
Am Februar 2017 huet HHS eng Rei Reglemente verännert, déi fir den individuellen Maart stabiliséiert ginn. Awer gläichzäiteg, Trump's Dag eng exekutiv Uerder, déi de federale Agenturen Direktioun vun der ACA fir d'ACA ze maachen, huet de Géigendeel.
Als Beispill, war d'IRS geplangt fir méi streng ze ginn, wéi se hir Steiererklärung fir 2016 an den individuellen Mandat vum ACA erstallt hunn. Mee no der exekutéierender Uerdelung hunn se sech op dësem Wee zréckgezunn an hir Veraarbechtung entsprécht déi selwecht Aart a Weis wéi si an deene leschten Joer gemaach hunn . Eppes wat déi zum individuellen Mandat schwächt, schwämmt d'Stabilitéit vun den Versécherungsmäert, wéi manner gesond Mënsche sech an der Ofdeckung regelen.
Wat ass Next?
An dësem Punkt sinn d'Zukunft vun der ACA an dem 2018 individuellen Krankenkarkt ganz vill an der Loft. Den Republikanesche Gesetzmakers an de Wei Haus ginn an d'AHCA erliewt, awer et ass net kloer, ob se et fäeg maachen. Och wann d'ACA intakt bleift, erfuerdert awer Erfolleg Versécherungsmäert fir stabile Regelen, adequate Finanzéierung an e gudden Equiliber-Pool. Mir wësse nach net, wéi all dat wat aus den nächsten e puer Méint schüttelt.
> Quell:
> Congress.gov, HR1628 - American Health Care Act vun 2017. 115. Kongress (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115. Kongress (2017-2018)
> Congressional Budget Office Kreditt Estimate, American Health Care Act , den 13. Mäerz 2017. (plus amendéiert Projektioun am 23. Mäerz 2017)
> Departement fir Gesondheet a Mënschendéngscht, Patienteschutz an Zougänglegtgesetz, Maart Stabiliséierung , Benotzung vu proposéierten Iwwerbléck. Februar 2017
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; Urban Institut, deen d'Gesondheetsversécherung iwwerdeems ënnert der ACA an a wou wunnt se ? Dezember 2016